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4月，上海街頭路人破窗施救，成功挽救心臟驟停男子生命。北京地鐵、上海虹橋站、南寧火車站……公共場(chǎng)所接連上演AED“黃金4分鐘”生死營(yíng)救?！熬让衿鳌盇ED與心臟急救話題，一次次沖上熱搜，也一次次敲響警鐘：如果身邊有人倒下，你會(huì)怎么辦？

本期《全民健康大講堂》特別邀請(qǐng)同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科主任宋浩明、康復(fù)醫(yī)學(xué)中心主任兼心臟康復(fù)科主任沈玉芹，從預(yù)防到識(shí)別、從急救到康復(fù)，帶來一場(chǎng)實(shí)用、易懂的心臟健康科普。

同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科主任宋浩明、康復(fù)醫(yī)學(xué)中心主任兼心臟康復(fù)科主任沈玉芹

血脂異常是“沉默的推手”

一位擁有百萬粉絲的網(wǎng)紅在直播中，被眼尖的網(wǎng)友反復(fù)刷屏提醒：“主播，你的嘴唇怎么發(fā)紫了？快去醫(yī)院看看吧！”起初她并未在意，以為只是光線或妝容問題。然而評(píng)論區(qū)越來越多的擔(dān)憂讓她決定下播后去醫(yī)院檢查。結(jié)果令人后怕——她被診斷為先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓，醫(yī)生表示，如果再晚一些就醫(yī)，可能面臨嚴(yán)重的心臟功能衰竭風(fēng)險(xiǎn)。無獨(dú)有偶，此前也有多位明星被觀眾發(fā)現(xiàn)嘴唇發(fā)紫、臉色暗沉，被喊話快去體檢。一時(shí)間，“嘴唇發(fā)紫”成了網(wǎng)絡(luò)熱議的健康信號(hào)，也讓不少人開始對(duì)照鏡子，審視自己是否也有同樣的問題。

那么，嘴唇發(fā)紫到底是不是心臟在“報(bào)警”？宋浩明解釋：嘴唇發(fā)紫，醫(yī)學(xué)上稱為“發(fā)紺”或“紫紺”，代表人體血液中還原型血紅蛋白增加、氧合血紅蛋白減少，確實(shí)不能掉以輕心。最常見的原因之一是心血管疾病，如先天性心臟病、心力衰竭、心臟瓣膜病等。但發(fā)紺并非心臟病“專屬”，呼吸系統(tǒng)疾病、嚴(yán)寒環(huán)境、甚至血液系統(tǒng)疾病也可能導(dǎo)致。宋主任提醒，除了嘴唇發(fā)紫外，胸悶胸痛、心慌、莫名疲乏無力、雙下肢對(duì)稱性水腫，都是需要警惕的心臟病變信號(hào)。一旦出現(xiàn)，應(yīng)盡早就醫(yī)。

而說到心臟的“大敵”——心梗，很多人誤以為它是“突然發(fā)生”的，實(shí)則它是數(shù)年甚至十幾年血脂異常積累的結(jié)果。宋浩明解釋，高脂血癥損傷血管內(nèi)皮，低密度脂蛋白（“壞膽固醇”）進(jìn)入血管壁，被吞噬細(xì)胞吞噬后形成泡沫細(xì)胞并死亡，最終形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。不穩(wěn)定斑塊一旦破裂，就會(huì)引發(fā)急性血栓，堵塞血管導(dǎo)致心梗。血脂四項(xiàng)中，對(duì)心臟威脅最大、最直接的是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），降低LDL-C是預(yù)防心梗的核心目標(biāo)，甘油三酯過高則可能誘發(fā)急性胰腺炎，以及增加心血管風(fēng)險(xiǎn)。

同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科主任 宋浩明

以下人群屬于心血管疾病發(fā)病的高危人群，應(yīng)定期檢查血脂情況：有早發(fā)心血管家族史者（男<55歲，女<65歲）；已有糖尿病、高血壓或動(dòng)脈粥樣硬化者；肥胖人群；以及長(zhǎng)期熬夜、壓力大、飲食油膩、缺乏運(yùn)動(dòng)者。血脂檢查頻率建議：對(duì)于健康年輕人（20~40歲），每2~5年查一次，40歲以上每年查一次。首次服用降脂藥的患者或者調(diào)整服藥劑量的患者建議4~6周復(fù)查，穩(wěn)定后則可以每3~6個(gè)月復(fù)查。若僅靠生活方式干預(yù)3個(gè)月后血脂仍不達(dá)標(biāo)，應(yīng)啟動(dòng)藥物治療。

