來(lái)源：護(hù)理科研營(yíng)地 （轉(zhuǎn)載僅作分享，版權(quán)歸原作者所有。若有來(lái)源標(biāo)注錯(cuò)誤或侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系小編微信號(hào)：yyxxzz520，我們將及時(shí)更正、 刪除，謝謝！）

羞恥感是普遍存在的社會(huì)復(fù)雜情感，具有社會(huì)制約性。當(dāng)個(gè)體意識(shí)到自已的行為、品質(zhì)與社會(huì)道德準(zhǔn)則相違背時(shí)，羞恥感即產(chǎn)生。護(hù)理羞恥感是護(hù)士在日常工作中常經(jīng)歷的一種負(fù)面情感，可演化為壓倒性痛苦經(jīng)歷。

1、護(hù)理羞恥感的起源與發(fā)展

“羞恥”一詞最早始于古希臘，描述為“被錯(cuò)誤的人在錯(cuò)誤的條件下被不恰當(dāng)?shù)乜创钡慕?jīng)歷。21世紀(jì)初，我國(guó)學(xué)者提出羞恥感是教育的一種動(dòng)力，能有效地約束、制止和矯正自己的不良行為；而教育是克服羞恥的一種方式，能促進(jìn)整體道德水準(zhǔn)提高和各方面發(fā)展。隨后，不同學(xué)科的研究者開(kāi)始探索羞恥感，護(hù)理領(lǐng)域起步相對(duì)較晚，起初聚焦羞恥對(duì)患者的消極影響，以及護(hù)士該如何減輕患者的病恥感。

2009年國(guó)外學(xué)者M(jìn)cFall和Johnson指出，羞恥感對(duì)個(gè)體的發(fā)展與能力具有消極和積極的雙重影響，并針對(duì)患者病恥感向護(hù)理人員提出了實(shí)踐與教育方面的指導(dǎo)。同年Bond等發(fā)現(xiàn)，護(hù)理學(xué)生在臨床會(huì)遭遇羞恥感，呼吁護(hù)理教育者掌握臨床護(hù)理教育中治愈和防止學(xué)生羞恥所需的知識(shí)、技能及態(tài)度。自此，越來(lái)越多的研究開(kāi)始關(guān)注羞恥感對(duì)護(hù)理人員自身的影響。

2、定義屬性

定義屬性是指概念的特征、元素或組成部分，有助于深化對(duì)概念的理解和把握，并區(qū)別于其他相似概念。通過(guò)文獻(xiàn)分析、比對(duì)、總結(jié)和歸納，本研究分析護(hù)理羞恥感的定義屬性為消極自我評(píng)價(jià)、回避與退縮、自我突破。

(1）消極自我評(píng)價(jià)。

差恥首要特征是消極自我評(píng)價(jià)，指?jìng)€(gè)體認(rèn)為自己是有缺陷的、卑劣的、不潔的。羞恥者認(rèn)為自己本身是一個(gè)錯(cuò)誤，而不僅僅是犯了一個(gè)錯(cuò)誤。當(dāng)羞恥者對(duì)實(shí)際可控性較高的羞恥事件常作消極的歸因，會(huì)對(duì)自己、未來(lái)和世界產(chǎn)生消極的思維，導(dǎo)致自我評(píng)價(jià)降低，隨后在其與環(huán)境的相互作用中表現(xiàn)出無(wú)價(jià)值感、無(wú)力感，對(duì)外界環(huán)境缺乏控制力等，甚至出現(xiàn)抑郁、焦慮等心理障礙。在護(hù)理領(lǐng)域，實(shí)習(xí)生和新手護(hù)士是消極自我評(píng)價(jià)的高風(fēng)險(xiǎn)群體，常因?qū)I(yè)理論水平不足或護(hù)理操作技術(shù)不熟練感到羞恥，認(rèn)為自已低于平均水平，從而失去信心。受到患者或帶教老師的公開(kāi)羞辱會(huì)加重護(hù)理實(shí)習(xí)生和新手護(hù)士的消極自我評(píng)價(jià)，甚至消磨職業(yè)熱情產(chǎn)生無(wú)價(jià)值感。

(2)回避與退縮。

羞恥感可能使個(gè)體在消極自我評(píng)價(jià)體驗(yàn)中啟動(dòng)防御機(jī)制，傾向于回避和退縮。研究發(fā)現(xiàn)，由羞恥引發(fā)的強(qiáng)烈負(fù)性情緒使羞恥者注意范圍變窄，難以考慮利用自己身邊的資源，變得空虛。為減輕自己的消極情緒體驗(yàn)，人們往往采取回避的應(yīng)對(duì)方式，隱藏自身的情感，從而導(dǎo)致人際信任水平下降。護(hù)理羞恥感同樣會(huì)導(dǎo)致回避與退縮行為出現(xiàn)，損害護(hù)士的信心、動(dòng)力和職業(yè)認(rèn)同。如護(hù)理實(shí)習(xí)生由于缺乏經(jīng)驗(yàn)，會(huì)在患者私密部位暴露時(shí)感到羞恥，做出回避反應(yīng)，錯(cuò)失良好的護(hù)理實(shí)踐機(jī)會(huì)；而當(dāng)護(hù)士因?yàn)榘l(fā)生護(hù)理不良事件羞恥時(shí)，由于害怕缺點(diǎn)暴露以及名譽(yù)受損，可能會(huì)隱藏錯(cuò)誤或逃避責(zé)任。

