近日，中山大學腫瘤防治中心手術麻醉科賴仁純團隊聯(lián)合中山大學附屬第一醫(yī)院肖穎主任醫(yī)師，在國際外科頂級期刊JAMA Surgery發(fā)表題為“鞘內嗎啡增強腹腔鏡下結直腸手術患者術后康復的隨機臨床試驗”的研究結果（點擊文末閱讀原文查看）。該研究提出了一種鞘內嗎啡（ITM）聯(lián)合腹橫肌平面阻滯（TAPB）的新鎮(zhèn)痛方案，為腹腔鏡結直腸癌手術患者帶來更優(yōu)的術后恢復體驗，有效破解微創(chuàng)術后中重度疼痛難題，為加速康復外科（ERAS）提供新的核心技術支持。

微創(chuàng)并不等于微痛，臨床痛點催生創(chuàng)新方案

腹腔鏡結直腸癌手術雖屬微創(chuàng)，但仍有近半數患者面臨術后中重度疼痛。傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛方案往往難以兼顧軀體痛與內臟痛，或伴隨惡心嘔吐、恢復延遲等副作用，嚴重影響康復質量。

研究團隊瞄準這一臨床痛點，創(chuàng)新探索針對內臟痛的鞘內嗎啡與針對軀體痛的腹橫肌平面阻滯相結合，同時采用脂質體布比卡因延長鎮(zhèn)痛時效，形成全方位、長時程的鎮(zhèn)痛體系，完美契合加速康復外科“快速康復、減少并發(fā)癥”的核心理念。

鎮(zhèn)痛“雙管齊下”，數據告訴你康復快在哪

該方案的核心在于“精準”與“長效”：

鞘內嗎啡：直接作用于脊髓痛覺傳導通路，強效抑制內臟痛，3ug/kg精準劑量平衡療效與安全。

腹橫肌平面阻滯：超聲引導下精準給藥，覆蓋腹壁切口痛，脂質體布比卡因實現(xiàn)72小時長效鎮(zhèn)痛。

該方案易于在常規(guī)手術室開展，便于推廣。臨床數據更直觀地展現(xiàn)了其優(yōu)勢：

恢復質量更高：術后24小時恢復質量評分（QoR-15）顯著提升12.21分（114.95vs102.22），涵蓋軀體舒適、情緒狀態(tài)、自主活動等5大維度。

阿片用量大減：阿片類藥物用量銳減63%（術后24小時僅4.4MMEvs10.4MME），從源頭減少藥物不良反應。

并發(fā)癥減少：惡心發(fā)生率降低15%（23.8%vs37.3%），嘔吐發(fā)生率降低10%（9.5%vs19.8%），頭暈風險顯著下降。

穿刺成功率100%，無嚴重并發(fā)癥，僅瘙癢發(fā)生率略有增加（19.0%vs3.2%），且可通過藥物有效控制。

恢復速度加快：首次下床時間提前0.26天，首次排氣時間提前0.22天，胃腸功能恢復加速。

本研究通過嚴謹的隨機臨床試驗，證實了鞘內嗎啡聯(lián)合腹橫肌平面阻滯這一新型鎮(zhèn)痛方案的安全性與優(yōu)越性。它不僅有效破解了腹腔鏡結直腸術后中重度疼痛的難題，更通過減少阿片類藥物依賴、加速器官功能恢復，有力推動了加速康復外科的深化實踐，有望讓更多患者享受到真正舒適、快速的微創(chuàng)手術康復體驗。

中山大學腫瘤防治中心鄭立權醫(yī)師、盧雅立副主任醫(yī)師、盧曉帆醫(yī)師為該研究的共同第一作者。中山大學腫瘤防治中心謝曼修副主任醫(yī)師、中山大學附屬第一醫(yī)院肖穎主任醫(yī)師和中山大學腫瘤防治中心賴仁純主任醫(yī)師為該研究的共同通訊作者。

研究者簡介：

賴仁純

中山大學腫瘤防治中心手術麻醉科副主任，主任醫(yī)師，博士生導師。美國弗吉尼亞大學醫(yī)學院訪問學者。擔任中國醫(yī)療保健國際交流促進會區(qū)域麻醉與疼痛醫(yī)學分會委員、CSA裝備學組委員。

鄭立權

中山大學腫瘤防治中心手術麻醉科2023級研究生。

來源：中山大學腫瘤防治中心訂閱號

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