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“天上云煙壓水來，湖中波浪打云回。中間不是平林樹，水色天容拆不開�！睏钊f里筆下的寶應(yīng)縣水天交融、云波莫辨，寥寥數(shù)筆，便讓這座位于揚州地區(qū)的小城的水鄉(xiāng)風韻躍然紙上。坐落于此的寶應(yīng)縣人民醫(yī)院與共和國同齡，是寶應(yīng)的醫(yī)療核心樞紐，為當?shù)匕傩战】捣谰�的堅實支柱。

作者 | 人物君

敢于擔當

寶應(yīng)縣人民醫(yī)院堅持扎根基層、貼近群眾的方針，夯實基層醫(yī)療的厚實基礎(chǔ)。這里的大多數(shù)患者來自周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)，他們信任這里，也依賴這里。而如何方能守護好這份信任、扛起這份責任，寶應(yīng)縣人民醫(yī)院泌尿外科以其數(shù)十年如一日的行動給出了答案，每年科室收到的患者送來的數(shù)十面錦旗亦是最好的證明。

和很多蘇中地區(qū)的縣城類似，由于毗鄰長三角地區(qū)的一眾大中城市群，這里的年輕人多是跑去了外地工作，因此寶應(yīng)縣人民醫(yī)院收治的患者主要以老年人群為主。于是，在寶應(yīng)縣人民醫(yī)院泌尿外科，高齡人群的診療便成了一大特色，每年科室光是完成的80歲以上老人的前列腺增生手術(shù)就有近百臺。這類手術(shù)本身雖非罕見，但這些高齡患者常伴有多種基礎(chǔ)疾病，于是每一臺手術(shù)都是一場考驗。所以即便是在一些大醫(yī)院，面對這類高齡患者，多還是趨于保守治療。對此，寶應(yīng)縣人民醫(yī)院泌尿外科主任薛青形容，他們的高齡泌尿外科手術(shù)是人群結(jié)構(gòu)倒逼出來的診療特色。

▲寶應(yīng)縣人民醫(yī)院泌尿外科薛青

科室目前接診過年齡最大的一位患者是96歲，老人因前列腺增生導(dǎo)致雙腎積水、尿潴留，反復(fù)插尿管讓他非常痛苦。家人也曾帶他去上海的多家大醫(yī)院看過，但考慮到其年齡過大，手術(shù)風險過高，均建議長期留置導(dǎo)尿管，保守治療。

然而，常年攜帶尿管意味著頻繁的感染、堵塞、疼痛與不便，生活質(zhì)量更是無從談起�？粗先藗涫芗灏�，家人心疼不已。最終，他們妥協(xié)似的帶著一點殘存的希望，回到寶應(yīng)，走進了人民醫(yī)院泌尿外科。

“我們完全理解大醫(yī)院的考量”,薛青后來回憶道，“但同樣身為子女、為人父母，只要有一線希望，誰也不愿放棄。這份心情，我們又怎會不懂？”這份將心比心的共情，推動著他和團隊接下了這個挑戰(zhàn)。

科室在對老人進行詳細檢查和慎重評估后，決定采訪分步驟處理的方案，先進行膀胱造瘺，待腎臟積水排出、腎功能恢復(fù)后再安排前列腺激光手術(shù)。整個過程如履薄冰，卻又穩(wěn)扎穩(wěn)打，手術(shù)最終非常成功。如今兩年多過去，一位年近百歲的老人，不僅小便通暢、身體硬朗，每天還能愜意地喝點糯米酒，天氣好時也能出門散步，生活質(zhì)量得到了極大改善。

當看到這樣的患者健康出院后，心里的那種成就感會讓人覺得特別欣慰。這亦是支撐著薛青在醫(yī)學道路一直走下去的重要原因，每當聽到患者康復(fù)后那一句真摯的感謝，“是對你所有辛苦與付出的肯定，內(nèi)心的踏實感，會讓你更有動力與信心繼續(xù)將更多事情做好�！�

修煉自身

而正如上述患者在早期是先到上海的大醫(yī)院尋醫(yī)問診一樣，地處長三角核心輻射區(qū)的寶應(yīng)，和這里的很多縣城一樣，因為交通便利、距離近，上海、南京這兩座醫(yī)療資源高度富集城市的虹吸作用，是無需也不可回避的話題。對此，薛青和團隊在思考著一個根本問題，“病人憑什么信任我們？”

關(guān)于這一問題的最直接回答便是，“真正的改變，必須從自身做起”。因此，寶應(yīng)縣人民醫(yī)院泌尿外科錨定了一個清晰的方向：持續(xù)提升科室的整體實力與服務(wù)水準，努力縮小與頭部三甲醫(yī)院在技術(shù)上的差距。

