在婦產(chǎn)科臨床診療中，宮內(nèi)宮角復(fù)合妊娠是極為罕見(jiàn)的異位妊娠特殊類型，發(fā)生率極低，僅占異位妊娠的2%-4%，并具有病情隱匿、風(fēng)險(xiǎn)極高的特征。

近日，徐州市婦幼保健院王巧蓮主任團(tuán)隊(duì)?wèi){借精準(zhǔn)的病情研判與專業(yè)診療，成功救治一名罹患宮內(nèi)宮角復(fù)合妊娠，且合并多重妊娠并發(fā)癥、子宮瘢痕風(fēng)險(xiǎn)的 29 歲孕媽朱女士，最終實(shí)現(xiàn)母子平安。

01

病癥突襲，宮角破裂險(xiǎn)釀悲劇

朱女士為第二次懷孕、無(wú)分娩史。孕早期，患者因“下腹痛伴惡心嘔吐”緊急送院，入院時(shí)已發(fā)生失血性休克。我院急診團(tuán)隊(duì)第一時(shí)間啟動(dòng)急救預(yù)案，檢查發(fā)現(xiàn)患者為宮內(nèi)宮角復(fù)合妊娠——胚胎同時(shí)扎根在宮腔和宮角兩個(gè)部位。因?qū)m角肌層薄、血供豐富，胚胎著床處發(fā)生破裂。團(tuán)隊(duì)遂即為她實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)，在宮角增粗膨大處作1厘米小切口取出妊娠組織，最終從死神手中奪回她的生命。

這場(chǎng)急救雖暫告一段落，但手術(shù)在右側(cè)宮角留下了永久性瘢痕，瘢痕部位的肌肉彈性已完全缺失，抗張力極差。到了孕中晚期，子宮張力達(dá)到峰值，破裂風(fēng)險(xiǎn)將持續(xù)飆升。

02

險(xiǎn)象環(huán)生，多重危機(jī)疊加

逃過(guò)首次生死劫，朱女士的孕程依舊坎坷，多重并發(fā)癥接踵而至。孕16周時(shí)，她被查出宮頸機(jī)能不全，我院婦產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)迅速為其實(shí)施經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)避險(xiǎn)。后產(chǎn)檢又陸續(xù)發(fā)現(xiàn)唐篩臨界風(fēng)險(xiǎn)、貧血、肝功能異常等問(wèn)題。

罕見(jiàn)病癥、瘢痕子宮高破裂風(fēng)險(xiǎn)疊加多項(xiàng)并發(fā)癥，從孕22周到32周多，孕婦多次住院觀察。王巧蓮主任團(tuán)隊(duì)耐心安撫其焦慮情緒，在保障母體安全的同時(shí)，全力保障胎兒發(fā)育、延長(zhǎng)孕周，為降低胎兒風(fēng)險(xiǎn)作鋪墊。

03

凝心協(xié)作，力破罕見(jiàn)困局

朱女士懷孕32周多時(shí)，常感下腹痛不適，雖無(wú)典型的規(guī)律性宮縮，胎動(dòng)也正常，但考慮到孕早期的宮角妊娠手術(shù)史，王巧蓮主任團(tuán)隊(duì)分析她的復(fù)雜病史與孕期各項(xiàng)檢查結(jié)果，進(jìn)行綜合評(píng)估，判斷繼續(xù)妊娠隨時(shí)可能引發(fā)子宮破裂、大出血等致命后果，必須選擇合適的時(shí)機(jī)終止妊娠。

王巧蓮主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)組織了MDT，及時(shí)制定了個(gè)性化手術(shù)方案，決定為其進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)中，團(tuán)隊(duì)?wèi){借嫻熟的操作精準(zhǔn)施術(shù)，順利取出男嬰，術(shù)程順利。術(shù)后，朱女士及家人對(duì)產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)滿懷感激，是王巧蓮主任及其團(tuán)隊(duì)?wèi){著精湛過(guò)硬的醫(yī)術(shù)，為這段坎坷的孕程成功護(hù)航。

專家科普

早期診斷、及時(shí)干預(yù)是降低宮內(nèi)宮角復(fù)合妊娠風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。王巧蓮主任提醒廣大女性，備孕前應(yīng)做好全面的孕前檢查，排查潛在健康隱患；孕期務(wù)必重視定期產(chǎn)檢，按時(shí)完成各項(xiàng)檢查項(xiàng)目，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。尤其是有不良孕產(chǎn)史、異位妊娠史的女性，需提前告知醫(yī)生，加強(qiáng)孕期監(jiān)測(cè)。

一旦出現(xiàn)腹痛、陰道出血等異常癥狀，要立即就醫(yī)，切勿拖延，避免引發(fā)嚴(yán)重后果。

監(jiān)制丨曹永

總編丨馬傳衛(wèi)

副總編丨范玉嬌

編審丨劉燕敏

審核 | 王巧蓮

編輯丨周君玥