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近年來(lái)，多地陸續(xù)出臺(tái)舉措，明確以地市為單位因地制宜全面推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)。三明醫(yī)改明確提出打破傳統(tǒng)編制身份壁壘，推行編內(nèi)編外同工同酬制度，確保醫(yī)務(wù)人員無(wú)論是否在編均能享有平等的薪酬待遇。

在這推廣過(guò)程中，各地積極響應(yīng)，紛紛付諸實(shí)踐。

據(jù)《醫(yī)藥衛(wèi)生報(bào)》刊文，安陽(yáng)市結(jié)合本市公立醫(yī)院實(shí)際，出臺(tái)“公立醫(yī)院薪酬分配指導(dǎo)意見(jiàn)”。指導(dǎo)意見(jiàn)指出，統(tǒng)籌考慮編制內(nèi)外人員薪酬待遇，實(shí)行同崗?fù)辍?/strong>崗位屬性由公立醫(yī)院與醫(yī)療集團(tuán)（醫(yī)共體）共同核定，崗位核定后向市衛(wèi)生健康委報(bào)備，不得隨意修改。

江蘇揚(yáng)州在推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)時(shí)，對(duì)公立醫(yī)院在崗人員實(shí)施“編制 + 備案制”雙線管理模式，嚴(yán)格按照機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)床位數(shù)與人員比例核定公立醫(yī)院人員控制總額，探索推進(jìn)“事業(yè)編制 + 備案制”雙線管理模式。備案制人員雖不占用傳統(tǒng)編制名額，但招聘方式、待遇標(biāo)準(zhǔn)與編內(nèi)人員完全一致，實(shí)現(xiàn)“定編定崗不定人”。這種模式既保留了編制資源的穩(wěn)定性，又賦予醫(yī)院靈活的用人自主權(quán)。

從上述各地積極推行三明醫(yī)改政策來(lái)看，公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員編內(nèi)編外同工同酬已成大勢(shì)所趨。

多次明確提出

實(shí)現(xiàn)編制內(nèi)外同工同薪酬

5月，在湖南省主流媒體“紅網(wǎng)-百姓呼聲”欄目，有自稱(chēng)沅江市**醫(yī)院編外人員留言反映，醫(yī)院存在同工不同酬問(wèn)題。

留言稱(chēng)：我們與在編人員從事完全相同的工作，工作強(qiáng)度、技術(shù)要求和崗位職責(zé)毫無(wú)差別，甚至因?yàn)椤昂贤ぁ钡纳矸莩３１话才鸥嗟囊拱嗪凸?jié)假日值班，然而我們的工資比在編人員起碼少一半，甚至年終獎(jiǎng)都還要大打折扣。單位為我們繳納的社保、公積金一律按最低基數(shù)，這直接導(dǎo)致養(yǎng)老、醫(yī)療、住房保障的嚴(yán)重縮水。

留言者表示，這種區(qū)別對(duì)待打擊了編外人員的工作積極性，呼吁相關(guān)部門(mén)介入調(diào)查，并督促醫(yī)院整改。

上述投訴信息發(fā)布的次日，沅江市委網(wǎng)信辦回復(fù)稱(chēng)，已將該問(wèn)題轉(zhuǎn)交相關(guān)單位核實(shí)處理。5月13日，沅江市委網(wǎng)信辦在留言區(qū)轉(zhuǎn)發(fā)了該醫(yī)院的回復(fù)。

答復(fù)中，醫(yī)院首先解釋了作為公益性非營(yíng)利機(jī)構(gòu)，公立醫(yī)院的人員經(jīng)費(fèi)來(lái)源。其介紹，市財(cái)政每年按在編在職人數(shù)，劃撥一部分人員經(jīng)費(fèi)；醫(yī)院自行解決其他所有編外人員的所有支出。

近年來(lái)，醫(yī)院不斷調(diào)整編外人員收入，確保編內(nèi)編外人員同等享有社保、職工醫(yī)保、住房公積金等福利，并通過(guò)績(jī)效改革等措施，保障同崗位、同職稱(chēng)、同工作量等情況下績(jī)效相同，逐步縮小編內(nèi)外人員差距。

面對(duì)當(dāng)前醫(yī)保支付制度改革、醫(yī)共體建設(shè)等挑戰(zhàn)，醫(yī)院發(fā)展面臨不少困境，現(xiàn)正動(dòng)態(tài)進(jìn)行薪酬制度改革，盡量提高編外人員的收入，縮小收入差距。

事實(shí)上，根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》，勞務(wù)派遣工在被派遣期間本就應(yīng)當(dāng)享有與用工單位的正式員工“同工同酬”的權(quán)利。但其“落實(shí)難”的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，讓它成為了醫(yī)療界經(jīng)久不衰的話題。

陜西省人民政府新聞辦公室舉辦新聞發(fā)布會(huì)，介紹“以醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為抓手、深化‘三個(gè)年’活動(dòng)、推動(dòng)高質(zhì)量發(fā)展”有關(guān)情況。陜西省衛(wèi)生健康委體制改革處處長(zhǎng)楊三忠答記者問(wèn)，在回答深化公立醫(yī)院改革相關(guān)問(wèn)題時(shí)，他明確提出，實(shí)現(xiàn)編制內(nèi)外同工同薪酬。

