孩子的健康是家庭的頭等大事。與明顯的外傷不同，兒童泌尿系統(tǒng)的急癥往往癥狀隱蔽，卻可能在幾小時(shí)甚至幾十分鐘內(nèi)，對(duì)其健康造成不可逆的傷害。諸如睪丸扭轉(zhuǎn)、急性尿潴留、腎腫瘤破裂等急癥，就像體內(nèi)的“定時(shí)炸彈”，救治的“黃金時(shí)間”常常以小時(shí)計(jì)算。家長(zhǎng)的及時(shí)識(shí)別與果斷送醫(yī)，是保住孩子腎臟、生殖功能乃至生命的關(guān)鍵。本文旨在幫助家長(zhǎng)識(shí)別這些危急信號(hào)，理解為何時(shí)間如此重要，并掌握在緊急情況下如何正確、迅速地行動(dòng)。

1. 為什么“救治時(shí)機(jī)”在泌尿外科急癥中至關(guān)重要

1.1 損傷的可逆性與時(shí)間賽跑

兒童的器官和組織處于發(fā)育階段，代償能力強(qiáng)，但同時(shí)也更脆弱。某些急性泌尿系統(tǒng)問(wèn)題若未在關(guān)鍵期內(nèi)處理，可能迅速導(dǎo)致不可逆的損傷。例如，急性尿路梗阻若延誤，可引發(fā)腎積水，持續(xù)壓迫將損害腎實(shí)質(zhì)，影響遠(yuǎn)期腎功能。干預(yù)越早，器官功能恢復(fù)的可能性越大。

1.2 泌尿系急癥的“最佳干預(yù)時(shí)機(jī)”

與外傷急救類似，一些泌尿外科急癥有明確的“最佳干預(yù)時(shí)機(jī)”。以兒童睪丸扭轉(zhuǎn)為例，這是最需要爭(zhēng)分奪秒的急癥之一。從癥狀發(fā)生到手術(shù)復(fù)位，存在一個(gè)以小時(shí)計(jì)的關(guān)鍵期（通常為6小時(shí)內(nèi)），在此時(shí)間內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，挽救睪丸的成功率最高，超過(guò)這個(gè)時(shí)期，睪丸因血供中斷而發(fā)生壞死的風(fēng)險(xiǎn)急劇升高，可能導(dǎo)致永久性損傷。這個(gè)“時(shí)機(jī)”直接決定了器官的存留。

1.3 家長(zhǎng)認(rèn)知與反應(yīng)速度

許多泌尿系統(tǒng)癥狀（如排尿哭鬧、尿色改變、外生殖器紅腫疼痛）容易被家長(zhǎng)忽視或誤判為普通不適，恐慌或猶豫會(huì)延誤就醫(yī)。家長(zhǎng)具備基本常識(shí)，就能在發(fā)現(xiàn)異常時(shí)果斷決定就醫(yī)，避免延誤治療的最佳時(shí)機(jī)。

2. 需警惕的兒童泌尿外科急癥及其關(guān)鍵期

2.1 睪丸扭轉(zhuǎn)/附件扭轉(zhuǎn)

這是最具時(shí)效性的泌尿外科急癥之一，好發(fā)于青春期男性，劇烈活動(dòng)或用力過(guò)猛時(shí)可能誘發(fā)。典型表現(xiàn)為孩子突發(fā)一側(cè)陰囊劇烈疼痛，疼痛常放射至腹股溝、下腹部甚至大腿內(nèi)側(cè)，伴明顯陰囊腫脹、觸痛，可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、行走困難。最佳救治期在發(fā)病后4–6小時(shí)內(nèi)，在此時(shí)間內(nèi)通過(guò)手術(shù)復(fù)位，效果最好；超過(guò)12小時(shí)，睪丸存活率顯著下降，缺血壞死的睪丸需手術(shù)切除。任何不明原因的陰囊急性疼痛都應(yīng)被視為急診，立即就醫(yī)。切勿熱敷或自行按摩。診斷通常結(jié)合臨床病史與體格檢查，并通過(guò)泌尿系超聲進(jìn)一步確診及排除其他疾病。

