“張大爺慢阻肺病8年，平時(shí)他總說‘我藥都是按說明書用'，可今年這次寒潮一來他就喘得坐不住，血氧一度掉到85%……追問才知道，他為了省事把布地奈德福莫特羅粉吸入劑從藥盒里拆出來，直接就塞在床頭柜抽屜里，有時(shí)候吸完藥覺得‘沒感覺’又會(huì)多吸兩次沙丁胺醇，更要命的是他聽鄰居說‘天冷了多穿點(diǎn)就行，藥能停就停'，自己把噻托溴銨粉霧劑給停了?！?/p>

南京江寧醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科高海燕醫(yī)生告訴我們，這些細(xì)節(jié)看著不起眼，卻讓張大爺病情急性加重住進(jìn)了呼吸ICU，差點(diǎn)因此送命。他的故事不是個(gè)例，尤其當(dāng)下正是慢阻肺病急性加重的高發(fā)期，而許多患者因忽視用藥中的隱形細(xì)節(jié)，讓本可控制的病情雪上加霜。今天我們就揭開5個(gè)過去很少被科普，卻直接影響療效甚至威脅生命的關(guān)鍵細(xì)節(jié)。

藥瓶“裸放”等于藥效打折扣！

“他們最常見一個(gè)誤區(qū)就是認(rèn)為反正藥瓶都是密封的瓶子，放哪兒不一樣？但慢阻肺病常用吸入藥物尤其是干粉吸入劑對(duì)溫度極其敏感?！?/p>

高醫(yī)生指出，布地奈德福莫特羅粉吸入劑、噻托溴銨粉霧劑等干粉制劑，其有效成分（如布地奈德、福莫特羅）需在30℃以下干燥環(huán)境中（根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)建議在20-25℃比較合適）穩(wěn)定存在。若長(zhǎng)期置于低于10℃或高于30℃的環(huán)境（如冬季窗臺(tái)、暖氣旁），藥物顆粒會(huì)結(jié)塊、受潮，導(dǎo)致每次吸入的藥量不足，相當(dāng)于您吞下一片藥結(jié)果卻只有半片藥的效果。

“所有吸入藥物都需保留原包裝，如鋁箔或塑料瓶，避免直接接觸空氣。這些藥物也要存放于臥室抽屜或衣柜，避開暖氣、空調(diào)出風(fēng)口，溫度建議最好是要控制在15-25℃，如果要外出，隨身攜帶保溫袋，而不是普通塑料袋，避免低溫或高溫暴露?！?/p>

剛吸完藥就“秒呼吸”這種習(xí)慣最錯(cuò)！

“非常多的患者為了省事兒不嚴(yán)格按照規(guī)范操作，剛吸完藥趕緊喘口氣，不然就總覺得憋得慌，這種習(xí)慣最錯(cuò)。”

高醫(yī)生告訴我們，吸入藥物需通過氣道黏膜吸收，而屏氣時(shí)間直接決定藥物在肺部的沉積率。以布地奈德福莫特羅為例，正常吸氣后屏氣10秒，藥物在肺部的沉積率可達(dá)40%，若僅屏氣3-5秒，沉積率驟降，相當(dāng)于只用了1/4的藥量。

“吸藥時(shí)要用嘴深吸氣（持續(xù)4-6秒），直至肺部充滿氣體，然后屏氣。屏氣期間可以做數(shù)數(shù)練習(xí)，心里默默從1數(shù)到10，確保達(dá)到10秒，兒童或老年患者可從5秒開始訓(xùn)練，逐步延長(zhǎng)至10秒?！?/p>

許多人錯(cuò)把急救藥當(dāng)日常藥用，這兩種藥必須有“黃金間隔”

“張大爺就經(jīng)常犯這個(gè)錯(cuò)，平時(shí)喘得厲害，就多吸兩次沙丁胺醇，他的解釋是反正說明書說的按需使用?？蛇@個(gè)按需使用根本不是想當(dāng)然的按需，得是醫(yī)生給您下的醫(yī)囑的按需?！?/p>

