*圖源：天津市醫(yī)療保障局

好的牙·訊｜近日，天津市醫(yī)療保障局依法對(duì)天津市南開(kāi)區(qū)萬(wàn)興街東南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)保違法違規(guī)行為作出行政處理決定。根據(jù)處理結(jié)果，該機(jī)構(gòu)被責(zé)令退回醫(yī)療保險(xiǎn)金，并處以罰款 1577266.63 元，同時(shí)暫停其口腔3室涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)3個(gè)月。

據(jù)天津市醫(yī)療保障局公示信息，東南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心存在違反診療規(guī)范過(guò)度檢查、重復(fù)收費(fèi)、串換診療項(xiàng)目、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)保基金結(jié)算，以及造成醫(yī)療保障基金損失的其他違法行為。同時(shí)，還存在以騙取醫(yī)?；馂槟康?，將不屬于醫(yī)?；鹬Ц斗秶尼t(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)?；鸾Y(jié)算的違法違規(guī)行為。

天津市醫(yī)療保障局依據(jù)《中華人民共和國(guó)行政處罰法》第三十二條第（一）項(xiàng)，《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十八條第（二）、（三）、（四）、（六）、（七）項(xiàng)及第四十條相關(guān)規(guī)定，作出上述行政處理決定（津醫(yī)保處字〔2026〕第0002號(hào)）。

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》

第三十八條 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門(mén)責(zé)令改正，并可以約談?dòng)嘘P(guān)負(fù)責(zé)人；造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回，處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款；拒不改正或者造成嚴(yán)重后果的，責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門(mén)6個(gè)月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)；違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門(mén)依法處理：

（一）分解住院、掛床住院；

（二）違反診療規(guī)范過(guò)度診療、過(guò)度檢查、分解處方、超量開(kāi)藥、重復(fù)開(kāi)藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù)；

（三）重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)；

（四）串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施；

（五）為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣(mài)藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益提供便利；

（六）將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算；

（七）造成醫(yī)療保障基金損失的其他違法行為。

第四十條 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過(guò)下列方式騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門(mén)責(zé)令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門(mén)6個(gè)月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)，直至由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議；有執(zhí)業(yè)資格的，由有關(guān)主管部門(mén)依法吊銷執(zhí)業(yè)資格：

（一）誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購(gòu)藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開(kāi)費(fèi)用單據(jù)；

（二）偽造、變?cè)臁㈦[匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書(shū)、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料；

（三）虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目；

（四）其他騙取醫(yī)療保障基金支出的行為。

定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)以騙取醫(yī)療保障基金為目的，實(shí)施了本條例第三十八條規(guī)定行為之一，造成醫(yī)療保障基金損失的，按照本條規(guī)定處理。

【特別鳴謝】如果本文有錯(cuò)漏之處需要勘誤，請(qǐng)聯(lián)系我們的客服，屆時(shí)我們會(huì)為您準(zhǔn)備小禮物，感謝！

【免責(zé)聲明】上述內(nèi)容源于公開(kāi)信息，可能存在不準(zhǔn)確性，僅供參考。本文不構(gòu)成對(duì)任何人的投資與決策建議，好的牙不對(duì)因使用本資料而導(dǎo)致的損失承擔(dān)任何責(zé)任，并對(duì)本內(nèi)容擁有最終解釋權(quán)。文中圖片均已獲版權(quán)方授權(quán)

@好的牙口腔行業(yè)研究