2.2 急性尿潴留

孩子突然無(wú)法自行排尿，伴下腹脹痛、哭鬧不安。常見(jiàn)原因包括尿道梗阻（如結(jié)石、感染、尿道狹窄）、神經(jīng)源性膀胱或藥物影響等。長(zhǎng)時(shí)間尿潴留會(huì)導(dǎo)致膀胱過(guò)度擴(kuò)張、損傷膀胱肌肉功能，甚至引起尿液返流和腎積水。需在癥狀出現(xiàn)后的幾小時(shí)內(nèi)解除梗阻（如留置導(dǎo)尿管引流尿液），以保護(hù)膀胱和腎臟功能。若伴有尿道狹窄等問(wèn)題，可能需進(jìn)一步手術(shù)處理。

2.3 包皮嵌頓

多見(jiàn)于包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖的男孩。常在包皮被翻起后未能及時(shí)復(fù)位，導(dǎo)致包皮口緊勒在陰莖冠狀溝處，影響血液循環(huán)。孩子會(huì)感到陰莖頭腫痛、排尿困難，局部可見(jiàn)明顯腫脹、顏色發(fā)紫。若不及時(shí)處理，可能導(dǎo)致包皮或陰莖頭缺血甚至壞死。家長(zhǎng)一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)盡快帶孩子就醫(yī)，由醫(yī)生進(jìn)行手法復(fù)位或必要處理，切勿自行強(qiáng)行翻弄。

2.4 嚴(yán)重尿路感染/急性腎盂腎炎

嬰幼兒尿路感染癥狀常不典型（僅表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、精神萎靡），但感染可能迅速上行至腎臟。若未在發(fā)病初期（24–48小時(shí)內(nèi)）得到有效抗生素治療，可能導(dǎo)致腎瘢痕形成，影響長(zhǎng)期腎功能。因此，不明原因發(fā)熱，尤其是嬰幼兒，需及時(shí)檢查尿液。

2.5 泌尿系統(tǒng)外傷

如腎挫裂傷、輕度腎裂傷、全層腎裂傷等，多由跌落、撞擊引起，占兒童泌尿生殖系統(tǒng)損傷的主要部分。外傷后血尿、腰腹疼痛、局部瘀斑是警示信號(hào)。雖然并非所有外傷都需要緊急手術(shù)，但傷后數(shù)小時(shí)內(nèi)的及時(shí)評(píng)估至關(guān)重要，以判斷損傷程度、有無(wú)活動(dòng)性出血或尿外滲，避免后續(xù)并發(fā)癥。通過(guò)超聲或CT判斷損傷程度與有無(wú)活動(dòng)性出血。大多數(shù)輕度損傷可保守治療（絕對(duì)臥床2–4周，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)），嚴(yán)重者需手術(shù)干預(yù)。

2.6 腎腫瘤破裂

這是兒童泌尿外科最危急的情況之一，常見(jiàn)于罹患腎母細(xì)胞瘤等腫瘤的患兒。腫瘤因自身生長(zhǎng)過(guò)快或受到輕微外力而發(fā)生破裂出血。救治時(shí)機(jī)極其緊迫，從發(fā)生破裂到出現(xiàn)失血性休克可能只有數(shù)小時(shí)。危險(xiǎn)信號(hào)：孩子（尤其腹部曾有無(wú)痛性包塊或膨隆病史）突發(fā)劇烈腹痛、腰肋部疼痛，腹部可迅速膨隆、變硬，面色蒼白、冷汗、煩躁不安甚至精神萎靡、脈搏細(xì)速。一旦懷疑，必須爭(zhēng)分奪秒送往有兒童救治能力的醫(yī)院急診。

2.7 腎絞痛

常由腎或輸尿管結(jié)石引起，表現(xiàn)為突發(fā)腰背部劇烈疼痛，可向腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)放射，伴大汗、惡心嘔吐。疼痛多在夜間或運(yùn)動(dòng)后發(fā)作。持續(xù)梗阻可導(dǎo)致腎積水，損害腎功能。需及時(shí)就醫(yī)止痛解痙（常用非甾體抗炎藥聯(lián)合解痙藥），并根據(jù)結(jié)石大小決定是否需手術(shù)解除梗阻。

