前言：

我是張建忠，行醫(yī)四十多年。

跟過(guò)胡希恕先生，也隨馮世綸教授、馬家駒博士學(xué)習(xí)多年。

臨床久了，越發(fā)覺(jué)得中醫(yī)的生命在于辨證，而辨證的根基，在于對(duì)經(jīng)典的理解與信守。

不少患者因“肌營(yíng)養(yǎng)不良”找到我，西醫(yī)講這是肌肉萎縮、無(wú)力甚至影響行走的疾病。

正文:

很多人一見(jiàn)到肌肉無(wú)力，便以為是“虛”了，急著進(jìn)補(bǔ)，用人參、黃芪、鹿茸，甚至阿膠、熟地一起上。

結(jié)果呢？不少人越補(bǔ)越滯，胃口壞了，肚子更脹，大便也不通了。

這讓我常常想起《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)的“脾主肌肉”，這句話看似簡(jiǎn)單，實(shí)則深意存焉。

我有一個(gè)老病人，五十多歲，雙下肢漸漸使不上力，走路容易跌倒，西醫(yī)診斷為“肌營(yíng)養(yǎng)不良”。

他來(lái)找我時(shí)，已經(jīng)服了不少補(bǔ)藥，精神卻越來(lái)越差，胃口全無(wú)，舌苔厚膩，脈象濡弱。

我問(wèn)他：“平時(shí)吃飯?jiān)趺礃?？大便成不成形？”他搖頭，“吃不下，一吃就脹，每天大便稀溏好幾次?！?/p>

我再看他舌象，胖大滿口，邊有齒痕，苔白滑。這哪里是純虛？分明是脾虛濕困，運(yùn)化無(wú)權(quán)。

《素問(wèn)》講：“四肢皆稟氣于胃，而不得至經(jīng)，必因于脾，乃得稟也?！?/p>

脾失健運(yùn)，則水谷不化精微，反生濕濁。

濕性黏滯，阻礙氣機(jī)，清陽(yáng)不升，濁陰不降，肌肉失養(yǎng)而漸成萎廢。

這不是一味補(bǔ)虛就能解決的，關(guān)鍵在于運(yùn)轉(zhuǎn)中焦。

我另一個(gè)病例，是一位中年女性。

她四肢無(wú)力伴肉跳，肌萎縮明顯，情緒焦慮，失眠多夢(mèng)。

初看似乎與肝有關(guān)，但細(xì)問(wèn)才知，她長(zhǎng)期便溏，腹部怕冷，飯后困倦不已。舌淡苔白，脈象細(xì)軟。

這不是肝風(fēng)，而是土虛木搖，中陽(yáng)不運(yùn)，血不養(yǎng)筋。

我從太陰、陽(yáng)明論治，用理中湯合苓桂術(shù)甘湯為主，稍佐羌活、防風(fēng)風(fēng)藥以升清。

不直接治萎，而是治脾。

兩周后，她自覺(jué)身體輕快許多，大便漸成形。一月后肌肉跳動(dòng)減少，肢體較前有力。我后來(lái)加了一點(diǎn)黃芪、當(dāng)歸，但不是為補(bǔ)，而是助氣血流通。

有人說(shuō)，治萎“獨(dú)取陽(yáng)明”。

這話沒(méi)錯(cuò)，但很多人誤解“取陽(yáng)明”就是一味用補(bǔ)。

陽(yáng)明為多氣多血之經(jīng)，但也主通降、主燥。

若胃不降、脾不升，則陽(yáng)明經(jīng)氣不暢，肌肉仍不得養(yǎng)。

因此我臨床常用半夏、陳皮、枳實(shí)之類調(diào)中焦氣機(jī)，配干姜、白術(shù)溫運(yùn)中陽(yáng)，使脾胃升降復(fù)常，才是真正的“取陽(yáng)明”。

我也重視“肝脾相關(guān)”。

脾土虛弱，肝木易郁，郁久可化熱生風(fēng)，見(jiàn)肉跳、震顫、情緒波動(dòng)。

此時(shí)若只清肝熄風(fēng)，不顧脾胃，則風(fēng)終不得息。

我常以四逆散合六君子湯疏肝健脾，使土厚木安，風(fēng)自能熄。

真正的中醫(yī)辨證，不是見(jiàn)癥治癥，而是治病求本。

肌營(yíng)養(yǎng)不良的表現(xiàn)雖然在四肢肌肉，但病根往往在中焦運(yùn)化。

我臨證這類病，第一步必問(wèn)飲食、二便；

第二步看舌是否胖大、是否有齒痕、苔是否膩；

第三步切脈是否濡軟或沉細(xì)。

若有脾虛濕滯，我絕不用滋膩峻補(bǔ)之藥，而是先化濕、運(yùn)脾、通氣機(jī)，必要時(shí)佐以溫陽(yáng)。

待脾胃功能恢復(fù)，再酌情加補(bǔ)氣血之品，但也力求補(bǔ)而不滯。

《金匱要略》提到：“四季脾王不受邪”。

脾旺，則四肢得養(yǎng)，外邪難侵。

很多慢性肌肉病的根源，就在于脾不“王”了。

我們不能只盯著“營(yíng)養(yǎng)不良”四個(gè)字，而要看到“脾不為胃行其津液”的核心病機(jī)。

結(jié)尾：

我常常對(duì)病人講，中醫(yī)治病，有點(diǎn)像種田。

光施肥不夠，還要松土、除草、通渠。脾胃就是這塊土，土氣通了，營(yíng)養(yǎng)才能送到最需要的地方——你的四肢、你的肌肉。

總結(jié)來(lái)說(shuō)，我治肌營(yíng)養(yǎng)不良，不從“補(bǔ)”字入手，而從“運(yùn)”字著眼。

不是一味堆補(bǔ)藥，而是恢復(fù)脾胃的升降功能。

這既符合仲景“保胃氣、存津液”的思想，也是胡希恕先生一再?gòu)?qiáng)調(diào)的“辨證的尖端在于方證相應(yīng)”。

如果屏幕前的你，或你的家人正受肌營(yíng)養(yǎng)不良困擾，屢補(bǔ)無(wú)效，甚至越補(bǔ)越滯，不妨回過(guò)頭看看自己的脾胃——是不是真正的“虛”，還是“堵”了？

調(diào)暢中焦，運(yùn)轉(zhuǎn)氣機(jī)，也許會(huì)發(fā)現(xiàn)真正的轉(zhuǎn)機(jī)。