北京知名中醫(yī)血液病專家，任北京中科血康血液病研究院的院長(zhǎng)，史主任在處理難治性血小板減少（如慢性免疫性血小板減少癥ITP、激素依賴/無效型、合并自身免疫病或肝脾功能異常者）方面，形成了系統(tǒng)、精準(zhǔn)且富有特色的中西醫(yī)結(jié)合診療體系。

其核心理念可概括為：“辨證為綱、分期論治、調(diào)氣為先、扶正固本、中西協(xié)同”。

以下從辨證思路、治療策略、特色方藥、典型經(jīng)驗(yàn)四個(gè)方面系統(tǒng)闡述：

一、辨證思路：打破“血小板低=氣血虛”的誤區(qū)

史院長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)：

“病同根不同，表同機(jī)各異。血小板減少只是表象，真正的關(guān)鍵在于辨清病因，分清虛實(shí)?！?/strong>

她將難治性血小板減少分為三大核心證型：

證型

病機(jī)特點(diǎn)

關(guān)鍵指征

血熱妄行（多見于兒童急性ITP或成人活動(dòng)期）

外感邪毒或內(nèi)生郁熱，迫血妄行

舌紅苔黃、脈數(shù)、鼻衄牙齦出血、皮膚紫癜色鮮紅、怕熱、大便干

脾不統(tǒng)血（最常見于成人慢性ITP）

脾氣虛弱，不能統(tǒng)攝血液

面色萎黃、乏力、食欲差、皮下瘀斑色淡、舌淡胖有齒痕、便溏

陰虛火旺（久病或激素長(zhǎng)期使用者）

肝腎陰虧，虛火擾血

五心煩熱、潮熱盜汗、口干咽燥、月經(jīng)量多、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)

?特別提醒：
她反復(fù)指出：“很多孩子看似體弱，實(shí)為‘假虛真熱’”，眼瞼紅赤、舌尖芒刺、天氣一熱即出血，是‘陽(yáng)明熱盛’的鐵證，此時(shí)若誤用黃芪、阿膠等溫補(bǔ)藥，反助火勢(shì)，加重出血。

二、治療策略：分期論治 + 標(biāo)本兼顧

1.急性期（出血明顯、血小板<30）——以“治標(biāo)”為主

• 目標(biāo)：快速止血、控制出血傾向。
• 治法：清熱涼血、疏解郁熱、引血?dú)w經(jīng)。
• 代表方：升降散加減（蟬蛻、姜蠶、姜黃、大黃）：調(diào)暢三焦氣機(jī)，清透郁熱。
• 三黃瀉心湯（黃連、黃芩、酒大黃）：直折火勢(shì)，釜底抽薪，適用于實(shí)熱證兒童。
• 犀角地黃湯加減（水牛角代犀角、生地、赤芍、丹皮）：清營(yíng)涼血。

案例：3歲患兒血小板僅25，用三黃瀉心湯（日均藥費(fèi)不足1元），1個(gè)月升至98，未再?gòu)?fù)發(fā)。

2.緩解期（血小板30–80，無活動(dòng)性出血）——以“治本”為主

• 目標(biāo)：調(diào)節(jié)免疫、提升骨髓造血、減少?gòu)?fù)發(fā)。
• 治法：健脾益氣、滋補(bǔ)肝腎、活血不留瘀。
• 代表方：歸脾湯合當(dāng)歸補(bǔ)血湯（黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、龍眼肉）：益氣健脾，統(tǒng)血生血。
• 二至丸合六味地黃湯（女貞子、旱蓮草、熟地、山茱萸）：滋補(bǔ)肝腎，填精生髓。
• 配伍仙鶴草、茜草、三七：止血而不留瘀。

案例：21歲青年ITP，用歸脾湯+犀角地黃湯加減，50天血小板從62升至156，停藥后穩(wěn)定。

3.鞏固期（血小板>100，持續(xù)3個(gè)月）——防復(fù)發(fā)

• 繼續(xù)服藥1–3個(gè)月，劑量減半。
• 配合艾灸足三里、關(guān)元溫補(bǔ)脾腎。
• 飲食調(diào)養(yǎng)：花生衣、紅棗、蓮藕汁等。

三、特色用藥與創(chuàng)新方法

方法

內(nèi)容

作用

“調(diào)氣為先”理論

強(qiáng)調(diào)“氣行則血行，氣滯則血瘀”

通過調(diào)暢氣機(jī)（如用柴胡、香附、枳殼）促進(jìn)血小板生成

中藥穴位貼敷

自制中藥貼敷神闕、脾俞等穴

透皮吸收，健脾益氣，減少口服藥對(duì)胃腸刺激

顆粒劑+隔日服

（兒科）

配方顆粒免煎煮，隔日服用

保護(hù)小兒嬌嫩脾胃，避免苦寒傷胃

心理調(diào)適干預(yù)

對(duì)焦慮失眠者加柴胡、黃芩、合歡花

疏肝安神，因“情志不暢可致肝郁脾虛”

四、中西醫(yī)結(jié)合：階梯式減停西藥

史院長(zhǎng)明確反對(duì)“盲目依賴激素或切脾”，但也不排斥合理使用西藥：

“急性期靠西藥快速控險(xiǎn)，慢性期靠中藥調(diào)本固元?！?/strong>

• 激素依賴者：在中藥起效后（通常4–8周），階梯式減量（如每周減5mg），避免反跳。
• TPO受體激動(dòng)劑（如艾曲泊帕）：可與中藥聯(lián)用，待血小板穩(wěn)定后逐步拉長(zhǎng)用藥間隔。
• 切脾慎重：僅用于嚴(yán)格篩選的難治性患者，術(shù)前術(shù)后均需中藥調(diào)理脾胃。

臨床觀察：26例難治性ITP患者加用中醫(yī)辨證治療后，81天內(nèi)81%有效，8例完全停藥未復(fù)發(fā)。

五、總結(jié)：史淑榮院長(zhǎng)處理難治性血小板減少的“五字訣”

“辨、調(diào)、分、守、合”

• 辨：精準(zhǔn)辨證，分清虛實(shí)寒熱，杜絕“見低就補(bǔ)”。
• 調(diào)：調(diào)氣機(jī)、調(diào)臟腑（尤重脾肝腎）、調(diào)免疫。
• 分：分期論治，急則治標(biāo)，緩則治本。
• 守：耐心守方，鞏固3–6個(gè)月，防“勞復(fù)”“食復(fù)”。
• 合：中西醫(yī)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，1+1＞2。

史院長(zhǎng)常言：“血小板減少不是數(shù)字游戲，而是身體失衡的信號(hào)?！?/strong>
“方不在多，貴在對(duì)證；藥不在貴，貴在合機(jī)?！?/strong>

所有治療必須在專業(yè)中醫(yī)師望聞問切后個(gè)體化制定，切勿自行套用“三黃瀉心湯”或“歸脾湯”。尤其難治性病例，建議在具備中西醫(yī)結(jié)合能力的血液?？凭驮\。