薛青堅信，唯有技術(shù)提升了，說話才有底氣。才能實現(xiàn)科室的持續(xù)長遠發(fā)展。這些年來，科室在臨床技能提升方面下足了功夫，尤其是在前列腺增生手術(shù)以及泌尿系統(tǒng)結(jié)石治療等方面，如今已與一些大醫(yī)院幾無差距。而其中的發(fā)展歷程，正是技術(shù)夯實科室實力的最真實寫照。

前列腺手術(shù)在寶應(yīng)縣人民醫(yī)院已開展二十年左右，早在2003年，薛青就前往江蘇省人民醫(yī)院學習該項手術(shù)技能，并在回來后著手將此項技術(shù)開展起來。而在開始階段，可以說是舉步維艱，科室當時想開展前列腺電切術(shù)，卻連一臺像樣的電切設(shè)備都沒有。沒有條件，就創(chuàng)造條件，他們主動邀請南京鼓樓醫(yī)院的專家前來指導(dǎo)，在觀摩與實踐中一點點摸索，待技術(shù)雛形初現(xiàn)，才逐步添置核心設(shè)備。正是憑借這份“不等不靠、邊學邊干”的勁頭，他們成為揚州地區(qū)最早開展這一技術(shù)的醫(yī)院之一。而前列腺微創(chuàng)手術(shù)本身也在不斷進步，從早期的普通電切到后來的等離子電切再到如今最先進的激光剜除。前列腺激光剜除手術(shù)具有出血更少、效果更好的特點，現(xiàn)已成為當下真正的“金標準”。寶應(yīng)縣人民醫(yī)院泌尿外科經(jīng)過多年來持續(xù)不斷的努力、積累，對于該項技術(shù)的掌握現(xiàn)已達到爐火純青的地步，實現(xiàn)了技術(shù)層面真正的與一線大醫(yī)院看齊。如今科室每年開展的相關(guān)手術(shù)達300臺左右，從2003年至今，累計開展的前列腺微創(chuàng)手術(shù)已達六七千例。

而在泌尿系統(tǒng)腫瘤的微創(chuàng)治療方面，科室目前引進了先進的3D腹腔鏡，未來還可能進一步引進手術(shù)機器人。在一些大型醫(yī)院，泌尿系統(tǒng)腫瘤手術(shù)中機器人的應(yīng)用已較為普遍，醫(yī)生通過電腦控制機器人的手術(shù)臂，在狹小空間內(nèi)的操作更為靈活精準。雖然，目前因為機器人價格昂貴以及能否納入醫(yī)保報銷等一些現(xiàn)實問題，手術(shù)機器人尚未在寶應(yīng)這樣的基層醫(yī)院落地，但薛青相信這一定是未來泌尿外科手術(shù)發(fā)展的一個重要方向，所以應(yīng)該早做準備，多學習熟悉相關(guān)技能操作。

托起希望

微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展以及各類新藥的不斷涌現(xiàn)，讓薛青相信泌尿系統(tǒng)腫瘤的治療會成為科室繼前列腺增生以及泌尿系統(tǒng)結(jié)石這兩大成熟板塊之后，又一新的增長極。這是基于腫瘤發(fā)病率升高以及治療手段進步的雙重判斷。

或是由于環(huán)境因素以及診斷精準度提升等多方面的原因， 泌尿系統(tǒng)腫瘤尤其是前列腺癌和腎癌的發(fā)病率，近些年來呈顯著上升態(tài)勢。在薛青剛參加工作的那會兒，科室遇到的前列腺癌患者，可能一年也就一兩例，而現(xiàn)在寶應(yīng)縣人民醫(yī)院泌尿外科一年開展的前列腺癌根治手術(shù)就達30臺左右。

就目前而言，我國前列腺癌的治愈率與美國相比還是有著明顯的差距，究其原因，很大程度上就是我們的早篩、普查工作做得還不夠。泌尿系統(tǒng)腫瘤諸如前列腺癌、腎癌發(fā)現(xiàn)的早晚，意味著完全不一樣的治療境遇。為此，寶應(yīng)縣人民醫(yī)院泌尿外科下沉至基層社區(qū)或醫(yī)療機構(gòu)開展腫瘤的早期篩查工作，如開展前列腺特異性抗原（PSA）的檢測以及直腸B超等，及早發(fā)現(xiàn)、及早治療，將給患者帶來巨大的受益。

而對于晚期泌尿系統(tǒng)腫瘤的治療，如今亦是有了巨大改變。之前晚期腎癌在失去手術(shù)機會后，由于其對化療又不敏感，傳統(tǒng)治療手段經(jīng)常是束手無策。而隨著近些年來靶向治療、免疫治療等新技術(shù)的快速發(fā)展，靶向治療、免疫治療以及靶免聯(lián)合方案顯示出對腎癌很好的治療效果，很大程度上改變了以往晚期腎癌的治療局面，帶給了無數(shù)患者以新的希望。

