病死率可達(dá)40%-75%、可發(fā)生人傳人、宿主與蝙蝠相關(guān)、尚無(wú)獲批特效藥——這幾個(gè)標(biāo)簽放在一起，很難不讓人心里一緊。這正是印度近期報(bào)告的尼帕病毒（Nipah virus）病例給外界帶來(lái)的典型“嚇人”印象。目前當(dāng)?shù)匾殉霈F(xiàn)多個(gè)確診病例，并有近百人接受居家隔離。

但從公共衛(wèi)生的角度判斷病毒傳播風(fēng)險(xiǎn)，第一要問(wèn)的不是“病毒有多兇”，而是“它能不能在人群里持續(xù)傳下去”。尼帕病毒的危險(xiǎn)之處，往往不在“會(huì)不會(huì)全球大流行”，而在“會(huì)不會(huì)在某個(gè)暴露場(chǎng)景外溢、進(jìn)而被家庭照護(hù)或醫(yī)院傳播放大”。

面對(duì)疫情消息，恐慌并非良策，科學(xué)的認(rèn)知才是。本文將帶您剝離“嚇人”的標(biāo)簽，客觀審視尼帕病毒的真實(shí)面貌、傳播機(jī)制和疫情發(fā)展?fàn)顩r，理清普通人真正該做的防護(hù)。

經(jīng)偽彩處理的透射電子顯微鏡下的尼帕病毒顆粒（紫色）

（圖片來(lái)源：Wikipedia）

1分鐘了解尼帕病毒

尼帕病毒是一種可導(dǎo)致高病死率的人畜共患病毒，屬于副黏病毒科（Paramyxoviridae）亨尼帕病毒屬（Henipavirus），為有包膜的單股負(fù)鏈RNA病毒。

尼帕病毒結(jié)構(gòu)

（圖片來(lái)源：參考文獻(xiàn)[3]，已漢化）

尼帕病毒主要有以下幾個(gè)特點(diǎn)：

臨床表現(xiàn)重：早期癥狀多表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、肌痛、嘔吐、咽痛等非特異性癥狀，極易被誤認(rèn)為普通感冒或流感；部分病例可能迅速發(fā)展為腦炎、肺炎，導(dǎo)致抽搐、昏迷甚至死亡。由于早期癥狀不特異，可能導(dǎo)致識(shí)別延遲，從而增加重癥風(fēng)險(xiǎn)與院內(nèi)傳播風(fēng)險(xiǎn)。

病死率較高：世界衛(wèi)生組織（WHO）長(zhǎng)期口徑估計(jì)，不同暴發(fā)中報(bào)告病例的病死率約為40%–75%（WHO基于歷史多次暴發(fā)的估計(jì)范圍，實(shí)際病死率受病毒株系、當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件等因素影響）。

潛伏期相對(duì)較長(zhǎng)：通常為4–14天，最長(zhǎng)可報(bào)告到45天；這對(duì)密切接觸者追蹤與隨訪(fǎng)周期設(shè)計(jì)提出更高要求。

尚無(wú)獲批特異性對(duì)策：目前尚無(wú)獲批的尼帕疫苗或特異性治療藥物可常規(guī)使用；臨床治療以支持治療與并發(fā)癥處理為主。候選疫苗與單克隆抗體等醫(yī)學(xué)對(duì)策正在研發(fā)與臨床研究中。
事實(shí)上，尼帕病毒并不是今年新發(fā)現(xiàn)的病毒。它最早引發(fā)人群關(guān)注，源于1998–1999年馬來(lái)西亞發(fā)生的豬—人暴發(fā)；病毒隨后在1999年被分離鑒定，并以馬來(lái)西亞受影響地區(qū)之一的雙溪尼帕（Sungai Nipah）命名。此后，尼帕相關(guān)病例在孟加拉國(guó)、印度等地反復(fù)出現(xiàn)，WHO也記錄到馬來(lái)西亞、新加坡以及菲律賓等國(guó)家的報(bào)告。

目前疫情發(fā)展情況如何？

公開(kāi)資料顯示，印度東部西孟加拉邦的一所醫(yī)院自1月中旬以來(lái)報(bào)告多例尼帕病毒確診，傳播以院內(nèi)鏈條為主，主要涉及醫(yī)護(hù)人員；約100名密切接觸者已納入隔離醫(yī)學(xué)觀察并檢測(cè)，目前未見(jiàn)跨境輸出信息。

國(guó)家疾控局綜合研判，此次印度尼帕病毒病疫情對(duì)我國(guó)產(chǎn)生的影響相對(duì)較小。目前，我國(guó)尚未發(fā)現(xiàn)尼帕病毒病病例，民眾不必過(guò)度恐慌。但也存在一定境外輸入風(fēng)險(xiǎn)，需加強(qiáng)防范。