(3）自我突破。

根據(jù)心理學(xué)，羞恥感源于“現(xiàn)實(shí)自我”與“理想自我”的差異帶來(lái)的緊張和壓力，即在個(gè)體沒(méi)有達(dá)到理想標(biāo)準(zhǔn)、目標(biāo)的失敗中產(chǎn)生，當(dāng)羞恥感被及時(shí)識(shí)別并正確處理時(shí)，可使個(gè)體突破負(fù)面情緒而獲益。研究證實(shí)，羞恥感可激勵(lì)個(gè)體糾正錯(cuò)誤，實(shí)現(xiàn)自我突破并重塑護(hù)士自我價(jià)值。當(dāng)護(hù)理羞恥感發(fā)生時(shí)，護(hù)理人員會(huì)主動(dòng)糾正行為，以符合醫(yī)院規(guī)范及社會(huì)期望。護(hù)生和新手護(hù)士通過(guò)羞恥感學(xué)會(huì)反省，會(huì)更加熟悉并努力攻克自己的弱點(diǎn)和缺點(diǎn)。

3、相關(guān)概念辨析

在國(guó)內(nèi)外研究中，羞恥感與內(nèi)疚、尷尬等概念相似，容易混淆，現(xiàn)逐一分析。

（1) 護(hù)理內(nèi)感。

與羞恥感不同，護(hù)理內(nèi)疚感產(chǎn)生于“現(xiàn)實(shí)自我”和“應(yīng)該自我”差異。護(hù)理內(nèi)疚感是一種私人的體驗(yàn)，發(fā)生在無(wú)他人在場(chǎng)的情境中，代表著護(hù)理人員的良心受到?jīng)_擊；而護(hù)理羞恥感是一種更公開(kāi)的情緒，發(fā)生于人際情境中，因護(hù)理人員差異或過(guò)錯(cuò)的揭露而產(chǎn)生。差羞恥比內(nèi)疚更加消極、痛苦，更易造成心理障礙（如抑郁、焦慮、精神分裂癥、躁狂癥等)。

(2) 護(hù)理尷尬感。

尷尬與羞恥都涉及消極的自我評(píng)價(jià)，但指向性不同。羞恥側(cè)重自我消極評(píng)價(jià)，尷尬則側(cè)重他人對(duì)自己的消極評(píng)價(jià)。護(hù)理尷尬感對(duì)護(hù)理人員的影響程度相對(duì)護(hù)理羞恥感輕得多，護(hù)理人員對(duì)尷尬事件和羞恥事件采取的應(yīng)對(duì)方式也不同，比如護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中叫錯(cuò)患者名字會(huì)感覺(jué)尷尬，但是尷尬持續(xù)時(shí)間短，不會(huì)對(duì)患者與護(hù)理人員情緒產(chǎn)生太大影響，護(hù)理人員會(huì)采取一些積極主動(dòng)的應(yīng)對(duì)方式以減損、彌補(bǔ)或重新樹立個(gè)人形象。但是當(dāng)護(hù)理人員因護(hù)理不良事件而羞恥時(shí)，則更傾向采用退縮、逃避、傷害自我和攻擊他人等消極被動(dòng)應(yīng)對(duì)方式。

4、護(hù)理羞恥感的前置因素

前置因素是一個(gè)概念形成的背景或原因，護(hù)理羞恥感的前置因素主要包括不符合自我預(yù)期和臨床欺凌。

（1）不符合自我預(yù)期。

護(hù)理羞恥感發(fā)生于護(hù)士對(duì)自已的理想期望狀態(tài)和真實(shí)自我形象的差異中。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)護(hù)士違背信念或信仰時(shí)，會(huì)經(jīng)歷道德困擾至道德判斷的轉(zhuǎn)變，后者迫使護(hù)士不斷責(zé)備自己不符合道德標(biāo)準(zhǔn)的行為，從而感到羞恥。

（2）臨床欺凌。

欺凌是普遍的社會(huì)現(xiàn)象，在各個(gè)行業(yè)均可發(fā)生，但護(hù)士由于權(quán)力有限、人手短缺、臨床工作量繁重以及社會(huì)期望過(guò)高等原因，具有更大的風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士遭受臨床欺凌的概率為33%~50%，欺凌者包括醫(yī)生、護(hù)理管理者、高年資護(hù)士、患者和患者親屬。當(dāng)護(hù)士遭受欺凌時(shí)，會(huì)調(diào)動(dòng)攻擊自我應(yīng)對(duì)模式，表現(xiàn)為責(zé)怪自己的處境、產(chǎn)生自我懷疑，并將所有不足歸各于自己，隨后引發(fā)差恥反應(yīng)。

