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在糖尿病治療的廣闊領(lǐng)域中，二甲雙胍發(fā)揮著極為關(guān)鍵的作用。它不僅是應(yīng)用廣泛的降糖藥物，還展現(xiàn)出眾多令人矚目的特性。

下面，讓我們?nèi)轿徽J(rèn)識(shí)一下二甲雙胍。

一、二甲雙胍的基本信息

二甲雙胍屬于雙胍類降糖藥物，自 1957 年在法國(guó)首次上市以來(lái)，歷經(jīng)半個(gè)多世紀(jì)的臨床實(shí)踐檢驗(yàn)，已成為全球糖尿病治療指南一致推薦的 2 型糖尿病一線治療藥物。其化學(xué)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，口服后能在胃腸道迅速溶解并吸收。

二、作用機(jī)制

1

降低肝臟葡萄糖輸出：

二甲雙胍能夠抑制肝臟中糖異生的過(guò)程，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是減少肝臟將非糖物質(zhì)（如氨基酸、甘油等）轉(zhuǎn)化為葡萄糖，從而降低了血液中葡萄糖的來(lái)源，有效降低空腹血糖水平。

2

增加外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用：

它可以提高肌肉、脂肪等外周組織細(xì)胞膜上葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的活性，使得這些組織能夠更高效地?cái)z取血液中的葡萄糖，并將其用于能量代謝，進(jìn)而降低餐后血糖。

3

改善胰島素抵抗：

胰島素抵抗是 2 型糖尿病發(fā)病的重要機(jī)制之一，二甲雙胍能夠增強(qiáng)胰島素與其受體的結(jié)合能力，提高胰島素敏感性，讓身體細(xì)胞對(duì)胰島素的反應(yīng)更加靈敏，從而更好地發(fā)揮胰島素的降糖作用。

三、適用情況

1

2 型糖尿�。�

對(duì)于新診斷的 2 型糖尿病患者，若糖化血紅蛋白（HbA1c）＜7.5%，且無(wú)明顯的高血糖癥狀，可首先通過(guò)生活方式干預(yù)（飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉等）聯(lián)合二甲雙胍治療。若 HbA1c≥7.5%，或伴有明顯高血糖癥狀，則可在起始治療時(shí)聯(lián)合其他降糖藥物（如磺脲類、格列奈類等）。

在病程較長(zhǎng)的 2 型糖尿病患者中，二甲雙胍也是聯(lián)合治療方案的重要基礎(chǔ)藥物，常與胰島素、各類新型降糖藥（如 SGLT-2 抑制劑、GLP-1 受體激動(dòng)劑等）聯(lián)合使用，以優(yōu)化血糖控制。

2

特殊人群

老年患者：大多數(shù)老年糖尿病患者，只要腎功能正常或輕度受損（腎小球?yàn)V過(guò)率在 45 - 60ml/min 之間），在醫(yī)生評(píng)估后可使用二甲雙胍。因其良好的降糖效果和安全性，在老年糖尿病治療中應(yīng)用廣泛。但使用時(shí)需密切監(jiān)測(cè)腎功能等指標(biāo)，并根據(jù)情況調(diào)整劑量。

妊娠期糖尿病患者：在飲食和運(yùn)動(dòng)控制不佳時(shí)，經(jīng)醫(yī)生謹(jǐn)慎評(píng)估后，二甲雙胍可用于控制妊娠期糖尿病患者的血糖。研究顯示，其對(duì)胎兒相對(duì)安全，能有效控制孕期血糖水平，減少孕婦和胎兒相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

肥胖的糖尿病患者：二甲雙胍在降低血糖的同時(shí)，常伴有一定程度的體重下降，對(duì)于肥胖或超重的糖尿病患者尤為適用。它通過(guò)改善胰島素抵抗，減少脂肪合成，有助于控制體重，進(jìn)而對(duì)血糖、血壓、血脂等代謝指標(biāo)產(chǎn)生積極影響。