宿主又是蝙蝠？

尼帕病毒的傳播并非單一路徑，而是存在多條“外溢—外擴(kuò)”通道：
動(dòng)物到人（外溢）：天然宿主（狐蝠）可通過(guò)唾液、尿液或排泄物污染食物或飲品，使人類(lèi)在接觸或攝入后感染；在部分情境下，病毒也可能先感染家畜，再由密切接觸家畜的人群感染。在1998–1999年馬來(lái)西亞—新加坡暴發(fā)事件中，豬就是關(guān)鍵的“放大環(huán)節(jié)”。

人際傳播（外擴(kuò)）：尼帕病毒可“人傳人”，但其傳染效率遠(yuǎn)低于流感病毒。傳播通常不會(huì)在普通人群中造成大規(guī)模蔓延，多發(fā)生在家庭照護(hù)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)等密切接觸場(chǎng)景，通常與患者分泌物/體液暴露相關(guān)。現(xiàn)有證據(jù)提示，其傳播往往呈現(xiàn)“密接鏈條 + 聚集性事件”特征，是否會(huì)被放大，很大程度取決于院感防控與密接管理是否及時(shí)到位。

尼帕病毒的傳播路徑

（圖片來(lái)源：參考文獻(xiàn)[7]，已漢化）

在天然宿主中，被反復(fù)提及、且證據(jù)最充分的一類(lèi)是狐蝠屬（Pteropus）的蝙蝠。這類(lèi)蝙蝠吻部細(xì)長(zhǎng)、外形略似狐貍，因此得名。它們主要分布在南亞—東南亞、澳大利亞及西太平洋島嶼等地區(qū)，在我國(guó)大陸的分布記錄相對(duì)有限。

狐蝠屬的印度狐蝠（Pteropus medius）

（圖片來(lái)源：Wikipedia）

在孟加拉國(guó)等地，采集的生椰棗樹(shù)汁或被狐蝠啃食過(guò)的殘留水果，極易被其攜帶的尼帕病毒污染。如果未經(jīng)加熱直接飲用生汁，或誤食帶有蝙蝠唾液、尿液的果實(shí)，都會(huì)增加病毒傳播風(fēng)險(xiǎn)。因此，防控的抓手往往不是“談蝙蝠色變”，而是把風(fēng)險(xiǎn)錨定在具體接觸點(diǎn)，比如遮蓋采集口、改良收集容器、避免生飲、加強(qiáng)食品衛(wèi)生。

孟加拉國(guó)采集椰棗汁的容器
（圖片來(lái)源：International Centre for Diarrhoeal Disease Research）

那么，會(huì)有朋友好奇：除了狐蝠屬之外，我國(guó)的蝙蝠有傳播尼帕病毒的風(fēng)險(xiǎn)嗎？

我國(guó)南方確實(shí)分布著一些狐蝠科的蝙蝠，例如棕果蝠（Rousettus leschenaultii）、短吻果蝠（Cynopterus sphinx）等，不過(guò)它們并不屬于尼帕病毒研究中常被提到的狐蝠屬。

棕果蝠（圖片來(lái)源：Hong Kong Bat Radar）

需要強(qiáng)調(diào)的是，我國(guó)廣泛分布的蝙蝠不屬于狐蝠屬，并不意味著可以完全忽略病毒傳染風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)內(nèi)的蝙蝠監(jiān)測(cè)研究中，已有報(bào)告在部分樣本里發(fā)現(xiàn)亨尼帕病毒屬相關(guān)的血清學(xué)交叉反應(yīng)，或檢出與亨尼帕病毒屬近緣的病毒序列線(xiàn)索。更合理的解讀是——我國(guó)蝙蝠生態(tài)系統(tǒng)中可能存在亨尼帕病毒相關(guān)譜系，需要持續(xù)監(jiān)測(cè)。

目前，這類(lèi)結(jié)果多屬于“監(jiān)測(cè)信號(hào)”，還不足以說(shuō)明已分離到尼帕病毒本體，也不能據(jù)此推斷存在穩(wěn)定的動(dòng)物間循環(huán)或人群傳播鏈。綜合現(xiàn)有信息，我國(guó)發(fā)生大規(guī)模尼帕疫情的風(fēng)險(xiǎn)總體不高；不過(guò)，常態(tài)化的監(jiān)測(cè)與預(yù)警，仍是防范未知風(fēng)險(xiǎn)的重要公共衛(wèi)生舉措。

如何干預(yù)尼帕病毒傳播？

干預(yù)尼帕病毒傳播的核心在于切斷其從動(dòng)物到人、再到人的兩級(jí)傳播鏈。針對(duì)不同層級(jí)的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，需采取精準(zhǔn)措施。