當然，在治療過程中，還是有些患者及家屬會心存疑惑。部分患者一聽到說不能手術(shù)了，就趕緊跑去上海、南京的大醫(yī)院問。當然，薛青認為面對腫瘤這類重大疾病時，患者及家屬這樣的心境也是完全可以理解的。但他相信“真金不怕火煉”，基于對科室診療能力的信心，他覺得對比下亦非壞事。當這些患者去看診后，發(fā)現(xiàn)大醫(yī)院給出的治療方案和這里是一致的，這時候他們的疑慮自然也就打消了，信任度也就自然更多了一層。這時候他們很多人會選擇回來治療，偶爾再去大醫(yī)院復(fù)查下。

“誠然大醫(yī)院在整體技術(shù)實力上優(yōu)勢明顯，但如今腫瘤的治療都有統(tǒng)一的指南可循，只要平時大家肯學、肯鉆研，基層醫(yī)院也同樣也可以做得很好�！�

這些年來，看著患者的治療選擇越來越多，生存期越來越長，生活質(zhì)量更是得到了全面提升，薛青由衷地感到欣慰�？剖业拿恳徊角靶�，都實實在在地轉(zhuǎn)化為患者身上更明亮地希望。

以情感人

醫(yī)學不只是技術(shù)的實踐，更是情感的連接。薛青常常提醒團隊, “很多時候，我們不僅要治‘病’，更要懂‘人’。”學會“以情感人”，真正走進患者的處境，體會他們面對疾病時的脆弱，理解他們求醫(yī)背后的艱辛與期盼，也看見他們沉默之外未曾訴說的困擾與尊嚴。

真誠的溝通，以真心換真心，是建立患者信任與良好醫(yī)患紐帶的關(guān)鍵。在這方面，寶應(yīng)縣人民醫(yī)院泌尿外科確實花了不少心思，以充分的理解和耐心的溝通，了解每一位患者的需求。

這份對患者的深切關(guān)懷，源于薛青對醫(yī)學最初的認知。學醫(yī)，對他而言從來不只是職業(yè)選擇，而是一份關(guān)乎生命的事業(yè)。也因此，任何與患者相關(guān)的事，都不容絲毫馬虎。他堅信“做事先做人”，唯有踏踏實實走好每一步，才能擔得起這份職業(yè)的重量。他常與科室的年輕人共勉：心要端正，行要踏實，如此才能真正承載起患者的期待。

人文關(guān)懷和情感交流也因此成了寶應(yīng)縣人民醫(yī)院的一項顯著加分項，雖然大醫(yī)院也想給每位患者更好的溝通與關(guān)懷，但每天面對如潮水般的就診人群，實難兼顧。除此之外，在家門口的診療，無論是在便捷度、費用支出以及就診心情等方面，都是要顯著優(yōu)于去外地的舟車勞頓的。況且，隨著腫瘤治療的慢病化，這樣一場長期工程，顯然在本地更具優(yōu)勢，這也正是國家希望實現(xiàn)的“大病不出縣”的目的所在。

為了讓當?shù)匕傩崭玫亓私鈱殤?yīng)縣人民醫(yī)院泌尿外科，相信他們具備優(yōu)秀的疾病診治能力，以及為患者提供更為豐富便捷的治療選擇�？剖抑铝τ谂c知名大醫(yī)院、專家教授等建立更為緊密的聯(lián)系，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療技術(shù)更順暢地下沉到基層，更好地服務(wù)于本地患者。如今，科室在這方面已經(jīng)做了一些嘗試，如加入了蘇北人民醫(yī)院泌尿外科聯(lián)盟，并邀請該院專家在寶應(yīng)設(shè)立名醫(yī)工作站。借助大醫(yī)院和專家的技術(shù)力量與影響力，邀請他們前來坐診指導(dǎo)，這樣就會有更多患者愿意留下。這方面，目前寶應(yīng)縣人民醫(yī)院泌尿外科只能算是探出了一小步，但還不夠充分、深入，未來要繼續(xù)將這方面的工作做得更好，推動他們在泌尿系統(tǒng)腫瘤的治療等方面更上一個新臺階。

在寶應(yīng)縣人民醫(yī)院的泌尿外科，信任從來不是一句空話。其源于每一次不畏難、不推諉的擔當，也凝結(jié)在那份對患者痛苦感同身受、愿意為他們“搏一把”的醫(yī)者情懷中。時間與行動，將答案寫進患者的笑容里，也寫在這片他們安心托付的土地上。

*僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士閱讀/參考。

責編 | 張 坪
校對 | 楊 晨