在老齡化進(jìn)程持續(xù)加速的社會背景下，如何讓醫(yī)學(xué)從“技術(shù)至上”回歸“尊嚴(yán)守護(hù)”，已成為老齡化社會不可回避的課題。黑龍江省第六醫(yī)院早在2005年就創(chuàng)建了臨終關(guān)懷病房，2019年被確定為省首批安寧療護(hù)培訓(xùn)基地和安寧療護(hù)試點單位，迄今已接收1000多位臨終患者，幫助他們安心走完生命最后一段路。通過20年的探索，醫(yī)院積累了不少服務(wù)生命終末期患者的實踐經(jīng)驗。

　　更關(guān)注尊嚴(yán)守護(hù)

　　安寧療護(hù)是對醫(yī)療本質(zhì)的再思考。當(dāng)下，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對生命末期質(zhì)量的維護(hù)仍需加強(qiáng)，醫(yī)療決策不應(yīng)困囿于“搶救與否”的選擇，而應(yīng)建立在對生命全程尊嚴(yán)的立體關(guān)照之上。手術(shù)、化療、放療等侵入性治療手段可能使終末期患者承受劇烈痛苦，生存質(zhì)量急劇下降。安寧療護(hù)則通過多學(xué)科協(xié)作，整合疼痛管理、心理疏導(dǎo)與靈性關(guān)懷，使患者能夠在有限的時光內(nèi)提升生活的質(zhì)量，完成未盡的心愿。

　　醫(yī)療主權(quán)的回歸是這一轉(zhuǎn)變的核心。當(dāng)患者能夠自主決定疼痛管理方式、精神撫慰形式乃至告別儀式細(xì)節(jié)時，醫(yī)療過程就從被動施救升華為關(guān)于維護(hù)生命自主權(quán)的實踐。這種轉(zhuǎn)變不僅重構(gòu)了醫(yī)患關(guān)系，還從某種程度上扭轉(zhuǎn)了醫(yī)療權(quán)威的單向性。為此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需建立標(biāo)準(zhǔn)化流程，確?；颊咧橥鈾?quán)與決策參與權(quán)的落實。同時，還應(yīng)加強(qiáng)對家屬群體的支持，通過專業(yè)團(tuán)隊科學(xué)開展哀傷輔導(dǎo)，將生死離別轉(zhuǎn)化為對生命意義的集體反思，而非家庭的情感黑洞。

　　更注重人文關(guān)懷

　　表面上看，安寧療護(hù)似乎拉長了醫(yī)療周期，實則卻創(chuàng)造了不可估量的社會價值。未來，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的核心競爭力應(yīng)體現(xiàn)在人文賦能層面，加強(qiáng)患者內(nèi)心安慰、尊嚴(yán)維護(hù)、家庭心理支持等服務(wù)的提供，促使醫(yī)學(xué)回歸到“有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰”的初衷。

　　實現(xiàn)這一目標(biāo)需構(gòu)建新型能力矩陣。醫(yī)護(hù)人員一方面需要熟練掌握疼痛管理、癥狀控制等專業(yè)技術(shù)，另一方面需要強(qiáng)化情緒支持能力、倫理決策水平和跨學(xué)科協(xié)作素養(yǎng)。

　　當(dāng)前，醫(yī)學(xué)教育體系對于人文關(guān)懷與生命倫理教育的關(guān)注仍然需要加強(qiáng)，在醫(yī)學(xué)教育課程設(shè)置上，臨終溝通、哀傷輔導(dǎo)等核心人文課程普遍缺位，使年輕醫(yī)護(hù)人員在面對終末期患者時，往往陷入“不知如何開口談死亡”的困境。更嚴(yán)峻的是，繼續(xù)教育體系對安寧療護(hù)的培訓(xùn)支持不足，在職醫(yī)護(hù)人員缺乏系統(tǒng)化的人文能力提升路徑。

　　為突破這一困局，醫(yī)學(xué)教育需構(gòu)建三維能力模型，將頂尖醫(yī)療技術(shù)、深厚人文素養(yǎng)以及系統(tǒng)社會服務(wù)意識深度融合。基礎(chǔ)教育階段通過敘事醫(yī)學(xué)訓(xùn)練、臨終情境模擬等教學(xué)方法，讓醫(yī)學(xué)生在早期接觸中理解生命的有限性與維護(hù)患者尊嚴(yán)的重要性。繼續(xù)教育體系應(yīng)將安寧療護(hù)設(shè)為必修模塊，依托案例研討、倫理辯論等形式，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對患者自主權(quán)與家庭心理需求的認(rèn)知。同時，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同打造實踐基地，讓醫(yī)學(xué)生在真實場景中學(xué)習(xí)跨學(xué)科協(xié)作技巧。

　　完善配套支持政策

　　安寧療護(hù)是社會文明程度的試金石之一。推廣安寧療護(hù)的實質(zhì)是在建構(gòu)現(xiàn)代社會的生死哲學(xué)，需要通過公共教育打破死亡禁忌，鼓勵公民坦然面對并規(guī)劃生命終章。政策層面應(yīng)推動“醫(yī)院、社區(qū)、家庭”三級網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，培育專業(yè)社會組織和志愿者體系，整合法律咨詢、臨終預(yù)囑、遺產(chǎn)規(guī)劃、心理疏導(dǎo)等配套支持，讓個體的生命謝幕成為社會集體關(guān)照的對象。

　　同時，可借鑒國際經(jīng)驗，在社區(qū)設(shè)立臨終關(guān)懷服務(wù)站，由社工、心理咨詢師定期開展生死教育沙龍，幫助居民形成對臨終階段的理性科學(xué)認(rèn)知。此外，還需完善法律法規(guī)，明確患者自主決策權(quán)的法律保障，并為家屬提供遺屬撫恤金、心理援助等制度性支持，紓解家庭因臨終照護(hù)產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)與情感壓力。

　　現(xiàn)階段，醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)安寧療護(hù)服務(wù)相對滯后，醫(yī)保支付體系對臨終前舒適護(hù)理、哀傷輔導(dǎo)等服務(wù)覆蓋不足。安寧療護(hù)服務(wù)質(zhì)控管理標(biāo)準(zhǔn)尚未完全鋪開，致使服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)參差不齊。跨部門協(xié)作機(jī)制缺失，社區(qū)與家庭支持機(jī)制也未有效建立，“醫(yī)院、社區(qū)、家庭”三級服務(wù)閉環(huán)尚未完全建立。

　　破解這些難題需多維度制度創(chuàng)新。在政策制定上，建議將安寧療護(hù)通過財政專項補(bǔ)貼與稅收優(yōu)惠鼓勵社會力量參與服務(wù)供給。醫(yī)保支付體系在“按床日付費(fèi)”機(jī)制基礎(chǔ)上增加報銷額度，擴(kuò)大安寧療護(hù)醫(yī)療項目報銷范圍，減輕終末期患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時，建議立法機(jī)關(guān)加快出臺《安寧療護(hù)促進(jìn)法》等相關(guān)法律條文，明確患者自主決策權(quán)、家屬心理支持等法律保障。另外，還需構(gòu)建多部門協(xié)同治理框架，整合醫(yī)療、社工、法律等資源，建設(shè)臨終關(guān)懷服務(wù)站，提供遺囑公證、哀傷輔導(dǎo)等一站式服務(wù)，實現(xiàn)各項社會支持的有機(jī)銜接。