近日，北京積水潭醫(yī)院鄭州醫(yī)院（鄭州市中心醫(yī)院）成功救治一名同時(shí)罹患腦干出血與高危肺栓塞的危重患者。

面對(duì)腦出血禁忌與致命性肺栓塞的“兩難”處境，團(tuán)隊(duì)?wèi){借精準(zhǔn)判斷與急診介入取栓技術(shù)，在刀尖上實(shí)施“拆彈”手術(shù)，最終幫助患者渡過(guò)重重險(xiǎn)關(guān)，康復(fù)出院。

深夜的RICU（呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房）內(nèi)，監(jiān)護(hù)儀的警報(bào)聲格外刺耳。50歲的劉阿姨因突發(fā)暈厥、腦干出血入院，此刻正面臨更兇險(xiǎn)的考驗(yàn)——她的心臟反復(fù)“失控”，惡性心律失常如同風(fēng)暴般席卷而來(lái)。短時(shí)間內(nèi)，電復(fù)律20余次，室顫、心臟驟停接連發(fā)生，北京積水潭醫(yī)院鄭州醫(yī)院（鄭州市中心醫(yī)院）RICU醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)與死神展開(kāi)一場(chǎng)驚心動(dòng)魄的拉鋸戰(zhàn)。

生死邊緣：反復(fù)室顫，病因成謎

劉阿姨有20多年高血壓病史，雖服藥卻未規(guī)律監(jiān)測(cè)。那天回家路上，她突然暈厥，送醫(yī)后發(fā)現(xiàn)腦干出血約3ml，隨即住院保守治療。病情稍穩(wěn)，右側(cè)肢體卻出現(xiàn)偏癱，隨后高熱、呼吸困難接踵而至，更危險(xiǎn)的是——心臟開(kāi)始“造反”。轉(zhuǎn)入RICU時(shí)，她已出現(xiàn)反復(fù)室性心動(dòng)過(guò)速、血壓驟降。

氣管插管、有創(chuàng)通氣、升壓藥維持……心內(nèi)科、神經(jīng)外科緊急會(huì)診，但心律失常仍在持續(xù)。電復(fù)律做了20多次，室顫與心臟驟停反復(fù)沖擊，醫(yī)護(hù)人員寸步不離。

右腿腫脹，隱藏“沉默殺手”

病因究竟是什么？高延秋帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)仔細(xì)觀察，發(fā)現(xiàn)劉阿姨右下肢腫脹越來(lái)越明顯。隨后檢查結(jié)果指向真相：D-二聚體高達(dá)57.23mg/L（正常值0–0.55）、心肌酶顯著升高，下肢靜脈超聲：雙側(cè)腘靜脈、脛后靜脈及右側(cè)股淺靜脈血栓形成，心臟彩超：右心增大，肺動(dòng)脈高壓，出現(xiàn)典型 “D字征”。高度懷疑肺栓塞！但新的難題隨之而來(lái)：患者同時(shí)存在腦干出血，抗凝溶栓可能加重出血，怎么辦？

多學(xué)科聯(lián)手 打贏“血栓攻堅(jiān)戰(zhàn)”

醫(yī)院VTE（靜脈血栓栓塞癥）團(tuán)隊(duì)迅速啟動(dòng)，會(huì)診后決定：急診行介入取栓術(shù)+下腔靜脈濾器置入。手術(shù)雖然順利，但術(shù)后肺動(dòng)脈CTA顯示，雙側(cè)肺動(dòng)脈主干及各分支仍有血栓堵塞。團(tuán)隊(duì)果斷進(jìn)行二次雙肺動(dòng)脈血栓抽吸術(shù)，全力疏通生命通道。取栓后，劉阿姨的心律失常終于平息，血壓逐步穩(wěn)定。但D-二聚體仍高達(dá)33.8mg/L，血栓再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)極高，而腦干出血尚未完全吸收——抗凝，還是不抗凝？VTE團(tuán)隊(duì)再次評(píng)估，決定在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下，啟用小劑量抗凝治療。與此同時(shí)，劉阿姨還需應(yīng)對(duì)肺栓塞后肺梗死、肺部感染及膿胸等并發(fā)癥。經(jīng)過(guò)抗感染、穿刺引流、營(yíng)養(yǎng)支持與康復(fù)鍛煉等一系列精細(xì)治療，她腦干出血逐漸吸收，右肢肌力也開(kāi)始恢復(fù)。

最終，劉阿姨康復(fù)出院。

認(rèn)識(shí)“沉默的殺手”：肺栓塞

肺栓塞是肺動(dòng)脈被血栓等物質(zhì)堵塞，導(dǎo)致肺循環(huán)障礙的危重疾病。它起病隱匿、進(jìn)展迅猛，堪稱“沉默的殺手”。最常見(jiàn)病因是下肢深靜脈血栓脫落。

以下人群風(fēng)險(xiǎn)較高：長(zhǎng)期久坐（乘車(chē)、飛機(jī)、辦公）

長(zhǎng)期臥床或下肢制動(dòng)者

心房顫動(dòng)患者

重大創(chuàng)傷、手術(shù)、骨折、關(guān)節(jié)置換術(shù)后

肥胖、妊娠、腫瘤患者

預(yù)防肺栓塞，記住這幾點(diǎn)

1.多活動(dòng)，勤補(bǔ)水：均衡飲食，控制體重、血糖、血脂。

2.久坐時(shí)定時(shí)動(dòng)一動(dòng)：長(zhǎng)途旅行中盡量起身行走，或做下肢伸展、按摩，可考慮穿戴彈力襪。

3.術(shù)后盡早康復(fù)：病情允許時(shí)及早下床，進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、屈膝等活動(dòng)。

4.警惕癥狀，及時(shí)就醫(yī)：若出現(xiàn)下肢腫脹、胸悶氣促、胸痛、咳嗽咯血等，尤其是高危人群，切勿拖延。