四、使用注意事項(xiàng)

1

用藥時(shí)間：

二甲雙胍普通片對(duì)胃腸道有一定刺激，為減少不適，一般建議隨餐或餐后立即服用。二甲雙胍腸溶片在腸道才崩解吸收，可減少對(duì)胃黏膜的刺激，通常建議飯前半小時(shí)左右服用。二甲雙胍緩釋片則可以在晚餐時(shí)或餐后服用，以實(shí)現(xiàn)藥物緩慢釋放，維持較長(zhǎng)時(shí)間的藥效。

2

劑量調(diào)整：

二甲雙胍的劑量選擇需根據(jù)患者個(gè)體情況，如血糖控制水平、肝腎功能、年齡以及對(duì)藥物的耐受程度等，由醫(yī)生確定。初始治療時(shí)通常采用小劑量，如一次 0.5g，一日 2 次，然后根據(jù)患者的反應(yīng)和血糖控制情況逐漸調(diào)整。一般最大推薦劑量為每日 2550mg，分三次服用。切不可自行隨意增減藥量，以免影響療效或增加不良反應(yīng)。

3

聯(lián)合用藥：

當(dāng)二甲雙胍與胰島素或促胰島素分泌劑聯(lián)合使用時(shí)，低血糖的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，此時(shí)需要密切監(jiān)測(cè)血糖，并根據(jù)情況調(diào)整藥物劑量。與其他藥物合用時(shí)，也可能發(fā)生相互作用，例如與某些降壓藥（如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）合用，可能會(huì)增加高鉀血癥的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在使用二甲雙胍期間，若需服用其他藥物，務(wù)必告知醫(yī)生，以便評(píng)估藥物相互作用的可能性。

五、不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)

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胃腸道反應(yīng)：

這是二甲雙胍最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、食欲不振等。多在用藥初期出現(xiàn)，隨著用藥時(shí)間延長(zhǎng)，大部分患者可逐漸耐受。為減輕胃腸道不適，可從小劑量開(kāi)始服用，逐漸增加劑量，同時(shí)注意隨餐或餐后服藥。若胃腸道反應(yīng)較為嚴(yán)重，可嘗試更換為二甲雙胍腸溶片或緩釋片，或者在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)服用一些胃腸道黏膜保護(hù)劑。

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乳酸酸中毒：

雖然乳酸酸中毒是一種罕見(jiàn)但嚴(yán)重的不良反應(yīng)，多發(fā)生于肝腎功能不全、嚴(yán)重感染、缺氧、心力衰竭等患者使用大劑量二甲雙胍時(shí)。因此，在使用二甲雙胍前，醫(yī)生會(huì)評(píng)估患者的肝腎功能等情況。對(duì)于肝腎功能正常的患者，按常規(guī)劑量使用二甲雙胍，發(fā)生乳酸酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)極低。一旦出現(xiàn)不明原因的過(guò)度乏力、呼吸困難、肌肉酸痛、嗜睡、意識(shí)障礙等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，排查乳酸酸中毒的可能。

3

維生素 B12 缺乏：

長(zhǎng)期使用二甲雙胍可能會(huì)影響腸道對(duì)維生素 B12 的吸收，導(dǎo)致維生素 B12 缺乏，進(jìn)而引起巨幼細(xì)胞貧血、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等。建議長(zhǎng)期服用二甲雙胍的患者定期監(jiān)測(cè)維生素 B12 水平，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充維生素 B12。

二甲雙胍憑借其降糖效果、良好的安全性以及多方面的益處，在糖尿病治療中占據(jù)著不可替代的重要地位。然而，正確認(rèn)識(shí)和合理使用二甲雙胍至關(guān)重要。患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)自身情況科學(xué)用藥，充分發(fā)揮二甲雙胍的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)密切關(guān)注藥物不良反應(yīng)，以實(shí)現(xiàn)糖尿病的良好管理，提高生活質(zhì)量。

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