建立更具穿透力的監(jiān)管機(jī)制，管住精神病院里騙保碩鼠出沒(méi)。

▲湖北襄陽(yáng)宏安精神病醫(yī)院住了不少老年人，他們中有的整天要坐在輪椅上。新京報(bào)記者 韓福濤 攝

文| 江城

“不要錢(qián)，醫(yī)藥費(fèi)和生活費(fèi)全免，可以常年住！”

據(jù)新京報(bào)報(bào)道，在湖北省襄陽(yáng)市的一家精神病醫(yī)院，一名醫(yī)生面對(duì)病人家屬給出了這樣的承諾。而且，不只是這一家醫(yī)院，新京報(bào)記者走訪發(fā)現(xiàn)，襄陽(yáng)市和宜昌市多家精神病醫(yī)院都對(duì)外承諾“免費(fèi)住院、免費(fèi)接送”。

眾所周知，根據(jù)醫(yī)保政策哪怕是正常報(bào)銷(xiāo)，患者同樣有自付比例，怎么可能“免費(fèi)住院”“醫(yī)藥費(fèi)和生活費(fèi)全免”，還可以“常年住”呢？然而，這些精神病院就是有一副覆雨翻云手，來(lái)隱秘狡猾地實(shí)現(xiàn)這一切。

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是虛構(gòu)診療項(xiàng)目，如病人明明只是喝喝藥，卻被虛構(gòu)了心理治療、行為矯正等一系列治療，通過(guò)這種手段大肆套取醫(yī)保資金。

如在報(bào)道中，據(jù)一家精神病院護(hù)工稱(chēng)，“一個(gè)月一個(gè)人套5000，一年6萬(wàn)，100個(gè)病人就是600萬(wàn)，成本一年就賺回來(lái)了”。由此，患者就變成了“搖錢(qián)樹(shù)”，不過(guò)是“醫(yī)院”套取醫(yī)保資金的工具罷了。

正是在這種扭曲的牟利邏輯下，發(fā)生了一連串不可思議的荒誕。比如，有人專(zhuān)門(mén)“跑市場(chǎng)”，負(fù)責(zé)“下鄉(xiāng)尋找病人”；有的老人明明沒(méi)病，卻虛構(gòu)了一個(gè)“精神病”進(jìn)來(lái)養(yǎng)老；甚至醫(yī)院的護(hù)工、保安，也辦理了住院手續(xù)，一邊住院一邊上班。為了規(guī)避醫(yī)保部門(mén)的檢查，不少病人每隔一段時(shí)間還會(huì)被醫(yī)院安排“假出院”。

更惡劣的，則是涉嫌對(duì)病人的虐待。因?yàn)獒t(yī)院的主業(yè)不是“治病”，病人遭腳踹扇耳光已是家常便飯。一些醫(yī)院“舍不得”病人，便千方百計(jì)阻止病人出院，有些常年住院的病人直言“住院如同坐牢”，有些住到去世，甚至還發(fā)生過(guò)病人自殺事件，可見(jiàn)性質(zhì)之惡劣。

近些年，相關(guān)部門(mén)對(duì)騙保行為的打擊不斷加碼，專(zhuān)項(xiàng)檢查更是日趨密集。2024年，多部門(mén)還聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于辦理醫(yī)保騙保刑事案件若干問(wèn)題的指導(dǎo)意見(jiàn)》，進(jìn)一步明確醫(yī)保騙保犯罪定罪處罰、法律適用等；同時(shí)公布的典型案例中，就有以免費(fèi)治病、免費(fèi)接送、免費(fèi)吃飯、免費(fèi)住院為噱頭的騙保犯罪。

然而，當(dāng)?shù)剡@些精神病院何以成了“漏網(wǎng)之魚(yú)”？這或許和精神病院的特殊情形有關(guān)。精神病醫(yī)院基本是封閉運(yùn)行，外界監(jiān)督困難。加之很多患者，要么是真的精神病患者，要么是老人，認(rèn)知能力有限，難以準(zhǔn)確表達(dá)處境和診療過(guò)程，這也給問(wèn)題的發(fā)現(xiàn)帶來(lái)了難度。

精神病院因此成為騙保碩鼠出沒(méi)的高發(fā)區(qū)。2024年國(guó)家醫(yī)保局也曾公布案例，重慶一醫(yī)院常年大量收取精神病患者經(jīng)顱磁刺激治療費(fèi)用，84%已收費(fèi)患者卻從未踏足治療室接受治療；同年，廣東省醫(yī)保局通報(bào)，潮州部分醫(yī)院以虛開(kāi)診療項(xiàng)目的方式，累計(jì)騙取醫(yī)保基金2842.47萬(wàn)元等。

一年多時(shí)間過(guò)去，記者曝光的相關(guān)問(wèn)題依然觸目驚心。對(duì)此，顯然已經(jīng)不能止于個(gè)案曝光，更不能寄望于“自覺(jué)整改”。

一方面，需針對(duì)精神專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)這一高風(fēng)險(xiǎn)領(lǐng)域，把收費(fèi)結(jié)構(gòu)、診療項(xiàng)目與實(shí)際行為進(jìn)行交叉核驗(yàn)，打破“關(guān)起門(mén)來(lái)無(wú)人知曉”的灰色空間。另一方面，也要暢通家屬、護(hù)工乃至內(nèi)部員工的舉報(bào)渠道，讓封閉機(jī)構(gòu)不再成為信息黑箱。

值得注意的是，就在2月2日，國(guó)家醫(yī)療保障局發(fā)布關(guān)于做好2026年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知，其中提出，針對(duì)欺詐騙保問(wèn)題，堅(jiān)定不移“減存量、遏增量”。

這也意味著，治理欺詐騙保的方向其實(shí)已經(jīng)清晰，關(guān)鍵在于是否能夠深入排查盲區(qū)。報(bào)道里提及的情形，應(yīng)當(dāng)成為線索抓手，從治理個(gè)案著手，嚴(yán)肅處理責(zé)任人，填補(bǔ)機(jī)制漏洞，守護(hù)老百姓的救命錢(qián)，也捍衛(wèi)醫(yī)療公平的底線。

撰稿 / 江城（媒體人）

首席編輯 / 何睿

校對(duì) / 賈寧

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