通訊員 任兆潘

眼底作為眼睛的“感光成像核心”，承載著視覺傳導(dǎo)的關(guān)鍵功能，卻因位置深、病變早期癥狀隱匿，成為容易被忽視的“視力盲區(qū)”。菏澤華廈眼科醫(yī)院眼底病科主任王雷，深耕眼底病診療領(lǐng)域近20年，擅長各類常見及疑難眼底病變的精準診治，為許多患者守護住光明。今天，王雷主任將結(jié)合臨床經(jīng)驗，科普眼底病常見癥狀，拆解疑難病變要點，幫助大家早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。

眼底病的“危險信號”：這些癥狀千萬別忽視

王雷主任強調(diào)，眼底病變種類繁多（如黃斑病變、視網(wǎng)膜脫離、糖尿病視網(wǎng)膜病變等），但早期多會釋放共性預(yù)警信號，一旦出現(xiàn)需及時就醫(yī)排查。

1. 視力驟降或漸進性下降

無論是突然出現(xiàn)的視力模糊、驟降，還是短期內(nèi)視力逐漸變差，都可能是眼底病變的信號。王雷主任指出，突發(fā)視力下降常見于視網(wǎng)膜中央動脈阻塞、玻璃體積血等急癥，這類情況需在黃金時間窗內(nèi)干預(yù)，否則可能導(dǎo)致永久性視力損傷；而漸進性視力下降多與年齡相關(guān)性黃斑變性、糖尿病視網(wǎng)膜病變早期相關(guān)，癥狀易被誤判為“老花”或“近視加深”，拖延可能錯過最佳治療時機。

2. 視物變形、變色

看直線變彎曲、物體大小失真、視物發(fā)暗或出現(xiàn)色覺異常，是黃斑病變的典型癥狀。王雷主任解釋，黃斑是眼底負責(zé)精細成像的核心區(qū)域，一旦受損，會直接影響中心視力與視覺質(zhì)量。“臨床中不少患者因看東西‘扭曲變形’就醫(yī)，確診為黃斑水腫或黃斑裂孔，這類病變?nèi)艏皶r干預(yù)，可最大程度保留中心視力，反之可能導(dǎo)致中心視野缺損。”

3. 眼前黑影、飛蚊增多

眼前突然出現(xiàn)黑影飄動、飛蚊數(shù)量驟增，或伴隨閃光感，需警惕視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜脫離的風(fēng)險。王雷主任提醒，生理性飛蚊癥多為偶然出現(xiàn)、不影響視力，而病理性飛蚊癥常伴隨黑影變大、遮擋視野、閃光感（尤其在暗處或轉(zhuǎn)動眼球時明顯），是視網(wǎng)膜受牽拉、脫離的前兆，需立即做眼底檢查確診。

4. 視野缺損、視物有遮擋

視野中出現(xiàn)固定或飄動的遮擋物，如同“幕簾”遮擋視線，可能與視網(wǎng)膜脫離、視神經(jīng)病變、眼底腫瘤等相關(guān)。王雷主任表示，視網(wǎng)膜脫離時，遮擋感會逐漸擴大，從視野邊緣向中心蔓延，若拖延至黃斑區(qū)脫離，視力恢復(fù)難度將大幅增加。

常見眼底病變：早診早治是關(guān)鍵

王雷主任結(jié)合臨床接診數(shù)據(jù)，拆解三類高發(fā)常見眼底病變的特點與診療要點，幫助大家精準識別。

1. 糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）

作為糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，糖尿病視網(wǎng)膜病變已成為致盲主要原因。王雷主任指出，該病早期無明顯癥狀，待出現(xiàn)視力下降時，病變多已進展至中晚期。“糖尿病患者患病5年以上，DR發(fā)生率顯著升高，血糖控制不佳者風(fēng)險更高。”診療方面，早期可通過藥物控制病情進展，中晚期需結(jié)合激光光凝、抗VEGF藥物注射、玻璃體切割手術(shù)等方式治療，定期眼底篩查是早發(fā)現(xiàn)的核心手段。

2. 年齡相關(guān)性黃斑變性（AMD）

多見于50歲以上人群，發(fā)病率隨年齡增長遞增，分為干性與濕性兩類。王雷主任介紹，干性AMD進展緩慢，早期表現(xiàn)為視物模糊、色覺減退；濕性AMD病情進展迅猛，可在短期內(nèi)出現(xiàn)視力驟降、視物變形，多由脈絡(luò)膜新生血管破裂出血導(dǎo)致。目前，濕性AMD可通過抗VEGF藥物注射有效控制，干性AMD以營養(yǎng)支持、定期監(jiān)測為主，早發(fā)現(xiàn)能顯著延緩視力下降。