2.8 嚴(yán)重血尿

肉眼可見(jiàn)的紅色尿液，可能由結(jié)石、損傷、感染或腫瘤引起。大量血尿可能形成血凝塊堵塞尿道，導(dǎo)致排尿困難，甚至提示血管破損等嚴(yán)重問(wèn)題。發(fā)現(xiàn)明顯血尿應(yīng)及時(shí)就診，明確病因。

2.9 上尿路梗阻合并腎感染或積膿

輸尿管梗阻（如結(jié)石）可繼發(fā)腎臟感染甚至積膿，表現(xiàn)為畏寒、高熱、乏力，嚴(yán)重時(shí)可致感染性休克。此類情況處理需謹(jǐn)慎，常需先引流控制感染，再二期處理原發(fā)病因。

2.10 無(wú)尿/少尿

兒童尿量明顯減少（少尿指24小時(shí)尿量＜400ml或每小時(shí)＜17ml）或無(wú)尿，可能是尿路梗阻或腎功能嚴(yán)重受損的表現(xiàn)，需緊急就醫(yī)排查原因，防止腎衰竭。

3. 如何把握關(guān)鍵的救治時(shí)機(jī)

3.1 學(xué)習(xí)識(shí)別預(yù)警信號(hào)

家長(zhǎng)應(yīng)了解兒童泌尿系統(tǒng)的常見(jiàn)警報(bào)：排尿時(shí)哭鬧、尿流細(xì)弱、尿色深如醬油或鮮紅、外陰/陰囊突發(fā)紅腫疼痛、不明原因的腰腹部劇痛或膨隆、持續(xù)發(fā)熱伴精神差、突發(fā)面色蒼白冷汗、尿量突然減少等。這些癥狀出現(xiàn)，尤其是急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即警惕。

3.2 果斷行動(dòng)，及時(shí)就醫(yī)

一旦懷疑是上述急癥，尤其是睪丸疼痛、完全無(wú)法排尿、嚴(yán)重外傷后血尿或突發(fā)劇烈腹痛伴面色蒼白，應(yīng)立即前往醫(yī)院急診，而非等待觀察或自行用藥。向醫(yī)生清晰描述癥狀開(kāi)始的時(shí)間、變化過(guò)程，這有助于醫(yī)生判斷病情的緊迫性。

3.3 配合快速診斷

就診后，配合醫(yī)生完成緊急檢查，如泌尿系超聲，它能快速、無(wú)創(chuàng)地評(píng)估腎、輸尿管、膀胱、睪丸等情況，是診斷梗阻、扭轉(zhuǎn)、積水、腫瘤及破裂出血的關(guān)鍵初篩工具。必要時(shí)還需進(jìn)行尿液檢查、CT等，快速明確的診斷是正確治療的前提。

4. 家長(zhǎng)應(yīng)該怎么做：常見(jiàn)急癥的應(yīng)急處理與原則

如果孩子出現(xiàn)以下情況，家長(zhǎng)保持冷靜并采取正確的初步行動(dòng)，能為后續(xù)治療爭(zhēng)取寶貴時(shí)間：

4.1 睪丸扭轉(zhuǎn)——立即送醫(yī)，不能等

唯一有效的治療是手術(shù)探查復(fù)位，且越快越好。6小時(shí)內(nèi)是黃金搶救期，超過(guò)12小時(shí)睪丸很可能無(wú)法保住。家長(zhǎng)切記：立即前往醫(yī)院急診，不要熱敷，不要揉按，這會(huì)加重?fù)p傷，在送醫(yī)途中，盡量讓孩子平躺，減少活動(dòng)，避免局部觸碰。

4.2 急性尿潴留——盡快導(dǎo)尿

需在醫(yī)院通過(guò)留置導(dǎo)尿管引流尿液，緩解癥狀并保護(hù)膀胱和腎臟。同時(shí)尋找病因（如結(jié)石、感染）并進(jìn)行后續(xù)治療。

4.3 包皮嵌頓——不要強(qiáng)行復(fù)位，立即就醫(yī)