值得一提的是，陜西省早在2023年就已提出過(guò)關(guān)于編內(nèi)外同工同酬的問(wèn)題。2023年12月，在陜西省人民政府舉辦的介紹深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作進(jìn)展情況的新聞發(fā)布會(huì)上，安康市副市長(zhǎng)介紹 “深入推進(jìn)人事薪酬制度改革”，明確在編和非在編人員同等對(duì)待、同工同酬。而在2024年的發(fā)布會(huì)上，明確“同工同酬”的則是陜西省衛(wèi)生健康委體制改革處處長(zhǎng)，并且要求實(shí)現(xiàn)編制內(nèi)外同工同薪酬。也就是說(shuō)，相較于前一年，“同工同薪”不光被要求實(shí)現(xiàn)，范圍也從市擴(kuò)大到了省。

這樣的利好，無(wú)疑是全國(guó)的編外醫(yī)務(wù)人員都喜聞樂(lè)見(jiàn)，并且期待著能夠在更大的范圍內(nèi)進(jìn)行推廣的。

此前，呼和浩特日?qǐng)?bào)發(fā)布了《呼和浩特：“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)破解就醫(yī)難題》一文，報(bào)道了呼和浩特市醫(yī)療改革推進(jìn)情況。

其中，在人才保障方面，報(bào)道稱(chēng)，市屬醫(yī)院2499名醫(yī)護(hù)人員與在編人員同工同酬，實(shí)現(xiàn)了“留住人、育成材、強(qiáng)骨干”。

在提到編制內(nèi)外同工同酬的同時(shí)，文章還提到了呼和浩特市探索實(shí)施合同制人員備案管理。

據(jù)悉，早在2016年4月國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》中就已提出“合理核定開(kāi)展綜合改革的公立醫(yī)院編制總量，逐步實(shí)行編制備案制?！痹诳刂瓶偭糠秶鷥?nèi)醫(yī)院用人自由，編制的使用、變更、撤銷(xiāo)無(wú)需政府部門(mén)審批，只需事后報(bào)備。

甘肅省人民政府出臺(tái)《關(guān)于全面推進(jìn)基層首診制度落實(shí)的指導(dǎo)意見(jiàn)》?！兑庖?jiàn)》明確加強(qiáng)基層衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)聘用的醫(yī)、藥、護(hù)、技專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位人員，取得國(guó)家相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格證書(shū)，且在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)連續(xù)工作滿10年及以上，納入人事代理制度管理，與編內(nèi)人員實(shí)行同工同酬。

強(qiáng)化醫(yī)療體系編制資源

多地采取多項(xiàng)措施

公立醫(yī)院的編制問(wèn)題始終是醫(yī)務(wù)人員熱議的焦點(diǎn)。2021年，國(guó)家衛(wèi)健委再度提出：公立醫(yī)院編制資源必不可少，公立醫(yī)院編制非但不能弱化，還需進(jìn)一步強(qiáng)化保障措施。

來(lái)源：國(guó)家衛(wèi)健委官網(wǎng)截圖

為了強(qiáng)化醫(yī)療體系的編制資源，各地采取的措施也是五花八門(mén)。

有證的進(jìn)編，沒(méi)證的退編

青海省在平安區(qū)和貴德縣開(kāi)展的緊密型醫(yī)共體統(tǒng)籌編制資源試點(diǎn)中采取的措施堪稱(chēng)是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)編制改革的又一全新實(shí)踐：有證的進(jìn)編，沒(méi)證的退編。

其目的將基層衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)未取得衛(wèi)生系列相關(guān)資格證的非醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員從編制內(nèi)有序剝離出來(lái)，騰出編制用于保障醫(yī)療公衛(wèi)緊缺崗位急需，增強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才吸引力。

編制備案制，定編定崗不定人

編制備案制是在原先已入編的人員管理方式不變的基礎(chǔ)上，原有編制人員退休一個(gè)、銷(xiāo)編一個(gè)，同時(shí)增加一個(gè)備案制名額，新增的備案制編制則以公立醫(yī)院為使用主體，備案編制數(shù)量及人員的確定和撤銷(xiāo)，都不需要經(jīng)過(guò)行政部門(mén)審批，完成后做好報(bào)備即可，簡(jiǎn)言之定編定崗不定人。

新增的備案制編制同樣主要用于引進(jìn)吸收高層次、緊缺崗位、關(guān)鍵崗位專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員。編制備案制也是目前實(shí)行范圍最廣的編制改革做法。

編制周轉(zhuǎn)池，引入其他行業(yè)編制資源

不同于前2種改革，是對(duì)醫(yī)療體系中編制資源的合理再分配，編制周轉(zhuǎn)池制度則是引入醫(yī)療體系外其他行業(yè)的編制資源。

這種“通過(guò)行政管理體制和政府機(jī)構(gòu)改革中調(diào)劑出來(lái)的空額逐步解決編制缺額”的典型做法就是安徽省的“編制周轉(zhuǎn)池機(jī)制”。

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圖文來(lái)源：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)沙龍、數(shù)智檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)

編輯整理：護(hù)理傳真 責(zé)任編輯：張昕芃