一公司15名員工13人生育

15人企業(yè)13人集中生育：揭開生育基金詐騙的全鏈條黑幕

1. 空殼公司的“生育騙局”：掛靠代領背后的生育基金流失之痛2. 從10萬津貼到3萬截留：揭秘騙取生育基金的利益鏈條與監(jiān)管漏洞

近日，國家醫(yī)保局專項飛行檢查曝光的一起生育基金詐騙案引發(fā)社會強烈關注：一家僅登記15名員工的空殼企業(yè)，在一年多時間內(nèi)竟有13名“女職工”集中生育，累計申領生育津貼超100萬元。經(jīng)查實，該企業(yè)通過虛構勞動關系、虛報工資基數(shù)、冒用他人身份等非法手段，以“掛靠代領”為幌子實施詐騙，所有涉案申領人的實際到手金額與醫(yī)保部門撥付金額差距懸殊，部分產(chǎn)婦僅獲三成款項，其余均被企業(yè)截留侵占。這起案件不僅揭開了生育基金詐騙的全鏈條黑幕，更暴露了醫(yī)保、人社、市場監(jiān)管等多部門協(xié)同監(jiān)管中的薄弱環(huán)節(jié)，為生育保險基金安全敲響了警鐘。

這起離奇的“集中生育”事件，最初由國家醫(yī)保局大數(shù)據(jù)監(jiān)管平臺預警發(fā)現(xiàn)。在醫(yī)?；鸨O(jiān)測系統(tǒng)中，這家注冊于云南昆明的貿(mào)易公司呈現(xiàn)出極不尋常的數(shù)據(jù)特征：企業(yè)員工規(guī)模長期穩(wěn)定在15人左右，卻在2024年至2025年上半年集中出現(xiàn)13例生育記錄，生育時間密集、涉及人員均為育齡女性，且每人申領的生育津貼金額均在10萬元上下，顯著高于當?shù)仄骄??！罢Ｆ髽I(yè)的生育比例不可能如此反常，結合津貼申領額度異常偏高的情況，我們初步判斷存在騙保嫌疑?！眹裔t(yī)保局基金監(jiān)管司相關負責人表示，隨即成立專項飛行檢查組赴昆明開展實地核查，一場精心策劃的詐騙騙局逐漸浮出水面。

核查組首先對企業(yè)注冊地址進行實地走訪，發(fā)現(xiàn)該公司登記的經(jīng)營場所為一處居民住宅，屋內(nèi)無任何辦公設施，房主對該企業(yè)及法人身份毫不知情，物業(yè)與街道辦也證實從未有該企業(yè)在此經(jīng)營的記錄。調(diào)取市場監(jiān)管部門資料后進一步確認，這是一家典型的“三無空殼公司”——無實際經(jīng)營業(yè)務、無營業(yè)收入、無納稅記錄，2023至2024年度企業(yè)年報顯示資產(chǎn)總額僅100元，利潤總額為-3.6萬元，卻能以高額工資基數(shù)為13名“員工”繳納生育保險。更令人費解的是，該企業(yè)僅為這些人員繳納了生育保險，未辦理養(yǎng)老、工傷、失業(yè)等其他社保險種，完全不符合正常企業(yè)的用工參保邏輯。

隨著調(diào)查深入，詐騙鏈條的三個核心環(huán)節(jié)逐漸清晰。第一步是虛構勞動關系與參保資質。該企業(yè)利用云南省市場主體住所登記告知承諾制的便利，在未提供合法經(jīng)營場所證明的情況下完成注冊，隨后通過中介聯(lián)系到一批有生育需求但無單位繳納生育保險的女性，以“掛靠參?！睘槊炗喬摷儆霉f(xié)議（僅1人簽訂正式勞動合同，其余12人均無書面合同），偽造工資發(fā)放記錄，以遠超實際收入的基數(shù)為其繳納生育保險。按照昆明當?shù)卣?，生育時連續(xù)繳滿6個月生育保險即可享受津貼，津貼標準按用人單位上年度職工月平均工資計算，該企業(yè)通過虛報工資基數(shù)（將實際月薪4000元左右的勞動者虛報為月薪2萬元），大幅提高津貼申領額度。

第二步是偽造材料騙取津貼。由于所有涉案女性均存在真實生育行為，醫(yī)院的臨床記錄、新生兒醫(yī)學證明等材料均為真實，加之企業(yè)按規(guī)定繳納了生育保險，醫(yī)保部門審核時從表面材料看無任何異常，順利撥付了生育津貼。據(jù)昆明市醫(yī)保政策，當?shù)禺a(chǎn)假基礎為98天，疊加60天生育假，難產(chǎn)或多胎可額外增加15天，津貼申領天數(shù)最長可達188天，以月薪2萬元基數(shù)計算，單人最高可申領約12萬元津貼。該企業(yè)通過這種“真實生育+虛假用工”的組合手段，成功規(guī)避了醫(yī)保部門的常規(guī)審核。