如果孩子包皮翻上去后卡住、下不來(lái)，并出現(xiàn)腫脹、發(fā)紫、哭鬧喊痛，這就是包皮嵌頓。家長(zhǎng)不要自己用力拉拽或強(qiáng)行復(fù)位，以免加重?fù)p傷，應(yīng)立即帶孩子去醫(yī)院，醫(yī)生會(huì)使用專業(yè)手法進(jìn)行復(fù)位。如果腫脹嚴(yán)重、手法復(fù)位困難，可能需在止痛或鎮(zhèn)靜下處理，極少數(shù)情況需做個(gè)小手術(shù)松解，平時(shí)應(yīng)注意孩子包皮清潔，避免反復(fù)上翻玩耍。

4.4 嚴(yán)重尿路感染（如腎盂腎炎）——盡快用藥

孩子如果高燒、精神差，尤其是嬰幼兒，要想到尿路感染的可能。及時(shí)就醫(yī)留取清潔尿液標(biāo)本送檢，關(guān)鍵是要盡早使用抗生素，醫(yī)生通常會(huì)先使用能覆蓋常見(jiàn)病菌的抗生素，再根據(jù)尿檢結(jié)果調(diào)整。鼓勵(lì)孩子多喝水、多排尿，有助于沖刷細(xì)菌。

4.5 泌尿系外傷——嚴(yán)格臥床，密切觀察

如果孩子摔傷或撞傷后出現(xiàn)血尿、腰疼，需立即就醫(yī)。根據(jù)超聲或CT評(píng)估損傷分級(jí)。大多數(shù)輕度腎損傷可以保守治療（絕對(duì)臥床、補(bǔ)液、抗感染），但核心是 “絕對(duì)臥床” ，通常需要2–4周，不能下地亂跑，以防再次出血，家長(zhǎng)要留意孩子的尿色、臉色和精神狀態(tài)，配合醫(yī)生定期復(fù)查。嚴(yán)重?fù)p傷可能需要介入或手術(shù)處理。

4.6 腎腫瘤破裂（最危急的情況之一）——爭(zhēng)分奪秒搶救

如果孩子（尤其平時(shí)肚子有點(diǎn)大或能摸到包塊）突然劇烈腹痛、肚子發(fā)硬、臉色蒼白、出冷汗，必須立刻呼叫急救或趕往醫(yī)院，這是會(huì)大出血的危重癥，治療關(guān)鍵是快速?gòu)?fù)蘇（輸血、補(bǔ)液糾正休克），并緊急手術(shù)。手術(shù)目的是切除腫瘤、徹底止血、清理腹腔積血。救治時(shí)機(jī)的把握直接決定預(yù)后。

4.7 腎絞痛——先止痛，再排石

孩子若突發(fā)難以忍受的腰腹部劇痛，并伴有惡心、出汗，應(yīng)首先考慮腎或輸尿管結(jié)石的可能。首要治療目標(biāo)是緩解疼痛。就醫(yī)后，醫(yī)生通常會(huì)使用止痛藥與解痙藥來(lái)減輕孩子的痛苦。治療需根據(jù)結(jié)石情況決定：體積小、光滑的結(jié)石，可通過(guò)多飲水、適當(dāng)活動(dòng)等保守方式，嘗試使其自然排出；若結(jié)石較大或梗阻嚴(yán)重，則需考慮體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石等醫(yī)療干預(yù)。期間需留意是否伴有發(fā)熱，因結(jié)石梗阻合并感染需優(yōu)先控制感染。

4.8 嚴(yán)重血尿——查明病因、分級(jí)處理

當(dāng)孩子出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的紅色或醬油色尿液時(shí)，即為嚴(yán)重血尿，提示泌尿系統(tǒng)存在明顯出血。首要處理是評(píng)估出血量和速度，若出血量大并已形成血凝塊堵塞尿道，需緊急進(jìn)行膀胱沖洗或留置導(dǎo)尿管，以保持尿路通暢。關(guān)鍵步驟是明確病因，血尿可能由結(jié)石劃傷、感染、外傷或罕見(jiàn)的結(jié)構(gòu)異常（如血管畸形）引起，需通過(guò)尿液檢查、超聲等醫(yī)學(xué)檢查進(jìn)行鑒別。治療方案完全取決于病因，例如，感染需抗炎治療，結(jié)石需排石或碎石，血管問(wèn)題則可能需要介入或手術(shù)處理。因此，發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重血尿必須及時(shí)就醫(yī)，由專業(yè)醫(yī)生完成診斷與針對(duì)性治療。

