輸尿管是連接腎臟與膀胱的“排尿通道”，全長(zhǎng)約25-30厘米，分上、中、下三段，因各段解剖結(jié)構(gòu)不同，結(jié)石卡頓后的治療方案差異顯著，盲目應(yīng)對(duì)易延誤病情。

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今天，四川結(jié)石病醫(yī)院泌尿外科常立高教授結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，詳解不同位置輸尿管結(jié)石的針對(duì)性治療方法，同時(shí)整合通用診療技術(shù)，助力患者精準(zhǔn)就醫(yī)。

輸尿管結(jié)石多由腎結(jié)石掉落形成，核心癥狀為突發(fā)腰腹絞痛、排尿異常，部分伴隨血尿、感染發(fā)熱。治療核心是盡快解除梗阻、保護(hù)腎功能、預(yù)防并發(fā)癥，方案需結(jié)合結(jié)石位置、大小及患者體質(zhì)綜合判斷。

分部位診療：選對(duì)技術(shù)是核心

01、輸尿管上段結(jié)石

上段管徑細(xì)、緊鄰腎臟，結(jié)石易引發(fā)腎積水損傷腎功能，治療兼顧碎石效率與腎臟保護(hù)。

• 直徑<0.5cm、無(wú)梗阻：保守治療，每日飲水2000-3000ml+排石藥物，1-2周復(fù)查；
• 直徑0.5-0.8cm、無(wú)梗阻積水感染：體外沖擊波碎石術(shù)，利用高能沖擊波聚焦擊碎結(jié)石，2次無(wú)效改微創(chuàng)手術(shù)；
• 直徑≤2cm或<1cm但位置特殊/有并發(fā)癥：輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)，通過尿道進(jìn)入腎臟，不損傷腎臟；
• >2cm的結(jié)石：經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，在患者腰部建立一條微通道，腎鏡通過該通道進(jìn)入腎臟，高效碎石取石。

02、輸尿管中段結(jié)石

中段位于盆腔深處，周圍組織復(fù)雜，體外沖擊波穿透難度大，優(yōu)先選內(nèi)鏡手術(shù)。

• 直徑<0.5cm：保守治療，方案同上，每周復(fù)查，無(wú)進(jìn)展及時(shí)干預(yù)；
• 直徑0.5-0.8cm的小結(jié)石：體外沖擊波碎石術(shù)，僅作為輔助方案，需避開腸道干擾，不推薦作為首選；
• 主流診療方案：輸尿管(軟/硬)鏡碎石取石術(shù)，從尿道進(jìn)入膀胱到輸尿管腔內(nèi)，微創(chuàng)碎石取石。

03、輸尿管下段結(jié)石

下段管徑粗、靠近膀胱，排石概率高，治療以快速解除排尿不適、高效取石為核心。

• 直徑<0.5cm、無(wú)感染：保守治療，1周未排出及時(shí)干預(yù)，避免黏膜粘連;
• <1cm、靠近膀胱：體外沖擊波碎石術(shù)，卡頓超2周改輸尿管硬鏡碎石取石術(shù)；
• 常規(guī)碎石取石：輸尿管(軟/硬)鏡碎石取石術(shù)，快速緩解排尿癥狀；
• 結(jié)石掉入膀胱入口：膀胱鏡取石術(shù)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、取石徹底。

通用注意事項(xiàng)：這些要點(diǎn)必牢記

常立高教授提醒，無(wú)論結(jié)石位于輸尿管哪一部位，都需做好病情監(jiān)測(cè)與日常護(hù)理，規(guī)避并發(fā)癥與復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)：

• 警惕急癥信號(hào)：若出現(xiàn)劇烈絞痛、發(fā)熱寒戰(zhàn)、血尿加重等情況，需立即就醫(yī)，避免引發(fā)感染性休克、腎衰。
• 拒絕盲目排石：直徑>0.5厘米結(jié)石自行排出概率低，盲目用藥可能加重梗阻，合并積水、感染需先解除梗阻。

• 術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)：調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，忌高草酸、高嘌呤食物，每日足量飲水，高危人群每6-12個(gè)月復(fù)查超聲。
• 首選專業(yè)醫(yī)院：四川結(jié)石病醫(yī)院可通過CT、超聲精準(zhǔn)定位結(jié)石，結(jié)合患者情況制定個(gè)性化方案，規(guī)避診療后遺癥。

四川結(jié)石病醫(yī)院泌尿外科常立高教授強(qiáng)調(diào)，輸尿管結(jié)石治療需“因地制宜”，早發(fā)現(xiàn)、早評(píng)估、早治療是關(guān)鍵。切勿盲目拖延或自行用藥，四川結(jié)石病醫(yī)院泌尿外科將以精準(zhǔn)微創(chuàng)技術(shù)，為尿路健康保駕護(hù)航。