5、護(hù)理羞恥感的后置因素

后置因素是指相關(guān)概念在其存在的領(lǐng)域中可能造成的后果或影響。護(hù)理羞恥感的影響包括消極影響和積極作用。尤其值得關(guān)注的是，兩者是可以積極轉(zhuǎn)化的。

（1）消極影響。

護(hù)理差恥感是一種消極的負(fù)性情緒，對(duì)護(hù)理人員、患者雙方均造成影響。

① 身心損害與離職：護(hù)理羞恥感會(huì)給護(hù)士心理、生理、職業(yè)帶來(lái)傷害，大多數(shù)護(hù)理羞恥感與護(hù)理不良事件的發(fā)生有關(guān)。當(dāng)不良事件發(fā)生后，護(hù)理人員作為第二受害者，受到身心損害的概率為49.8%，表現(xiàn)為自卑、羞恥、空虛、睡眠障礙、抑郁，甚至自殘、自殺等。此外，護(hù)生和新手護(hù)士在工作初期由于觀念尚不成熟、社會(huì)經(jīng)驗(yàn)欠缺，遭遇臨床欺凌產(chǎn)生的羞恥感會(huì)降低其護(hù)理職業(yè)價(jià)值觀、職業(yè)認(rèn)同感，并增加離職率，造成醫(yī)院人才流失。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理管理者同樣受到羞恥感的影響。作為護(hù)理團(tuán)隊(duì)決策者，管理者會(huì)因未能維護(hù)護(hù)士權(quán)益或管轄護(hù)士發(fā)生護(hù)理不良事件等原因而感到羞恥，持續(xù)的羞恥感導(dǎo)致護(hù)理管理者職業(yè)倦怠，甚至失去工作動(dòng)力并辭職。

② 負(fù)擔(dān)加重與表達(dá)障礙：護(hù)理羞恥感給患者帶來(lái)的影響來(lái)源于兩方面。一方面，臨床欺凌使護(hù)士產(chǎn)生低水平的心理安全，導(dǎo)致部分發(fā)生護(hù)理不良事件的護(hù)士害怕缺點(diǎn)暴露、失去工作而傾向掩飾或隱瞞，這可能會(huì)加重患者身體損害、增加患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)、延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，還可能會(huì)升級(jí)為一個(gè)惡性循環(huán)，增加未來(lái)錯(cuò)誤和提供不合格護(hù)理的可能性；另一方面，羞恥可能會(huì)導(dǎo)致護(hù)理人員感到被孤立、脫離社會(huì)，從而阻礙其與患者共情，降低護(hù)理評(píng)估的準(zhǔn)確性，影響患者需求表達(dá)，不利于護(hù)患關(guān)系的建立與維持。

（2）積極作用。

值得關(guān)注的是，盡管大量研究認(rèn)為護(hù)理差恥感對(duì)護(hù)士身心、護(hù)理質(zhì)量負(fù)面影響巨大，但仍有部分研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理差恥感具有積極作用。

①自我重構(gòu)：研究發(fā)現(xiàn)，在經(jīng)歷羞恥之后，個(gè)體會(huì)進(jìn)行自我寬恕以減輕痛苦，表現(xiàn)為重新嘗試任務(wù)和做出修正來(lái)重構(gòu)自我肯定，例如因自身操作技能不熟羞恥的護(hù)士會(huì)勤加練習(xí)以提高自己的操作技術(shù)水平，這可能會(huì)在工作中引發(fā)建設(shè)性改變；

②自我約束：羞恥以自我評(píng)估和自我控制的形式作為社會(huì)控制的媒介，是一種強(qiáng)有力的約束工具。當(dāng)護(hù)理人員偏離與身份相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)（發(fā)生不良事件），羞恥感迫使其用那些發(fā)出規(guī)范遣責(zé)信號(hào)的人（患者及其家屬)的眼睛來(lái)看待自己的差恥事件，為承擔(dān)個(gè)人責(zé)任而做出積極的改變（進(jìn)行反思、積極匯報(bào)上級(jí)以及竭力減輕對(duì)患者的傷害，構(gòu)成矯正行為）；

③羞恥復(fù)原力：當(dāng)個(gè)體通過(guò)重構(gòu)自我與自我約束后從羞恥經(jīng)歷中恢復(fù)過(guò)來(lái)會(huì)獲得羞恥復(fù)原力。羞恥復(fù)原力被認(rèn)為是積極地與羞恥感互動(dòng)，而不是退縮與逃避。研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)培養(yǎng)羞恥復(fù)原力可以增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生從羞恥反應(yīng)中恢復(fù)的信心，而那些在羞恥體驗(yàn)中獲得差恥復(fù)原力的醫(yī)務(wù)人員成為了更好的護(hù)士或醫(yī)生。

基于上述分析，本研究開(kāi)發(fā)了護(hù)理差恥感的概念模型，見(jiàn)圖1。

參考文獻(xiàn)：[1] 鄭甜,呂巖巖,張洪濤,等,護(hù)理羞恥感的概念分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2024,30(7):972-977

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