4.9 上尿路梗阻合并腎感染或積膿——先控制感染，再解除梗阻

當(dāng)尿路結(jié)石等原因引發(fā)梗阻，并繼發(fā)腎臟感染甚至積膿時(shí)，孩子會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、乏力等全身性感染癥狀，病情危急。處理此類情況必須嚴(yán)格遵循“感染優(yōu)先”原則。首要任務(wù)并非立即碎石，而是通過(guò)在超聲或CT引導(dǎo)下進(jìn)行腎造瘺或留置輸尿管支架管引流感染的尿液，迅速控制菌血癥風(fēng)險(xiǎn)，待體溫平穩(wěn)、感染指標(biāo)下降后，再擇期處理結(jié)石等梗阻病因。尤其對(duì)于患有糖尿病等基礎(chǔ)疾病的孩子，此類感染極易迅速發(fā)展為敗血癥，因此一旦發(fā)現(xiàn)，必須立即就醫(yī)。

4.10 少尿/無(wú)尿——緊急評(píng)估，鑒別病因

當(dāng)兒童尿量顯著減少（少尿）或無(wú)尿時(shí)，提示可能存在嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)問(wèn)題或腎功能障礙，需立即就醫(yī)。診治關(guān)鍵在于快速區(qū)分病因：是尿路梗阻（如結(jié)石、腫瘤壓迫），還是腎臟本身功能障礙（如急性腎損傷）。醫(yī)生通常會(huì)通過(guò)體格檢查、導(dǎo)尿試驗(yàn)及泌尿系統(tǒng)超聲進(jìn)行初步鑒別。若為梗阻所致，需通過(guò)導(dǎo)尿、支架置入或手術(shù)等方式盡快解除梗阻，引流尿液；若為腎性因素，則需根據(jù)具體病因，進(jìn)行液體管理、藥物治療，嚴(yán)重時(shí)可能需腎臟替代治療（如透析）。此癥狀不容延誤，及時(shí)明確病因并干預(yù)是保護(hù)腎功能、避免遠(yuǎn)期損害的關(guān)鍵。

結(jié)語(yǔ)：

孩子的健康與成長(zhǎng)牽動(dòng)著每一個(gè)家庭的心。泌尿系統(tǒng)急癥雖不似外傷那樣顯而易見(jiàn)，卻可能悄無(wú)聲息地帶來(lái)嚴(yán)重后果。從睪丸扭轉(zhuǎn)的“黃金6小時(shí)”，到腎腫瘤破裂后的分秒必爭(zhēng)，時(shí)間不僅是救治的關(guān)鍵，更是守護(hù)孩子腎臟功能、生育能力乃至生命的最寶貴資源。

作為家長(zhǎng)，多一分認(rèn)知，就多一分從容。學(xué)會(huì)識(shí)別排尿異常、突發(fā)疼痛、不明發(fā)熱、肉眼血尿等危險(xiǎn)信號(hào)，并在第一時(shí)間果斷送醫(yī)，就是在為孩子爭(zhēng)取最大的康復(fù)機(jī)會(huì)。請(qǐng)記?。好鎸?duì)這些“耽誤不起的幾小時(shí)”，猶豫與等待往往代價(jià)巨大，而迅速、正確的行動(dòng)才是給孩子最堅(jiān)實(shí)的保護(hù)。

愿每一位家長(zhǎng)都能成為孩子健康的第一守護(hù)者，用知識(shí)武裝自己，以行動(dòng)爭(zhēng)取時(shí)間，陪伴孩子平穩(wěn)度過(guò)每一個(gè)成長(zhǎng)關(guān)口。

—— 守護(hù)孩子，從讀懂身體的警報(bào)開(kāi)始。

作者：王奕 上海市兒童醫(yī)院