科學(xué)降脂并非“不吃肉”。沈玉芹指出，每日食用油控制在20克左右，優(yōu)先選橄欖油、玉米油等富含多不飽和脂肪酸的油，多吃海魚、雞鴨等白肉，減少紅肉和油炸食品。降血脂主要靠低中強(qiáng)度、長(zhǎng)時(shí)間有氧運(yùn)動(dòng)（快走、慢跑、爬山、跳舞），每天至少60分鐘；高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如羽毛球）主要消耗糖原，降脂效果差。作息上堅(jiān)決不熬夜。保健品不能替代降脂藥，他汀等藥物能穩(wěn)定斑塊、顯著降脂，患者不可自行停藥，否則血脂可能出現(xiàn)“報(bào)復(fù)性反彈”，增加斑塊破裂風(fēng)險(xiǎn)。如需調(diào)整，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

心梗搶救有兩個(gè)“黃金時(shí)間”

心梗的典型癥狀是胸痛（心前區(qū)或胸骨后），但大量不典型癥狀容易被忽視。宋浩明列舉了幾類容易被漏診的表現(xiàn)：頭暈、乏力；不典型部位的胸痛；放射痛——可放射至左肩、上臂、背部，甚至小指和無名指；向上放射至頸部、下頜；向下放射至中上腹（表現(xiàn)為腹痛）；還有部分病人沒有疼痛，僅表現(xiàn)為呼吸困難、走路就喘。

不同人群的心梗表現(xiàn)差異很大：老年人共病多、神經(jīng)功能減退，對(duì)疼痛不敏感，胸悶胸痛感覺比年輕人弱；女性更多表現(xiàn)為頭暈、乏力，而非典型胸痛；糖尿病患者由于神經(jīng)病變，最容易出現(xiàn)“無痛性心?！保R床上經(jīng)?？吹交颊咝碾妶D已顯示陳舊性心梗，但本人毫無感覺。因此，這些高危人群更要提高警惕。

一旦懷疑心梗，應(yīng)立即撥打120。沈玉芹主任強(qiáng)調(diào)，撥打120時(shí)要注意四點(diǎn)：準(zhǔn)確說出地址（包括路名、門牌號(hào)、樓層等，農(nóng)村地區(qū)要派人到路口迎接）；描述患者情況和發(fā)生過程；說明患者當(dāng)前狀態(tài)（是否意識(shí)喪失、大汗淋漓、呼吸困難等）；留下聯(lián)系電話，以便120快速聯(lián)系。特別提醒：不建議自行駕車送醫(yī)，因?yàn)橥局腥狈本葪l件和AED設(shè)備，可能延誤病情。

在120到達(dá)前的“空窗期”，家屬可以做的和不能做的同樣重要。應(yīng)讓患者立即停止活動(dòng)，就地平躺或保持舒適坐位，以減少心肌耗氧。如果患者意識(shí)喪失、無呼吸無脈搏，應(yīng)立即開始心肺復(fù)蘇（CPR）——按壓點(diǎn)為雙乳頭連線中點(diǎn)，深度5~6厘米，頻率100~120次/分鐘，按壓與呼吸比例為30:2。同時(shí)盡快取來AED。

宋浩明指出，心梗搶救有兩個(gè)“黃金時(shí)間”：現(xiàn)場(chǎng)心臟驟停的黃金搶救期是3~5分鐘，因?yàn)?分鐘以上腦細(xì)胞開始死亡；血管開通的黃金時(shí)間建議在90分鐘內(nèi)完成。目前我國(guó)胸痛中心要求，發(fā)病12小時(shí)內(nèi)且明確心梗的患者，應(yīng)盡早行急診PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)），超過12小時(shí)且病情穩(wěn)定的可擇期手術(shù)。

