老張，一位有10年糖尿病史的教師，最近體檢發(fā)現(xiàn)尿里有蛋白，醫(yī)生說他可能有“糖尿病腎病”。他心想：“腎病是不是沒救了？以后是不是一定要透析？”這樣的擔(dān)憂，很多糖尿病患者都有。如今，實(shí)現(xiàn)糖尿病腎病緩解，不再是“不可能”。

觀念轉(zhuǎn)變：從只能延緩進(jìn)展到可以緩解

糖尿病腎病是指由糖尿病所致的慢性腎臟病，糖尿病患者尿白蛋白/肌酐比值≥30毫克/克和（或）估算的腎小球?yàn)V過率＜60持續(xù)超過3個(gè)月，并排除其他原因所致的慢性腎臟病，可診斷。

過去，腎病被廣泛認(rèn)為是不可逆的、進(jìn)展性的疾病。20~30年前，糖尿病腎病的治療藥物非常有效，即便是輕度腎功能損傷的患者（如腎小球?yàn)V過率在50~60），腎小球?yàn)V過率下降速度可達(dá)每年10~15。照此推算，5~10年內(nèi)就可能進(jìn)展至腎衰竭，需透析或腎移植。不可避免的進(jìn)展，意味著即使吃藥，也只能“延緩”走向腎衰竭的時(shí)間。治療的目標(biāo)往往是“盡量拖延時(shí)間”，等待透析或換腎。

近年來，對(duì)于糖尿病腎病治療的觀念轉(zhuǎn)變?yōu)楸Ｗo(hù)腎臟健康，緩解糖尿病腎病。

何為緩解？緩解的標(biāo)準(zhǔn)是指腎小球?yàn)V過率下降率每年＜1（與健康老齡化相關(guān)的預(yù)期下降一致）或者腎小球?yàn)V過率恢復(fù)正常（＞60）且無蛋白尿。那腎小球?yàn)V過率在50~60的患者，如果能治療緩解，進(jìn)展到終末期腎病的時(shí)間將會(huì)大大延長(zhǎng)至30年之后，這將顯著提高患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。

緩解策略：早期干預(yù)＋聯(lián)合用藥

實(shí)現(xiàn)疾病緩解，必須抓住“黃金窗口期”——糖尿病腎病早期常無癥狀，在腎功能明顯下降前、尿蛋白還不太高時(shí)，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。因此，建議所有糖尿病患者每年至少篩查一次。

目前，有四大類藥物對(duì)于延緩糖尿病腎病進(jìn)展均有效。

1.SGLT2抑制劑（鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2，如達(dá)格列凈、恩格列凈、卡格列凈）：為降糖藥，通過抑制腎臟對(duì)葡萄糖的重吸收，促進(jìn)尿糖排出而降血糖。后被證實(shí)可護(hù)腎、降尿蛋白，還能使心血管獲益。

2.非甾體類MRA（非甾體類鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑，如非奈利酮）：抑制腎臟炎癥和纖維化，被證實(shí)能顯著降低尿蛋白，對(duì)腎臟有保護(hù)作用。

3.GLP-1受體激動(dòng)劑（胰高血糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑，如司美格魯肽）：通過激活胰高血糖素樣肽-1受體促進(jìn)胰島素分泌、抑制胰高血糖素分泌，從而降低血糖，并具有延緩胃排空、抑制食欲等作用，在減重方面效果顯著，對(duì)腎臟及心血管有保護(hù)作用。

4.傳統(tǒng)藥物：RASi（腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑，如普利類或沙坦類）：此類為降壓藥，能減少尿蛋白，是糖腎治療的基礎(chǔ)。

此外，多項(xiàng)高質(zhì)量的國(guó)際大型研究發(fā)現(xiàn)，上述4大類藥物二聯(lián)或者三聯(lián)使用，不少患者的腎功能不僅不再惡化，反而穩(wěn)定下來甚至恢復(fù)，尿蛋白大幅減少或者消失。實(shí)現(xiàn)緩解可能的核心是早期干預(yù)和聯(lián)合用藥，糖尿病腎病的藥物治療進(jìn)入了“RASi打底，SGLT2i為核心，GLP-1RA與非奈利酮精準(zhǔn)聯(lián)合”的協(xié)同作戰(zhàn)模式。

未來展望：糖尿病腎病治療進(jìn)入“緩解時(shí)代”

2025年，《國(guó)際腎臟病雜志》發(fā)表文章指出，糖尿病腎病治療目標(biāo)應(yīng)從“延緩進(jìn)展”轉(zhuǎn)向“實(shí)現(xiàn)緩解”。這意味著，未來更多患者有望擺脫“終將透析”的恐懼，真正實(shí)現(xiàn)與腎病和平共處。

如果你或家人有糖尿病，請(qǐng)務(wù)必關(guān)注腎臟健康。定期檢查、積極治療、配合新型藥物，腎病緩解的大門已經(jīng)打開。別再相信“腎病只能等透析”，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已給出新答案。

作者 || 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌內(nèi)科黃世春 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病預(yù)防與控制專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌內(nèi)科主任醫(yī)師汪志紅

編輯 || 顏紅波

審核 || 董超

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