文章編號(hào)：F20251106

心理信息共享專刊

本文系咖啡心理英語小組翻譯 第1106 篇文章

我是一名心理咨詢師，在治 療創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）以及和創(chuàng)傷有關(guān) 的病癥時(shí)，我經(jīng)常需要與來訪者一起處理痛苦相關(guān)的回憶，降低來訪者的過度警覺，并重新溫和地面對(duì)那些他們?cè)缫褜W(xué)會(huì)回避的情況。

很多幸存者，尤其是在經(jīng)歷過長(zhǎng)期的混亂之后，常常會(huì)認(rèn)為平靜和穩(wěn)定就代表著安全，然而，有一位來訪者的體驗(yàn)卻完全相反。

這是一位遭受過童年身體虐待的幸存者，來訪者自述，當(dāng)生活節(jié)奏慢下來的時(shí)候會(huì)感到不安?；仡欉@段經(jīng)歷，來訪者說“當(dāng)一切都安靜下來，我會(huì)覺得不安全，感覺不太像我自己。”

在因?yàn)樽罱軅坏貌宦聛碇?，來訪者一直在高強(qiáng)度、快節(jié)奏的環(huán)境中如魚得水。

混亂是熟悉的，甚至讓人感到舒適。

在壓力之下，來訪者能表現(xiàn)出最佳狀態(tài)，而當(dāng)周遭的世界變得安靜，來訪者卻感受到了強(qiáng)烈的焦慮和抑郁。

這位來訪者的經(jīng)歷解釋了一個(gè)常見的悖論：對(duì)有些人而言，平靜讓人感到危險(xiǎn)。

神經(jīng)系統(tǒng)為了在不可預(yù)測(cè)的環(huán)境中生存下來進(jìn)行了自我調(diào)適：平靜觸發(fā)的不再是和平，而是警報(bào)。

這類案例的治療關(guān)鍵，是要讓身體和心靈逐漸緩慢地重新領(lǐng)悟到，安全感可以存在于混亂之外。

這與我先前創(chuàng)傷治療的理論框架是相反的，在過去我的大多數(shù)的來訪者都渴望平靜和可預(yù)測(cè)性。

對(duì)有些人而言，安全感并不僅僅是沒有危險(xiǎn)而已。

當(dāng)神經(jīng)系統(tǒng)長(zhǎng)期將混亂等同于生存時(shí)，平靜反而會(huì)讓人感到陌生，甚至是不安全的。

了解這個(gè)悖論的存在，對(duì)每一個(gè)支持創(chuàng)傷康復(fù)工作的人都非常重要。

為什么安全反而會(huì)讓人感覺不安

創(chuàng)傷的影響遠(yuǎn)不止于情緒層面，它還會(huì)重塑我們的身體和大腦的功能。

在經(jīng)歷創(chuàng)傷事件時(shí)，大腦中負(fù)責(zé)感知危險(xiǎn)的杏仁核會(huì)高度活躍，甚至在經(jīng)歷創(chuàng)傷事件很久之后依然保持高度警覺狀態(tài)。

同時(shí)，海馬體幫助我們理解當(dāng)下情境、區(qū)分安全與的危險(xiǎn)功能會(huì)減弱。

其后果是，人們可能會(huì)：

• 持續(xù)處于高度警覺狀態(tài)，即使在安全、寧靜的環(huán)境中依然感覺焦慮不安

• 在無明顯誘因的情況下經(jīng)歷恐慌或情緒閃回

• 難以享受安全寧靜的時(shí)刻

即使身處客觀上安全的環(huán)境中，人們?nèi)匀粫?huì)感覺危機(jī)四伏，片刻的安寧或平靜都會(huì)激發(fā)不安和不適。

有人會(huì)可能會(huì)將這種反應(yīng)理解為自己的某種缺陷，但事實(shí)并非如此，這是神經(jīng)系統(tǒng)試圖保護(hù)身體和心靈的本能反應(yīng)。

就算已經(jīng)過去了幾十年，身體依然會(huì)記得曾經(jīng)的威脅，并且會(huì)像危險(xiǎn)依然存在一樣 做出反應(yīng)。

這可以解釋來訪者為什么會(huì)在安靜的時(shí)刻感到焦慮以及為什么來訪者會(huì)被壓力造成的混亂所吸引。

對(duì)這位來訪者而言，平靜意味著危險(xiǎn)。

為了幫助我的來訪者，我們?cè)谥委熯^程中共同探尋這些反應(yīng)與早期傷害性的經(jīng)歷之間的關(guān)聯(lián)，逐步讓來訪者的大腦和身體學(xué)會(huì)安住于平靜的時(shí)刻，甚至在其中感受到安全。

舒緩害怕平靜的神經(jīng)系統(tǒng)

傳統(tǒng)的正念練習(xí)，比如冥想，呼吸療法和身體覺察都有助于舒緩神經(jīng)系統(tǒng)，但我發(fā)現(xiàn)這些方法有可能會(huì)加劇來訪者的痛苦。

因此，我們將治療重點(diǎn)放在通過結(jié)構(gòu)化的穩(wěn)定干預(yù)技術(shù)，逐步重塑來訪者的神經(jīng)系統(tǒng)，以此培養(yǎng)對(duì)平靜和安寧狀態(tài)的耐受力。

