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■本周解讀：

Deep Brain Stimulation in Parkinson`s Disease Patients Over 75?Years of Age: A Single-Institution Retrospective Analysis

腦深部刺激術(shù)治療75歲以上帕金森病患者：一項(xiàng)單中心回顧性分析

Wang X, Wang J, Li N, et al. CNS Neurosci Ther. 2025 May;31(5):e70397.

背景：

腦深部刺激術(shù)（DBS）是治療帕金森?。≒D）的有效方法。但是老年P(guān)D患者的手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，考慮到獲益風(fēng)險(xiǎn)不平衡，較少對(duì)老年患者實(shí)施DBS。臨床傾向于避免對(duì)≥65歲的PD患者進(jìn)行手術(shù)。中國(guó)專家共識(shí)也建議限制患者年齡在75歲及以下，僅在身體狀況良好的條件下可以適當(dāng)放寬手術(shù)年齡限制。

目的：

對(duì)接受DBS手術(shù)的≥75歲的特發(fā)性PD患者進(jìn)行了回顧性研究，旨在了解療效與安全性方面的異質(zhì)性，有助于個(gè)性化的術(shù)前與預(yù)后評(píng)估。

方法：

回顧性分析納入了1680例接受DBS手術(shù)的PD患者，其中68例患者接受手術(shù)時(shí)年齡≥75歲。根據(jù)PD病程將老年P(guān)D患者分為兩組，病程＜10年組（n=38）和病程≥10年組（n=30）。分別在停藥或服藥、停藥+開機(jī)刺激和服藥+開機(jī)刺激的條件下，對(duì)比兩組的運(yùn)動(dòng)障礙學(xué)會(huì)統(tǒng)一帕金森病評(píng)定量表第3部分（MDS-UPDRS-III）評(píng)分，并記錄左旋多巴等效日劑量（LEDD）、39項(xiàng)帕金森病問卷（PDQ-39）、日常生活能力（ADL）、簡(jiǎn)易精神量表（MMSE）、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分，以及不良事件。

結(jié)果：

66例患者接受丘腦底核（STN）-DBS，2例接受蒼白球內(nèi)側(cè)核（GPi）-DBS治療。在開機(jī)刺激聯(lián)合抗PD藥治療的條件下，病程＜10年組術(shù)后1個(gè)月和12個(gè)月時(shí)UPDRS-III評(píng)分均較基線顯著改善（P=0.000），病程≥10年組僅在術(shù)后1個(gè)月時(shí)觀察到較基線的顯著改善（P=0.000），術(shù)后12個(gè)月時(shí)顯著差異消失（P=0.624）。在開機(jī)刺激聯(lián)合抗PD藥治療時(shí)，病程＜10年組的UPDRS-III評(píng)分較基線變化值顯著多于病程≥10年組（?3.1 vs. ?0.7，P=0.008），停藥僅依靠開機(jī)刺激時(shí)，兩組的UPDRS-III評(píng)分較基線變化值相似（P=0.698）。

病程＜10年組的LEDD較基線顯著降低85.6mg（P=0.005），病程≥10年組的LEDD較基線降低27.8mg，無顯著變化（P=0.545），兩組間變化值未達(dá)顯著差異（P=0.547）。此外，兩組的PDQ-39評(píng)分、ADL評(píng)分、MMSE評(píng)分和MoCA評(píng)分較基線變化值均相似。

安全性方面，病程≥10年組的總不良事件發(fā)生率明顯高于病程<10年組（P=0.022）。

圖 DBS對(duì)不同PD病程的老年患者的運(yùn)動(dòng)癥狀改善效果比較

結(jié)論：

DBS可改善老年 PD 患者的運(yùn)動(dòng)癥狀，但對(duì)病程較長(zhǎng)的患者缺乏長(zhǎng)期獲益。相比病程短的患者，病程長(zhǎng)的患者手術(shù)獲益更少，包括減少抗 PD 藥使用、改善生活質(zhì)量和 ADL 。老年患者接受 DBS 手術(shù)的并發(fā)癥和不良反應(yīng)較多，尤其病程較長(zhǎng)的患者，不良事件發(fā)生率明顯升高。

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