第三步是截留侵占津貼款項。這也是騙局最隱蔽的環(huán)節(jié)。核查組通過聯(lián)系涉案產(chǎn)婦核實發(fā)現(xiàn)，所有申領人對實際撥付金額均不知情，到手金額與醫(yī)保撥付金額差距巨大。其中一名建檔立卡脫貧戶產(chǎn)婦，醫(yī)保部門實際撥付津貼10.2萬元，而她最終僅收到3.2萬元；另一名在建筑公司任職、月薪4000元左右的產(chǎn)婦，被企業(yè)虛報為月薪2萬元，申領到9.48萬元津貼，自己卻分文未得額外款項，甚至不知道自己的身份被冒用參保?！拔乙恢币詾槭亲约簡挝焕U納的社保，做夢也沒想到能領這么多津貼，更不知道被人截留了大部分。”該產(chǎn)婦在接受調(diào)查時表示。初步統(tǒng)計顯示，該企業(yè)通過截留手段非法獲利超60萬元。

這起案件并非個例，近年來類似的生育基金詐騙案在多地頻發(fā)。就在2025年5月，北京朝陽法院宣判一起同類案件，被告人宋某通過空殼公司為36名孕產(chǎn)婦虛構勞動關系，騙取生育津貼98萬余元，主犯被判處有期徒刑3年6個月，并處罰金4萬元。法律層面，此類行為已明確構成詐騙罪，根據(jù)《刑法》第二百六十六條規(guī)定，詐騙公私財物數(shù)額較大的，處三年以下有期徒刑、拘役或管制；數(shù)額巨大或有其他嚴重情節(jié)的，處三年以上十年以下有期徒刑并處罰金。同時依據(jù)《社會保險法》第八十八條，還需退還騙取的基金，并處騙取金額二至五倍的罰款。本案中，涉案企業(yè)騙取金額超100萬元，已達到“數(shù)額特別巨大”標準，相關責任人或將面臨十年以上有期徒刑的刑事處罰。

案件暴露的監(jiān)管漏洞更值得深思。當前生育基金監(jiān)管存在“多頭管理卻協(xié)同不足”的問題：企業(yè)注冊由市場監(jiān)管部門負責，勞動合同與社保登記歸屬人社部門，醫(yī)?；鸢l(fā)放由醫(yī)保部門負責，工資個稅數(shù)據(jù)掌握在稅務部門，各部門數(shù)據(jù)壁壘未完全打通。核查過程中，醫(yī)保部門曾多次向稅務部門發(fā)函核對工資數(shù)據(jù)，均因“不予對外提供”未能獲取有效信息，給詐騙行為留下可乘之機。此外，部分地區(qū)為優(yōu)化營商環(huán)境推行的住所登記告知承諾制，在缺乏后續(xù)核查機制的情況下，被不法分子利用注冊空殼公司；而生育津貼申領“免申即辦”“線上辦理”等便民措施，在簡化流程的同時也降低了人工審核的力度，對大數(shù)據(jù)預警能力提出了更高要求。

生育保險基金是保障女職工生育權益的“保命錢”，其安全直接關系到生育支持政策的落地效果。國家醫(yī)保局數(shù)據(jù)顯示，2023年全國生育保險參保人數(shù)達2.49億人，基金支出1177億元，2024年1至9月支出同比增長11.5%，基金規(guī)模持續(xù)擴大的同時，騙保風險也隨之增加。為筑牢基金安全防線，多地已開始探索針對性舉措：廈門推行生育津貼“免申即辦”的同時，強化大數(shù)據(jù)比對，對參?；鶖?shù)異常、生育時間集中等情況自動預警；鄭州將生育津貼直接發(fā)放至個人銀行賬戶，避免企業(yè)截留；國家醫(yī)保局則持續(xù)開展專項飛行檢查，依托大數(shù)據(jù)技術構建“事前預警、事中攔截、事后查處”的全流程監(jiān)管體系。

從政策初衷來看，生育津貼的設立是為了彌補女職工生育期間的工資損失，減輕生育成本，推動生育友好型社會建設。而不法企業(yè)利用政策漏洞騙取基金，不僅侵占了公共財政資源，還可能導致真正有需求的勞動者權益受損，破壞生育保障體系的公平性。此次昆明空殼公司騙保案的查處，既是對不法分子的有力震懾，也是完善監(jiān)管體系的重要契機。

根治生育基金詐騙，需要多部門協(xié)同發(fā)力、標本兼治。一方面要打破數(shù)據(jù)壁壘，建立醫(yī)保、人社、稅務、市場監(jiān)管等部門的信息共享機制，實現(xiàn)參?；鶖?shù)、工資發(fā)放、企業(yè)經(jīng)營狀態(tài)等數(shù)據(jù)的實時比對；另一方面要強化全流程監(jiān)管，完善市場主體登記后的核查機制，對“三無企業(yè)”及時清理，同時優(yōu)化大數(shù)據(jù)預警模型，精準識別異常參保、集中生育等風險信號。此外，還需加大普法宣傳力度，讓勞動者了解生育津貼的申領條件與合法途徑，提高對“掛靠參?！憋L險的認知，從源頭遏制詐騙行為。唯有如此，才能守護好生育基金的安全，讓這項民生政策真正惠及每一位育齡女職工。