高醫(yī)生告訴我們，比如沙丁胺醇這種短效β?受體激動(dòng)劑，它是急救藥，用于快速緩解急性喘息，而布地奈德福莫特羅這種長(zhǎng)效復(fù)方制劑是維持藥，用于長(zhǎng)期抗炎和控制癥狀。這兩者藥物頻繁聯(lián)用，就會(huì)形成“依賴陷阱”，您短期好像看似是緩解癥狀了，實(shí)則掩蓋了氣道炎癥的持續(xù)進(jìn)展。

“必須糾正這個(gè)錯(cuò)，維持藥每日固定時(shí)間使用，早晚各1吸，即使沒有癥狀也不可隨意停用，而急救藥僅在出現(xiàn)突發(fā)喘息、胸悶時(shí)使用，單次最多2吸，24小時(shí)內(nèi)不超過8吸。如果您每周需用急救藥＞3次，就提示您的病情控制不佳了，需要及時(shí)就醫(yī)調(diào)整維持方案?！?/p>

癥狀輕了就減藥，恰好等于給急性加重“敞開大門”

“依然以張大爺?shù)腻e(cuò)誤舉例，他的解釋是最近不怎么喘，所以少吸一次藥應(yīng)該沒事。但他不知道的是，慢阻肺病的氣道炎癥是慢性持續(xù)性過程，即使癥狀緩解，氣道黏膜的損傷仍未完全修復(fù)。加之冬季氣溫低、空氣干燥，氣道黏液分泌增多、纖毛運(yùn)動(dòng)減慢，此時(shí)擅自減藥會(huì)導(dǎo)致炎癥反彈，就像傷口結(jié)痂時(shí)強(qiáng)行撕掉痂皮，反而更容易感染一個(gè)道理。”

高醫(yī)生告訴我們，冬季維持藥劑量需與夏季一致，除非是醫(yī)生評(píng)估后明確調(diào)整。如果您出現(xiàn)癥狀減輕，那可能是藥物起效的表現(xiàn)，而不是給您減藥的信號(hào)，切莫自作聰明擅自減藥。另外我們建議大家每3個(gè)月復(fù)查一次肺功能，由醫(yī)生來判斷您是否需要調(diào)整方案。

加濕器對(duì)著臉吹，感染你沒商量！

“冬天太干燥了，開著加濕器睡覺舒服多了。許多人有這個(gè)感覺，于是加濕器對(duì)著臉吹，那就糟糕了。慢阻肺病人群普遍存在氣道高反應(yīng)性，過度濕潤(rùn)的空氣（濕度＞60%）反而會(huì)成為細(xì)菌、霉菌的‘培養(yǎng)皿’，尤其一些家庭的加濕器沒有定期清潔，水箱內(nèi)的軍團(tuán)菌、曲霉菌還會(huì)隨水霧進(jìn)入呼吸道，誘發(fā)感染性急性加重。去年我們收治的冬季急性加重患者中，有一部分人就是與加濕器污染有關(guān)。”

“建議選擇蒸發(fā)式的加濕器，避免超聲波型產(chǎn)生白色粉末，每日要換水并清洗水箱，可以用白醋浸泡消毒，每周徹底晾干，一定不要偷懶。另外，加濕器要放置位置遠(yuǎn)離床頭（至少1米），避免直接對(duì)著面部吹。再配合使用濕度計(jì)監(jiān)測(cè)，如果濕度超過60%，要暫停使用加濕器?！?/p>

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專家簡(jiǎn)介 高海燕

南京市江寧醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師；南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院副教授；江蘇省醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)COPD學(xué)組委員；南京醫(yī)學(xué)會(huì)科普分會(huì)委員。

本文完

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排版：張彥

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