在腫瘤臨床中，有一類情況讓醫(yī)生和患者都倍感棘手：當(dāng)癌細(xì)胞已赫然出現(xiàn)在肝臟、骨骼或淋巴結(jié)等處，其侵略者身份確鑿無(wú)疑，但我們動(dòng)用一切現(xiàn)代偵查手段——從高分辨影像到血液標(biāo)志物追蹤，卻始終無(wú)法找到它們最初出發(fā)的老巢。

這便是不明原發(fā)灶轉(zhuǎn)移癌，一類特殊且棘手的病癥，發(fā)病率約占全部惡性腫瘤的2%-5%。

作為長(zhǎng)期深耕腫瘤領(lǐng)域的中醫(yī)師，我曾接診過(guò)多例此類患者，深刻體會(huì)到單一診療模式的局限性，而中西醫(yī)協(xié)同發(fā)力、辨證施治，方能為患者爭(zhēng)取更多生機(jī)與高質(zhì)量生存期。

脖子上不痛的腫塊

竟是癌癥信號(hào)

67歲的羅女士是一名退休教師，去年3月偶然摸到自己右側(cè)脖子上長(zhǎng)了個(gè)核桃大小的腫塊，不痛不癢，且近2個(gè)月，體重莫名減輕了快10斤。出于對(duì)健康的重視，她立即就醫(yī)檢查。

為查明腫塊的性質(zhì)和根源，接診醫(yī)生給其安排了一系列檢查。最終行全身PET-CT顯示；右側(cè)頸部多發(fā)高代謝淋巴結(jié)；右側(cè)鎖骨上窩、縱隔多發(fā)小淋巴結(jié)，代謝輕度增高；全身其他部位（包括頭頸、胸部、腹部、盆腔）未見明確原發(fā)腫瘤病灶及其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

穿刺活檢給出了部分答案：

低分化腺癌，結(jié)合免疫組化結(jié)果，不支持肺、乳腺、胃腸道、肝等常見來(lái)源，推測(cè)可能來(lái)源于膽胰系統(tǒng)或上消化道。

簡(jiǎn)單說(shuō)，就是找到了轉(zhuǎn)移的腫瘤，但沒找到它最初長(zhǎng)出來(lái)的地方。

鑒于腺癌類型、多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，西醫(yī)建議行以鉑類為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療，并基于患者PD-L1高表達(dá)，聯(lián)合免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療，同時(shí)說(shuō)明了治療可能帶來(lái)的胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制等副作用，讓羅女士和家人考慮后決定。

這個(gè)結(jié)果讓羅女士很難接受，遂又找到筆者，我耐心安撫了她的情緒，告訴她西醫(yī)的化療聯(lián)合免疫治療能針對(duì)性控制腫瘤，再配合中醫(yī)辨證調(diào)理，不僅能減輕副作用，還能提升機(jī)體抵抗力，更好地對(duì)抗疾病。

步步為營(yíng)

身體逐漸好轉(zhuǎn)

結(jié)合羅女士的年齡、身體狀況和西醫(yī)診療建議，我為她制定了個(gè)性化的中西醫(yī)結(jié)合綜合治療方案。

治療過(guò)程雖然漫長(zhǎng)，但羅女士和家人都很配合，一步步堅(jiān)持了下來(lái)。

第一個(gè)周期化療后，羅女士確實(shí)出現(xiàn)了輕微的惡心、沒胃口，喝了調(diào)整后的中藥湯劑后，這些癥狀很快就緩解了，也沒出現(xiàn)嘔吐的情況，只是白細(xì)胞稍微降了點(diǎn)，再用中藥調(diào)理了一段時(shí)間，很快就恢復(fù)了正常。

脖子上的腫塊也有了細(xì)微變化，比之前稍微小了一點(diǎn)，質(zhì)地也軟了些，這讓羅女士和家人看到了希望，治療的信心也更足了。

3個(gè)月后復(fù)查，羅女士的狀態(tài)明顯好了很多，臉色紅潤(rùn)了不少，體重還漲了4斤。右側(cè)頸部最大的淋巴結(jié)已縮小超過(guò)一半。

到2025年12月，再次復(fù)查，結(jié)果很理想：最大淋巴結(jié)已經(jīng)縮小到0.8厘米右右，幾乎摸不到了，全身也沒有新長(zhǎng)出腫大的淋巴結(jié)。目前處于定期隨訪中，病情穩(wěn)定，生活質(zhì)量良好（KPS評(píng)分80分），繼續(xù)免疫聯(lián)合中醫(yī)藥治療。

像羅女士這樣的患者，雖然癌細(xì)胞擴(kuò)散且原發(fā)病灶不明，但通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合的規(guī)范治療，依然能有效控制病情、延長(zhǎng)生存期，甚至實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期帶瘤生存。

對(duì)于這類患者，核心治療原則都是“控制腫瘤進(jìn)展、緩解癥狀、延長(zhǎng)生存期、保護(hù)身體機(jī)能”。

西醫(yī)指明方向

中醫(yī)保駕護(hù)航

從西醫(yī)角度來(lái)說(shuō)，核心是通過(guò)病理分析鎖定治療方向。

雖然原發(fā)病灶不明，但轉(zhuǎn)移灶的病理類型、免疫表型等信息，可以成為治療依據(jù)。

比如羅女士的轉(zhuǎn)移灶病理提示為腺癌，結(jié)合她的年齡、性別及轉(zhuǎn)移部位，優(yōu)先采用了針對(duì)腺癌的化療方案。

如果病理提示為鱗癌、神經(jīng)內(nèi)分泌癌等，會(huì)調(diào)整為對(duì)應(yīng)敏感的治療方案；如果檢測(cè)到特定基因變異，還可以采用靶向治療，精準(zhǔn)殺滅癌細(xì)胞，減少對(duì)正常細(xì)胞的損傷。

而中醫(yī)則側(cè)重扶正固本、調(diào)和機(jī)體，貫穿治療全程，根據(jù)疾病階段和西醫(yī)治療手段的不同，動(dòng)態(tài)調(diào)整治則與方藥，實(shí)現(xiàn)調(diào)理體質(zhì)、控制腫瘤、維持穩(wěn)定的全程管理目標(biāo)。同時(shí)增強(qiáng)機(jī)體對(duì)西醫(yī)治療的敏感性，讓化療、免疫治療等的效果更理想。

最后，需要提醒患者和家屬：找不到原發(fā)病灶時(shí)，切勿盲目追求找源頭而延誤治療?；蛟S醫(yī)學(xué)永遠(yuǎn)無(wú)法回答所有“從哪里來(lái)”的問題，但它能陪伴患者走向“向何處去”的每一天。

我始終認(rèn)為，腫瘤治療的本質(zhì)是“以人為本”，無(wú)論病灶是否明確，只要制定科學(xué)合理的方案，就有希望為患者點(diǎn)亮生命之光。