“你這血壓挺穩(wěn)，可心腦血管的風(fēng)險(xiǎn)，還遠(yuǎn)沒(méi)到能放松的時(shí)候。”門診里，老周一臉疑惑地看著醫(yī)生。他今年 65 歲，高血壓 8 年，每天按時(shí)吃降壓藥，血壓基本能控制在130/80mmHg 左右。

這次復(fù)查，他以為會(huì)得到表?yè)P(yáng)，沒(méi)想到醫(yī)生卻給他多開(kāi)了一種藥，還特意叮囑：“像你這樣的高血壓患者，在中國(guó)大概占到七成以上，光吃降壓藥是不夠的，這個(gè)藥一定要堅(jiān)持?！?/p>

“醫(yī)生，我血壓都正常了，還非要再加一種藥？這是要當(dāng)‘藥罐子’嗎？”很多高血壓患者，和老周有同樣的困惑：血壓壓下去了，為什么醫(yī)生還要“加藥”？這是不是在過(guò)度用藥？

其實(shí)，這類藥，并不是為了進(jìn)一步“壓血壓”，而是為了救“血管”。尤其是那條通往大腦的“生命管道”。那，到底是哪一類藥？是不是人人都要吃？吃了真的能少得腦卒中、心梗嗎？

高血壓控制得好，不等于血管就安全

在中國(guó)，高血壓患者約 2.45 億，如果把“血壓偏高”的人群一并算上，總體比例大約43.6%。其中，有一大類人十分“危險(xiǎn)”H 型高血壓。簡(jiǎn)單說(shuō)，H 型高血壓就是：一邊有高血壓，一邊同型半胱氨酸（簡(jiǎn)稱Hcy）也偏高。

研究數(shù)據(jù)顯示：在我國(guó)的高血壓人群中，伴有高同型半胱氨酸問(wèn)題的比例可高達(dá)約 80%；

另一項(xiàng)納入超過(guò) 11 萬(wàn)人的大型調(diào)查發(fā)現(xiàn)，同型半胱氨酸 ≥10.0 μmol/L 的高血壓患者約占 61.7%。

同型半胱氨酸是什么？可以把它理解為血管里的“腐蝕劑”：它會(huì)損傷血管內(nèi)皮，促進(jìn)炎癥和血栓形成。有研究提示：H 型高血壓發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)，是健康人群的 10 倍以上。

很多人以為：“我血壓控制住了，就萬(wàn)事大吉?！钡绻?strong>Hcy 一直偏高，血管依然在悄悄惡化，腦卒中、心梗的“地雷”還埋在那兒。

因此，對(duì)70%以上的中國(guó)高血壓患者來(lái)說(shuō)，除了降壓藥，還需要加用一類“護(hù)血管”的藥物：以葉酸為基礎(chǔ)的 B 族維生素補(bǔ)充劑。

為什么“加用這個(gè)藥”，對(duì)中國(guó)高血壓患者特別重要？同型半胱氨酸本身是蛋氨酸代謝過(guò)程中的一個(gè)中間產(chǎn)物，正常情況下，它會(huì)被繼續(xù)“處理掉”：一條路叫“再甲基化途徑”，把它重新變回蛋氨酸；另一條叫“轉(zhuǎn)硫途徑”，把它變成對(duì)身體有益的谷胱甘肽前體。

而這兩條“降解通道”，都離不開(kāi)幾個(gè)關(guān)鍵的B 族維生素：葉酸（維生素 B9）：提供“甲基”，是再甲基化通路的“燃料”；維生素 B2：幫助葉酸在體內(nèi)變成真正有活性的形態(tài)（5-甲基四氫葉酸）；

維生素 B12：在葉酸給出“甲基”后，負(fù)責(zé)推動(dòng)反應(yīng)進(jìn)行，相當(dāng)于“催化劑”；維生素 B6：是轉(zhuǎn)硫途徑中的關(guān)鍵“扳手”，幫助 Hcy 轉(zhuǎn)化為其他更安全的物質(zhì)。

一旦這幾種維生素缺一、缺量、缺活性，同型半胱氨酸的代謝就會(huì)“堵車”，結(jié)果就是：血里 Hcy 越積越多，血管內(nèi)壁長(zhǎng)期被“腐蝕”，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)不斷累積。

對(duì)中國(guó)人來(lái)說(shuō)還有一個(gè)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題：很多老年高血壓患者飲食結(jié)構(gòu)單一、牙口不好、愛(ài)吃精米白面、素多葷少，再加上部分人長(zhǎng)期胃病、用藥影響消化吸收，很容易出現(xiàn)B 族維生素長(zhǎng)期攝入不足或吸收不良。

這也是為什么：在超過(guò) 60% 的高血壓患者身上，醫(yī)生往往會(huì)在降壓藥的基礎(chǔ)上，再加上葉酸及相關(guān) B 族維生素，幫助把 Hcy 壓到一個(gè)更安全的范圍（一般建議控制在 10 μmol/L 以下）。

除了降壓藥，高血壓患者“要加的這個(gè)藥”，到底怎么補(bǔ)？

這里說(shuō)的“藥”，主要并不是再加一種降壓藥，而是：針對(duì) H 型高血壓或 Hcy 偏高的患者，加用以葉酸為主、聯(lián)合 B2、B6、B12 的 B 族維生素制劑。

臨床上常見(jiàn)的做法包括：常規(guī)高血壓患者，如果檢測(cè)發(fā)現(xiàn)同型半胱氨酸 ≥10 μmol/L，醫(yī)生可能會(huì)建議：每日補(bǔ)充約0.4–0.8 mg 的葉酸；同時(shí)配合合適劑量的維生素 B2、B6、B12，通常以復(fù)合制劑形式給藥，既方便又更符合代謝通路需要。

對(duì)于已經(jīng)是明確H 型高血壓、有過(guò)腦梗、短暫性腦缺血發(fā)作等病史的人群，醫(yī)生有時(shí)會(huì)在指南和證據(jù)基礎(chǔ)上，采取更為積極的葉酸/B 族維生素干預(yù)方案，以盡量降低再次卒中風(fēng)險(xiǎn)。

需要注意的是：葉酸、維生素 B 群不是萬(wàn)能護(hù)身符，也不是補(bǔ)得越多越好；一定要在醫(yī)生評(píng)估后按需補(bǔ)充，尤其是有腎病、惡性貧血、長(zhǎng)期服用某些藥物的患者，更要讓專業(yè)醫(yī)生來(lái)決策劑量和品種。

日常生活中，高血壓患者還能怎么“幫一把”？在按醫(yī)囑用好降壓藥 + 葉酸/B 族維生素的基礎(chǔ)上，可以從飲食里多給自己一點(diǎn)支持：

常吃富含葉酸和 B2 的食物：深綠色葉菜、豆類、全谷物、奶制品等；適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白和 B12 來(lái)源：魚(yú)、瘦肉、蛋、牛奶、適量動(dòng)物肝臟；B6 可以從全谷物、堅(jiān)果、豆類、香蕉、菠菜等攝入；

同時(shí)控制高鹽飲食、暴飲暴食、長(zhǎng)期熬夜與久坐，這些都會(huì)讓血壓和血管雪上加霜。記住一個(gè)要點(diǎn)：降壓藥負(fù)責(zé)“壓住水龍頭”，B 族維生素負(fù)責(zé)“修好水管內(nèi)壁”，兩者配合，才能真正從“量”和“質(zhì)”兩方面保護(hù)血管，降低腦卒中和心梗風(fēng)險(xiǎn)。