AED使用步驟

在上海，2015年已啟動(dòng)公共場(chǎng)所AED配置試點(diǎn)，2025年被納入政府為民辦實(shí)事工程，全力筑牢城市急救防線。2025年，全市累計(jì)新增安裝AED設(shè)備8190臺(tái)，設(shè)備總量達(dá)到14420臺(tái)，每10萬人配置量達(dá)58.03臺(tái)；2026年，全市還計(jì)劃再新增AED設(shè)備6000臺(tái)，持續(xù)擴(kuò)大急救覆蓋網(wǎng)絡(luò)。

目前，上海AED已廣泛布局機(jī)場(chǎng)、軌交車站、體育場(chǎng)館、商場(chǎng)超市等公共場(chǎng)所，并重點(diǎn)向居民小區(qū)延伸。在小區(qū)內(nèi)，AED多安放在門衛(wèi)室或居委會(huì)等有人值守、便于取用的點(diǎn)位，真正實(shí)現(xiàn)居民“看得到、拿得到、用得上”。2025年，上海已實(shí)現(xiàn)1000人以上人口規(guī)模的居民小區(qū)至少配置1臺(tái)AED；2026年，將進(jìn)一步覆蓋千人以下的小區(qū)及更多重點(diǎn)場(chǎng)所。

心臟康復(fù)，五大處方缺一不可

心梗被成功救治只是第一步，科學(xué)的術(shù)后康復(fù)才能預(yù)防二次心梗、恢復(fù)正常生活。沈玉芹主任強(qiáng)調(diào)，心臟康復(fù)不是“在家靜養(yǎng)”，而是包含五大處方的綜合管理：藥物處方、運(yùn)動(dòng)處方、心理處方、營(yíng)養(yǎng)處方和危險(xiǎn)因素控制。

很多患者存在誤區(qū)：不敢運(yùn)動(dòng)，怕支架脫落或心臟“破掉”。“實(shí)際上，心梗后康復(fù)越早越好，但必須先評(píng)估，”沈玉芹說，通過運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)（如心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)或6分鐘步行試驗(yàn)）評(píng)估患者的心肺功能、下肢耐力、平衡能力等，再制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案。高?；颊撸ㄈ绨l(fā)生過心臟驟停、心源性休克）需在醫(yī)院監(jiān)護(hù)下運(yùn)動(dòng)，低危穩(wěn)定性冠心病患者可居家運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)頭暈、黑蒙、胸悶、胸痛、下肢乏力或異常出汗，應(yīng)立即停止并就醫(yī)。

同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心主任兼心臟康復(fù)科主任沈玉芹

藥物方面，他汀、阿司匹林等絕對(duì)不能自行停藥。沈玉芹遇到過患者一年后復(fù)診時(shí)把所有藥物全停掉，“醫(yī)生都嚇出一身汗”。飲食上遵循食品多樣化、粗糧、多蔬菜、注重蛋白質(zhì)攝入、少飽和脂肪酸，適量堅(jiān)果，控鹽、戒煙限酒。煙草會(huì)損傷血管內(nèi)皮、破壞斑塊穩(wěn)定性，必須徹底戒除；康復(fù)期不建議飲酒，長(zhǎng)期飲酒者可嚴(yán)格限量（男性≤25克酒精/天，約一兩白酒，女性≤15克/天）。心理上，很多心梗后會(huì)存在焦慮、恐懼、失眠，輕者可通過行為干預(yù)改善，重者需藥物治療。其他危險(xiǎn)因素如血壓、血糖、睡眠呼吸暫停（OSAHS）等也需系統(tǒng)管理。

定期復(fù)查同樣關(guān)鍵：出院后2周復(fù)查心電圖；2個(gè)月復(fù)查血脂、血糖、肝腎功能；3~6個(gè)月復(fù)查心臟超聲；3個(gè)月后可考慮復(fù)查心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)；支架術(shù)后6~9個(gè)月至1年復(fù)查冠脈CT或造影。

心臟健康無小事。管好血脂、警惕預(yù)警信號(hào)、學(xué)會(huì)急救技能、堅(jiān)持科學(xué)康復(fù)，是每一位高危人群和普通人都應(yīng)掌握的“生命必修課”。正如宋浩明所說：“動(dòng)脈粥樣硬化從青少年就開始了，心梗不是老年人的‘專利’。”從今天起，關(guān)注嘴唇的顏色，更關(guān)注每一次胸悶、心慌、乏力背后的信號(hào)，為自己和家人多添一份安心。

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