3. 視網(wǎng)膜脫離（RD）

除高度近視、眼部外傷等高發(fā)人群外，老年人、白內(nèi)障術(shù)后患者也需警惕。王雷主任強調(diào)，視網(wǎng)膜脫離屬于眼科急癥，黃金治療時間為脫離后72小時內(nèi)。手術(shù)核心是將脫離的視網(wǎng)膜復(fù)位，封閉裂孔，常用術(shù)式包括鞏膜扣帶術(shù)、玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術(shù)等，術(shù)后視力恢復(fù)效果與脫離范圍、治療時機密切相關(guān)。

疑難眼底病變：精準診療突破治療瓶頸

針對復(fù)雜疑難眼底病變，王雷主任憑借豐富臨床經(jīng)驗與先進診療設(shè)備，形成了個性化診療方案，破解多項治療難題。

1. 黃斑裂孔、黃斑前膜

這類病變因累及黃斑核心區(qū)域，對視覺質(zhì)量影響極大，傳統(tǒng)治療難度較高。王雷主任表示，目前通過微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)，可精準剝離黃斑前膜、修復(fù)黃斑裂孔，結(jié)合眼內(nèi)填充材料輔助視網(wǎng)膜復(fù)位，術(shù)后多數(shù)患者中心視力與視物變形癥狀可明顯改善?！皩τ诰薮罅芽谆蜿惻f性病變，需術(shù)前精準評估眼底結(jié)構(gòu)，制定個性化手術(shù)策略，才能提升手術(shù)成功率。”

2. 葡萄膜炎相關(guān)性眼底病變

葡萄膜炎病因復(fù)雜，常伴隨眼底炎癥、水腫、出血等并發(fā)癥，易反復(fù)發(fā)作，診治難度大。王雷主任團隊采用“抗炎治療+病因排查+對癥干預(yù)”的綜合方案，通過激素、免疫抑制劑等藥物控制炎癥，結(jié)合激光、手術(shù)處理并發(fā)癥，有效減少復(fù)發(fā)，保護視功能。

3. 眼底腫瘤與遺傳性眼底病

對于脈絡(luò)膜黑色素瘤、視網(wǎng)膜母細胞瘤等眼底腫瘤，王雷主任強調(diào)“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”，結(jié)合眼底熒光血管造影、眼部CT/MRI等檢查精準診斷，根據(jù)腫瘤大小、位置制定手術(shù)切除、放療、光凝等個性化方案；針對遺傳性眼底?。ㄈ缫暰W(wǎng)膜色素變性），目前雖無法根治，但可通過藥物、營養(yǎng)支持延緩病情進展，結(jié)合低視力輔助設(shè)備改善患者生活質(zhì)量。

王雷主任提醒：這些人群需定期做眼底檢查

眼底病變的防治核心的是“早篩查、早診斷、早治療”，王雷主任建議以下高發(fā)人群定期做眼底檢查：糖尿病、高血壓患者（每年至少1次，病情波動時增加頻次）；高度近視人群（近視度數(shù)≥600度，每1-2年1次）；50歲以上中老年人（每年1次，排查黃斑變性、白內(nèi)障術(shù)后眼底并發(fā)癥）；眼部外傷史、眼底病史患者（遵醫(yī)囑定期復(fù)查）。

同時，日常生活中需養(yǎng)成良好用眼習(xí)慣，避免過度用眼、劇烈運動（高度近視者需格外注意），控制血糖、血壓穩(wěn)定，減少眼底病變誘因。若出現(xiàn)上述眼底預(yù)警癥狀，需及時到正規(guī)眼科醫(yī)院就診，避免延誤治療。

專家寄語：守護眼底健康，筑牢光明防線

“眼底病雖復(fù)雜，但并非不可防治，關(guān)鍵在于重視預(yù)警信號、定期篩查。”王雷主任表示，近20年的診療生涯中，他見證了太多患者因忽視早期癥狀，導(dǎo)致視力不可逆損傷，也幫助無數(shù)疑難眼底病患者重獲光明。“眼底健康關(guān)乎一生的視覺質(zhì)量，希望大家樹立主動篩查意識，尤其是高發(fā)人群，切勿因癥狀隱匿而拖延，讓專業(yè)診療為眼底健康保駕護航?！?/p>