第一級(jí)：阻斷病毒從動(dòng)物（蝙蝠）外溢至人
病毒主要通過(guò)被蝙蝠體液（唾液、尿液）污染的食物或環(huán)境傳播給人。關(guān)鍵干預(yù)措施是避免飲用可能被污染的生椰棗汁等；食用水果前徹底清洗；避免接觸可能被蝙蝠污染的容器。

第二級(jí)：遏制病毒在人際間擴(kuò)散

病毒通過(guò)接觸感染者的呼吸道分泌物、唾液、尿液等體液傳播。

家庭與社區(qū)：照護(hù)者應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行手衛(wèi)生、避免直接接觸患者分泌物、佩戴口罩并保持通風(fēng)。任何人出現(xiàn)發(fā)熱伴呼吸道或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)并告知暴露史。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)（高風(fēng)險(xiǎn)放大場(chǎng)景）：醫(yī)院是防止疫情升級(jí)的關(guān)鍵。必須對(duì)發(fā)熱伴相關(guān)癥狀且有流行區(qū)暴露史的患者保持高度警惕，立即實(shí)施隔離；啟動(dòng)預(yù)警流程，強(qiáng)化預(yù)檢分診, 嚴(yán)格執(zhí)行接觸隔離與飛沫隔離措施，防止在診療過(guò)程中發(fā)生交叉感染。

常見(jiàn)疑問(wèn)

最后，再說(shuō)明幾個(gè)關(guān)于尼帕病毒的常見(jiàn)疑問(wèn)：

Q1:只要出現(xiàn)過(guò)尼帕病毒感染病例的地方，去旅行就很危險(xiǎn)嗎？

不必過(guò)度恐慌。是否出現(xiàn)可持續(xù)的人際傳播、當(dāng)?shù)蒯t(yī)院感染與接觸者管理是否到位。關(guān)注權(quán)威機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與建議更重要。

Q2:公眾如何有效自我保護(hù)？

最重要的不是囤藥，而是避免在野外接觸野生蝙蝠及其排泄物，不食用被蝙蝠咬食過(guò)的水果，保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。

Q3:如果感染尼帕病毒，是否就無(wú)法治療了？

不是。大眾常說(shuō)的“無(wú)特效藥”，更準(zhǔn)確的意思是：目前尚無(wú)任何針對(duì)尼帕病毒、已被監(jiān)管機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)并可常規(guī)使用的特異性治療藥物或疫苗。臨床管理的核心仍是支持治療與并發(fā)癥處理：盡早識(shí)別與隔離、必要時(shí)進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)，強(qiáng)化呼吸支持與循環(huán)/水電解質(zhì)管理，并對(duì)腦炎等神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥進(jìn)行規(guī)范處置。與此同時(shí)，單克隆抗體與抗病毒藥物等醫(yī)學(xué)對(duì)策仍在研發(fā)與臨床研究推進(jìn)中。

Q4:為什么抗體疫苗研發(fā)感覺(jué)也不少，怎么還沒(méi)有特效藥？

尼帕病毒暴發(fā)多為局地、間歇性出現(xiàn)，規(guī)模常不大且時(shí)間地點(diǎn)難預(yù)測(cè)，這會(huì)讓傳統(tǒng)Ⅲ期有效性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)難以在合理時(shí)間內(nèi)“攢夠病例數(shù)”。

再加上高致死率病原無(wú)法進(jìn)行人體挑戰(zhàn)試驗(yàn)，研究還受高等級(jí)生物安全、救治條件差異等影響，多中心標(biāo)準(zhǔn)化更難。

現(xiàn)實(shí)中更可行的路徑往往是“組合證據(jù)/替代終點(diǎn)”：動(dòng)物模型提供保護(hù)性證據(jù)，早期人體研究檢驗(yàn)安全性與免疫反應(yīng)；在真實(shí)暴發(fā)場(chǎng)景下通過(guò)研究性部署（例如環(huán)形接種、適應(yīng)性研究）補(bǔ)齊關(guān)鍵證據(jù)。

Q5:現(xiàn)在的抗體/疫苗研發(fā)到哪一步了？

目前尼帕的醫(yī)學(xué)對(duì)策整體已經(jīng)從概念驗(yàn)證進(jìn)入臨床推進(jìn)（I期/II期）階段，但受限于暴發(fā)的間歇性與病例數(shù)不足，距離在真實(shí)人群中拿到明確的有效性證據(jù)、并完成監(jiān)管審批，還需要時(shí)間。

以下為目前主要醫(yī)學(xué)對(duì)策進(jìn)展一覽：

參考文獻(xiàn)：

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四、臨床管理、治療與醫(yī)學(xué)對(duì)策進(jìn)展

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作者簡(jiǎn)介

潘噠（中國(guó)科學(xué)院大學(xué)病原生物學(xué)專(zhuān)業(yè)博士）