1、漸進(jìn)式神經(jīng)系統(tǒng)再訓(xùn)練

向內(nèi)的靜默練習(xí)可能會(huì)讓來訪者感覺不安全，因此我們從向外聚焦的活動(dòng)入手，為來訪者建立安全感的基礎(chǔ)。

練習(xí)的目的并非直接處理創(chuàng)傷記憶，而是幫助來訪者將注意力從焦慮與不適的感受，轉(zhuǎn)向中性的或穩(wěn)定的情緒刺激。

① 5-4-3-2-1感官接地技術(shù)：

來訪者通過調(diào)動(dòng)全部感官依次說出5種可以看見的物體、4種可以觸摸到的感受、3種可以聽到的聲音、2種可以聞到的氣味以及1種可以嘗到的味道。

② 觀察自然：

當(dāng)沉默和平靜引發(fā)來訪者焦慮的時(shí)候，讓來訪者通過口頭描述周圍可見事物，將注意力從“我不安全”等消極念頭轉(zhuǎn)向當(dāng)下現(xiàn)實(shí)。

③ 冥想活動(dòng)：

來訪者在自己喜歡的活動(dòng)（比如散步，做飯，聽音樂等）中進(jìn)行感官接地練習(xí)。

重點(diǎn)關(guān)注的是感官細(xì)節(jié)：

比如覺察腳步的節(jié)奏、食材的質(zhì)地和氣味、歌曲中的聲音層次。這種對(duì)細(xì)節(jié)的專注能幫助來訪者安住于當(dāng)下，減少焦慮性沉思。

2、逐步暴露于平靜的環(huán)境中

通過延長(zhǎng)接觸時(shí)間的方法，我們將來訪者感到挑戰(zhàn)的安靜情景進(jìn)行分級(jí)，從中等壓力的環(huán)境開始，來訪者逐步延長(zhǎng)在每個(gè)情景中的停留時(shí)間，直至身心適應(yīng)平靜的狀態(tài)。

這個(gè)方法可以讓來訪者的神經(jīng)系統(tǒng)逐漸習(xí)得：安靜的環(huán)境是無害的、安全的，并隨時(shí)間推移，慢慢培養(yǎng)起心理韌性。

3、認(rèn)知行為療法

來訪者長(zhǎng)期存在"平靜意味著不安全"的固執(zhí)信念。

為改善這種思維模式，我們采用了多步驟的認(rèn)知行為療法，將思維記錄表技術(shù)與暴露和正念技術(shù)相結(jié)合。

這個(gè)方法可以幫助來訪者及時(shí)覺察當(dāng)下的焦慮念頭，并逐步轉(zhuǎn)變思維模式，從而提高對(duì)平靜狀態(tài)的耐受力。

通常情況下，認(rèn)知行為療法側(cè)重于檢驗(yàn)支持和反駁的證據(jù)，對(duì)無用消極的念頭提出質(zhì)疑。

在這個(gè)案例中，我會(huì)更多地關(guān)注如何通過思維重構(gòu)來提升認(rèn)知的靈活性。

來訪者通過練習(xí)，將原來“平靜意味著不安全”的念頭，轉(zhuǎn)變成更為平衡的想法：“平靜代表一切正常，不意味著我有危險(xiǎn)”。

隨著來訪者的覺察逐漸加深，想法也會(huì)進(jìn)一步轉(zhuǎn)變?yōu)?strong>“平靜讓我在心理上感到脆弱，但并不意味著我此刻處于脆弱或危險(xiǎn)的狀態(tài)?！?/strong>

來訪者對(duì)這些療法反應(yīng)良好，并逐漸學(xué)會(huì)適應(yīng)平靜狀態(tài)，將平靜體驗(yàn)為安全。

經(jīng)過20周的治療后，來訪者報(bào)告創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀（PTSD）減輕、焦慮水平下降，且在安靜環(huán)境中的舒適度顯著提升。

后記：

治療師的感受

與這位來訪者的工作深化了我對(duì)"平靜悖論"的理解，同時(shí)也強(qiáng)化了循證治療與個(gè)體適配的重要性，我們不能期待來訪者能主動(dòng)適應(yīng)治療方案。

認(rèn)識(shí)到這個(gè)悖論的存在，能讓心理咨詢師、來訪者及其治療聯(lián)盟以更加靈活和包容的態(tài)度共同推進(jìn)治療。

明明處于安全環(huán)境下卻仍感覺不安，這不是懦弱，而是一種面對(duì)創(chuàng)傷的自然的保護(hù)性反應(yīng)。

康復(fù)意味著重新訓(xùn)練神經(jīng)系統(tǒng)去識(shí)別并相信安全。

盡管每位來訪者的療愈之路各不相同，但這一個(gè)案印證了：

通過漸進(jìn)式神經(jīng)系統(tǒng)再訓(xùn)練、正念冥想、暴露療法與認(rèn)知行為療法的有機(jī)結(jié)合，能夠幫助創(chuàng)傷幸存者學(xué)會(huì)勇敢地接納安全感，并將平靜時(shí)刻轉(zhuǎn)化為療愈的契機(jī)。

End

作者 | 斯塔西·R·皮納特利（Stacey R. Pinatelli），心理學(xué)博士，并在帕洛阿爾托退伍軍人醫(yī)療中心完成了臨床心理學(xué)博士后研修，著有《幸存者的希望與療愈（Hope and Healing for Survivors）》一書。

一杯咖啡全媒體編輯部進(jìn)行修改和增刪。

翻譯 |一杯咖啡英語心理編譯小組 何秋焱（245）

校對(duì) |一杯咖啡英語心理編譯小組 Zoe（259）

編輯 |一杯咖啡全媒體編輯部編輯 葉承露

聯(lián)系 |一杯咖啡全媒體編輯部郵箱coffeepr@qq.com

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