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幽門(mén)螺桿菌（Hp）是一種定植于胃粘膜的細(xì)菌，其主要通過(guò)“糞-口”、“口-口”途徑傳播，在日常生活中極易感染，我國(guó)感染率高達(dá)55.8%。

感染Hp可能會(huì)引起消化性潰瘍、慢性萎縮性胃炎、胃癌、粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤等多種疾病。那我們?nèi)绾沃雷约菏欠窀腥綡P呢？發(fā)現(xiàn)感染后又該怎么治療呢？

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Hp感染有哪些檢測(cè)方法？

Hp檢測(cè)可分為非侵入性檢查和侵入性檢查。前者包括：血清Hp抗體檢測(cè)、13C或14C尿素呼氣試驗(yàn)、糞便Hp檢測(cè)。后者包括：快速尿素酶試驗(yàn)、胃粘膜組織切片染色鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)。

當(dāng)我們需要篩查自己是否感染Hp時(shí)，臨床最常用的檢查是13C或14C尿素呼氣試驗(yàn)，其準(zhǔn)確性較高，無(wú)創(chuàng)傷，無(wú)痛苦，操作方便，患者接受度高。

如果我們因患胃腸道疾病或其他原因需要做胃鏡檢查，則可在胃鏡檢查過(guò)程中通過(guò)快速尿素酶試驗(yàn)或夾取組織染色鏡檢檢測(cè)到Hp，無(wú)需再做非侵入性檢查。

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做Hp檢測(cè)需要注意什么？

Hp檢測(cè)時(shí)應(yīng)該為空腹?fàn)顟B(tài)或者是餐后兩小時(shí)以上（侵入性檢查應(yīng)遵循胃鏡檢查前的注意事項(xiàng)），且一月內(nèi)不能服用抗菌藥物（例如頭孢類(lèi)抗生素）、鉍劑（例如果膠鉍）和抑酸藥（例如奧美拉唑）。

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感染Hp后會(huì)有什么不適癥狀？

多數(shù)Hp感染者并無(wú)癥狀和并發(fā)癥，但所有感染者幾乎都存在慢性活動(dòng)性胃炎，因此會(huì)產(chǎn)生腹痛、腹脹、反酸、噯氣、惡心、嘔吐等不適癥狀。

由于Hp的感染會(huì)導(dǎo)致很多不同的胃部疾病，還可能會(huì)有多種不同的不適表現(xiàn)。

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感染Hp后必須治療嗎？

感染Hp后無(wú)論是否伴有消化道癥狀，排除禁忌證后，均建議根除治療。

根除Hp治療獲益較多，研究顯示根除Hp可促進(jìn)消化性潰瘍愈合和降低潰瘍并發(fā)癥發(fā)生率、可使約80%早期胃MALT淋巴瘤獲得緩解，胃癌發(fā)生高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體（有胃癌家族史、早期胃癌內(nèi)鏡下切除術(shù)后和胃黏膜萎縮和（或）腸化生等）根除Hp可預(yù)防胃癌發(fā)生。

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感染Hp后如何治療？

目前推薦鉍劑四聯(lián)（質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+2種抗生素）療法作為一線(xiàn)方案，常用的抗生素有阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星、呋喃唑酮、甲硝唑、四環(huán)素等，療程14天，服藥期間應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行，不可隨意停藥、減量。

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治療后如何復(fù)查？

多數(shù)患者根除Hp治療后不需要復(fù)查胃鏡，可采用非侵入性方法檢測(cè)，尿素呼氣試驗(yàn)是其中的最佳選擇。

復(fù)查應(yīng)在停藥1月以上之后進(jìn)行，此期間服用抗菌藥物、鉍劑和某些具有抗菌作用中藥或質(zhì)子泵抑制劑（PPI）均會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果，應(yīng)盡量避免服用這幾類(lèi)藥物。

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治療后還會(huì)再感染嗎？

根除Hp治療后仍有再感染風(fēng)險(xiǎn)，但風(fēng)險(xiǎn)較低，研究指出目前我國(guó)的再感染率為2%左右。建議患者在積極篩查和治療Hp感染的同時(shí)，注意保持良好的生活習(xí)慣，如使用公筷、分餐制、勤洗手等。

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如果治療失敗怎么辦？

由于Hp耐藥率較高，可能會(huì)出現(xiàn)根除失敗的現(xiàn)象，這也與患者個(gè)體差異、是否規(guī)范用藥等原因有關(guān)。

建議患者盡量前往有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行規(guī)范化治療，避免隨意用藥增加細(xì)菌耐藥率。

初次根除失敗的患者可更換其他種類(lèi)抗生素或調(diào)整用藥劑量和頻次再次根除，必要時(shí)可進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)選擇藥物。兩次根除治療需間隔3-6個(gè)月左右。

作者介紹

柏文霞

南京市江寧醫(yī)院

消化內(nèi)科 主任醫(yī)師

簡(jiǎn)介：

醫(yī)學(xué)博士，副教授，碩士生導(dǎo)師，消化科主任醫(yī)師。

江蘇省醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)科分會(huì)委員

江蘇省研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員

江蘇省研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)肝膽疾病精準(zhǔn)治療專(zhuān)業(yè)委員會(huì)青年委員

精通消化科常見(jiàn)病、多發(fā)病及疑難雜癥的診治。精通胃腸鏡、超聲內(nèi)鏡診治，擅長(zhǎng)消化道早癌篩查及內(nèi)鏡下EMR、ESD等治療。

圖片來(lái)源：攝圖網(wǎng)

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