近日，在陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院骨傷醫(yī)院創(chuàng)傷一病區(qū)住院病房內(nèi)，剛做完左髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的李叔躺在床上琢磨著終于能好好休息幾天，他不知道的是，自己腿上正悄悄潛伏著一顆“沉默的定時炸彈”。

骨科病房里總流傳著一句話：“手術(shù)很成功，但要小心‘腿里的幽靈’。”這里的幽靈指的就是骨科血栓——深靜脈血栓和它最致命的“升級版”：肺栓塞。

對于需要骨科手術(shù)的患者來說，現(xiàn)代醫(yī)學已經(jīng)能讓手術(shù)本身變得相當安全，但術(shù)后那段臥床休息期，反而可能隱藏著一種容易被忽視的危險。

血栓是什么：被誤解的 “凝血衛(wèi)士”如何叛變

要理解這個“幽靈”，我們得先知道，血栓本質(zhì)上并不是個“壞東西”。想象一下，你的手被劃破流血了。幾分鐘后，血自己止住了。這個神奇的止血過程，就是凝血系統(tǒng)在高效工作：血小板和凝血因子迅速集結(jié)，在傷口處形成一塊“血痂”（醫(yī)學上叫血栓），堵住破口，保護你�？梢哉f，血栓是我們身體自帶的、關(guān)鍵時刻救命的“創(chuàng)可貼”。

那么，“好血栓”怎么就成了“壞幽靈”呢？問題出在“時機”和“地點”。

在骨科手術(shù)后，血管內(nèi)壁可能因手術(shù)操作有微小損傷，這就錯誤地發(fā)出了“這里破了，快來人！”的警報。同時，長時間臥床不動，下肢血液流動就像擁堵的河水流速變慢，血小板和凝血因子容易沉積抱團。血液本身也處于高凝狀態(tài)。這三重因素疊加 ——血流變慢、血管損傷、血液高凝—— “內(nèi)亂”條件就形成了。于是，凝血系統(tǒng)這支“快速反應部隊”在一個錯誤的時間、錯誤的地點（深靜脈血管內(nèi)），過度反應，制造了一塊本不該存在的、內(nèi)部的血痂。

這塊多余的血痂，就是我們要對付的“深靜脈血栓”。它像河道里憑空長出的一塊暗礁，阻礙血流；更可怕的是，它可能脫落，隨血流漂到肺部，瞬間堵住生命的關(guān)鍵通道。

骨科血栓，不容小覷

骨科血栓的“發(fā)威”程度，和手術(shù)大小、個人情況息息相關(guān)。老話說“傷筋動骨一百天”，但對于血栓風險來說，這段時間卻暗藏玄機。它的發(fā)生率并非一成不變，而是像一份分級地圖，不同手術(shù)的風險等級截然不同：

高風險區(qū)（發(fā)生率>10%）：

老年髖部骨折患者：如不預防，圍手術(shù)期深靜脈血栓發(fā)生率可達20%。

長期臥床者：臥床超過14天，靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率可高達32%。

中風險區(qū)（發(fā)生率1%–5%）：

現(xiàn)代關(guān)節(jié)置換手術(shù)：在規(guī)范預防下，術(shù)后30天內(nèi)總發(fā)生率已降至1.1%以下，其中肺栓塞低于 0.5%。

低風險區(qū)（發(fā)生率

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)：癥狀性血栓發(fā)生率約0.29%–0.41%。

踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)：約0.33%。

以上數(shù)據(jù)清晰揭示了一個事實：規(guī)范的預防措施能夠?qū)⒏唢L險轉(zhuǎn)化為可控風險。國內(nèi)外的一項大規(guī)模隨訪研究證實，在規(guī)范預防下，術(shù)后30天內(nèi)總發(fā)生率可控制在1.1%以下，其中深靜脈血栓低于1%，最可怕的肺栓塞發(fā)生率更是被壓到了0.5%以下。

誰更容易被“幽靈”盯上？

骨科血栓并非“一視同仁”，它特別偏愛以下幾類人。

年齡是首要因素。60歲以上的患者，血管彈性本身就在下降，術(shù)后風險顯著增高。而從受傷到接受手術(shù)的間隔時間也至關(guān)重要。臨床數(shù)據(jù)顯示，受傷超過3天才手術(shù)的患者，風險會成倍增加。這是因為肢體在受傷后即處于疼痛、腫脹的靜止狀態(tài)，血流已經(jīng)開始變慢了。

除了手術(shù)本身，另一些生活因素也在為血栓 “添磚加瓦”。比如體重指數(shù)（BMI）超過30的肥胖人群，其腹部壓力會阻礙下肢血液回流；有吸煙習慣的人，煙草中的有害物質(zhì)會直接損傷血管內(nèi)壁；而使用含有雌激素的藥物（如某些避孕藥或激素替代療法）的女性，體內(nèi)凝血機制會更活躍。

如何破解？現(xiàn)代醫(yī)學的 “三重防護網(wǎng)”

第一重：基礎(chǔ)物理防線（自己能做的）

首要且最簡單的方法，就是踝泵運動。即使躺在床上，也可以用力、緩慢、全范圍地勾腳尖和繃腳尖，每次做5分鐘，每天多做幾次。這個動作能像泵一樣擠壓小腿的血管，促進血液流動。

物理預防裝備也必不可少。術(shù)后常會見到患者腿上套著連接儀器的間歇充氣加壓裝置，它能規(guī)律地充氣、放氣，模擬肌肉收縮。此外，梯度壓力彈力襪也能從腳踝到大腿提供遞減的壓力，幫助血液向心臟回流。

第二重：核心藥物防線（醫(yī)生指導下的）

藥物預防是醫(yī)生手中最有力的武器。根據(jù)風險評估，醫(yī)生會選擇抗凝藥物，常見的有低分子肝素（需皮下注射）和新型口服抗凝藥（如利伐沙班）。這些藥物能直接干預凝血過程，患者必須嚴格遵醫(yī)囑使用，切不可因害怕出血或覺得麻煩而自行停藥。

第三重：黃金行為準則（貫穿全程的）

在醫(yī)生許可下，盡早開始活動。遵循“能站不坐，能坐不躺”的原則，即使只是在床邊站立片刻或短距離行走，其防栓效果也遠勝完全臥床。

識別警報：這些癥狀可能是救命信號

這不，做完手術(shù)的第三天早晨，主管醫(yī)生荔琦特意檢查了李叔的腿，并讓他用力做了幾個勾腳尖、屈膝的動作。

“很好，但還不夠”荔琦一邊說著，一邊叮囑護士給予患者下肢使用空氣壓力波治療。同時叮囑李叔借助于助行器下床行走。

一個月后復查時，李叔已經(jīng)能夠使用助行器自如行走。“手術(shù)很成功，但安全康復才是真正的勝利�！崩钍甯锌�。

骨科血栓雖是嚴肅的健康威脅，但通過科學的預防策略、及時的識別干預和規(guī)范的醫(yī)療管理，這一風險完全可以被有效控制。成功的手術(shù)是康復的基礎(chǔ)，而科學的術(shù)后管理才是健康的保障。

陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院骨傷醫(yī)院創(chuàng)傷一病區(qū)全體醫(yī)護人員呼吁您：

一旦出現(xiàn)識別警報中的任何癥狀，尤其是在術(shù)后臥床期間，必須立即呼叫醫(yī)護人員，一分一秒都不能耽誤。

（作者：王婷婷）