反復(fù)發(fā)作的乳頭瘙癢、脫皮，涂了一年藥膏卻始終不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。32歲的張女士怎么也沒(méi)想到，這個(gè)看似普通的“皮膚問(wèn)題”，竟是一種罕見(jiàn)的乳腺癌在作祟。日前，南昌市人民醫(yī)院乳腺外二科接診了這樣一例被誤診長(zhǎng)達(dá)1年多的乳腺派杰氏病患者，也稱(chēng)為乳腺濕疹樣癌，患者已接受了規(guī)范的手術(shù)與綜合治療。

輾轉(zhuǎn)求醫(yī)1年多，濕疹竟是乳腺癌

今年32歲張女士，一年前發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳頭反復(fù)破潰、結(jié)痂、脫屑，時(shí)好時(shí)壞，反反復(fù)復(fù)。期間多次前往皮膚科就診，均被當(dāng)作“濕疹”或“皮炎”治療，藥膏、消炎藥用了不少，涂抹后癥狀稍有緩解，但問(wèn)題卻始終沒(méi)有根除。

在朋友的推薦下，她最終選擇來(lái)到我院尋求幫助。經(jīng)過(guò)乳腺外二科團(tuán)隊(duì)詳細(xì)檢查，這個(gè)長(zhǎng)期被誤認(rèn)的皮膚問(wèn)題被確診為一種特殊的乳腺癌：乳頭派杰氏病，張女士不解，這不是皮膚問(wèn)題嗎？怎么成了乳腺癌？

乳腺外二科李志華博士介紹到，該病是一種起源于乳腺導(dǎo)管，且向上侵犯蔓延至乳頭、乳暈皮膚表皮的特殊類(lèi)型乳腺癌。形象地說(shuō)，乳腺內(nèi)部的導(dǎo)管如同“輸送管道”，當(dāng)管道內(nèi)出現(xiàn)癌細(xì)胞后，這些異常細(xì)胞沿著管道 “擴(kuò)散” 到乳頭表面的皮膚，導(dǎo)致反復(fù)紅腫、脫屑，像好不了的濕疹。

專(zhuān)家提醒：由于病變主要集中在皮膚表面，它常常被誤認(rèn)為是普通皮膚病。雖然發(fā)病率不高，但作為惡性腫瘤，其潛在危害不容小覷，早發(fā)現(xiàn)、早診斷是改善預(yù)后的關(guān)鍵。

如何區(qū)分普通乳頭濕疹和乳腺派杰氏病？

乳腺濕疹樣癌與普通濕疹雖然表現(xiàn)相似，但存在明顯區(qū)別：

區(qū)別一：位置不同

普通乳頭濕疹多為雙側(cè)乳頭乳暈同時(shí)受累；乳腺派杰氏病發(fā)病部位：絕大多數(shù)為單側(cè)乳頭乳暈發(fā)病，雙側(cè)罕見(jiàn)。

區(qū)別二：癥狀表現(xiàn)不同

普通乳頭濕疹：以邊界不清的紅斑、丘疹、水泡為主，瘙癢感明顯。

乳腺派杰氏?。浩つw損害呈進(jìn)行性加重，從早期的紅斑、脫屑，逐漸發(fā)展為皮膚增厚、粗糙、糜爛、破潰、滲液、結(jié)痂，長(zhǎng)期發(fā)展可能導(dǎo)致乳頭內(nèi)陷、變形甚至消失，約90%以上的患者，乳腺深部會(huì)同時(shí)伴發(fā)其他類(lèi)型乳腺癌（如導(dǎo)管內(nèi)癌、浸潤(rùn)性癌），部分患者可摸到乳房腫塊，部分需通過(guò)影像學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。

區(qū)別三：病程特點(diǎn)不同

普通乳頭濕疹：經(jīng)規(guī)范的抗過(guò)敏、保濕治療后，1-2 個(gè)月內(nèi)癥狀會(huì)明顯好轉(zhuǎn)或消失。

乳腺派杰氏?。悍磸?fù)發(fā)作數(shù)月甚至數(shù)年，常規(guī)濕疹藥膏、消炎藥治療無(wú)效或效果極差。

總結(jié)來(lái)說(shuō)：普通濕疹“來(lái)去匆匆”，對(duì)治療反應(yīng)敏感；而乳腺派杰氏病 “頑固不退”，且癥狀會(huì)持續(xù)加重，尤其單側(cè)發(fā)病的 “濕疹樣” 表現(xiàn)，更需警惕。

早干預(yù) 預(yù)后佳

因乳腺派杰氏病的“偽裝性”強(qiáng)，診斷需依靠嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)檢查，不能憑經(jīng)驗(yàn)判斷：

1.病理活檢：診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，從乳頭可疑皮膚取少量組織，在顯微鏡下找到特征性的 “派杰氏細(xì)胞” 才能確診，這是區(qū)分良性皮膚病與派杰氏病的主要依據(jù)。

2.全面乳腺評(píng)估：確診后，需做乳腺超聲、鉬靶等檢查，精準(zhǔn)探查乳房?jī)?nèi)部是否存在腫塊、癌細(xì)胞是否擴(kuò)散，為后續(xù)治療提供依據(jù)。

我們聽(tīng)到“癌癥” 就心生恐懼，但乳腺派杰氏病的治療已非常成熟規(guī)范，只要早發(fā)現(xiàn)、早治療，預(yù)后較為良好：

1.手術(shù)是核心手段：根據(jù)病情，可選擇保留乳房或全切手術(shù)，常同時(shí)進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢評(píng)估轉(zhuǎn)移情況。

2.多學(xué)科綜合治療（一人一策）：手術(shù)并非治療終點(diǎn)。我院乳腺癌多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)（MDT）會(huì)結(jié)合完整的病理報(bào)告（包括癌細(xì)胞類(lèi)型、分級(jí)、激素受體、HER2 狀態(tài)等），為患者制定個(gè)性化后續(xù)治療方案，可能包括內(nèi)分泌治療、靶向治療、化療或放療等，最大程度提升治療效果和生存質(zhì)量。

這3點(diǎn)關(guān)于治療時(shí)機(jī)??！

1.警惕信號(hào)要牢記：?jiǎn)蝹?cè)乳頭乳暈出現(xiàn)反復(fù)糜爛、結(jié)痂、脫屑，經(jīng)皮膚科常規(guī)治療 1-2 個(gè)月仍無(wú)好轉(zhuǎn)，這是乳腺派杰氏病的重要警報(bào)，務(wù)必高度重視。

2.就診科室別選錯(cuò)：不要僅局限于皮膚科就診，應(yīng)及時(shí)前往乳腺專(zhuān)科門(mén)診，尋求經(jīng)驗(yàn)豐富的乳腺專(zhuān)科醫(yī)師幫助，避免延誤診斷。

3.科學(xué)面對(duì)不恐慌：派杰氏病雖為乳腺癌，但只要及時(shí)獲得正確診斷和規(guī)范治療，預(yù)后良好，關(guān)鍵在于早識(shí)別、早就診、早治療。（ 胡爾維）

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