行醫(yī)四十余載，乳腺癌是我臨床中接診量位居第二的病種，門診時(shí)常能遇到這樣的患者：嚴(yán)格遵醫(yī)囑規(guī)律服用內(nèi)分泌藥物，復(fù)查時(shí)卻發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高，或影像學(xué)檢查提示病灶有進(jìn)展，主管醫(yī)生告知其耐藥了。

往往此時(shí)患者和家屬都會(huì)陷入焦慮，甚至覺得治療走到了盡頭。但我想說，內(nèi)分泌藥耐藥并非絕境。

PART

01

當(dāng)“耐藥”來襲

治療真的走到盡頭了嗎

去年6月，58歲的孫女士找到我，她是激素受體陽性乳腺癌患者，術(shù)后一直在服用內(nèi)分泌藥，起初效果很好，腫瘤標(biāo)志物穩(wěn)定下降。

可2個(gè)月前復(fù)查時(shí)，發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物明顯升高，進(jìn)一步檢查，原手術(shù)區(qū)域附近有微小轉(zhuǎn)移灶，結(jié)合影像學(xué)和臨床表現(xiàn)，醫(yī)生判斷已經(jīng)出現(xiàn)耐藥。

這樣的結(jié)果，孫女士一時(shí)難以接受，主管醫(yī)生建議換藥，但她既擔(dān)心換藥后的副作用，又對(duì)治療效果沒有信心，遂找筆者尋求幫助。

其實(shí)，乳腺癌內(nèi)分泌治療耐藥，我們還有這些處理辦法：

▲首先，需通過影像學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)志物動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及病理復(fù)查等手段明確耐藥類型與進(jìn)展程度，區(qū)分原發(fā)性耐藥還是繼發(fā)性耐藥，并判斷是否存在局部轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處擴(kuò)散。

▲其次，根據(jù)患者具體情況調(diào)整治療方案：若為繼發(fā)性耐藥且無明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，可考慮更換內(nèi)分泌治療藥物，例如將芳香化酶抑制劑調(diào)整為選擇性雌激素受體降解劑（SERD）如氟維司群。

若伴有較高進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)，可聯(lián)合CDK4/6抑制劑等靶向藥物，以延緩疾病進(jìn)展、延長無進(jìn)展生存期。

▲此外，針對(duì)局部轉(zhuǎn)移灶（如孫女士原手術(shù)區(qū)域的微小轉(zhuǎn)移），可配合局部放療或手術(shù)等局部治療手段控制病灶。

▲同時(shí)，心理干預(yù)亦不可忽視，像孫女士那樣的焦慮情緒會(huì)影響治療依從性，需通過耐心溝通緩解其顧慮，幫助建立治療信心。

▲最后，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療的重要性，需結(jié)合患者年齡、身體狀況、既往治療史等，由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同制定最優(yōu)方案，使耐藥患者仍能獲得有效治療，爭取更好的預(yù)后。

初見孫女士時(shí)，她面色萎黃，眼神里滿是無助，“耐藥”這2個(gè)字，像一塊巨石壓在她心上，自得知消息后整日提心吊膽，沒有睡過一個(gè)安穩(wěn)覺。

筆者詳細(xì)為其分析各項(xiàng)檢查單，明確告知她當(dāng)下仍有對(duì)癥的辦法，后續(xù)還有治療的路可以走。

結(jié)合患者的病情與體質(zhì)特點(diǎn)，我從調(diào)理體質(zhì)、緩解癥狀、輔助延緩耐藥性三方面入手為其擬定中藥方劑。

同時(shí)建議孫女士及時(shí)與主治醫(yī)生溝通，根據(jù)基因檢測(cè)結(jié)果調(diào)整方案，換成另一種內(nèi)分泌藥物聯(lián)合靶向藥治療，并定期監(jiān)測(cè)肝腎功能和腫瘤指標(biāo)，確保治療的規(guī)范性。

我還囑咐她飲食上多吃山藥、小米、紅棗等健脾養(yǎng)血的食物，適當(dāng)散步、打太極拳，調(diào)節(jié)情緒、增強(qiáng)體質(zhì)。

經(jīng)過三個(gè)月的中西醫(yī)結(jié)合治療，孫女士復(fù)查時(shí)腫瘤標(biāo)志物明顯下降，胸部CT提示轉(zhuǎn)移灶無進(jìn)展，精神狀態(tài)好了很多，各不良癥狀也明顯改善，后續(xù)繼續(xù)堅(jiān)持調(diào)理和規(guī)范治療，至今病情穩(wěn)定。

這個(gè)案例也讓我更加堅(jiān)信，內(nèi)分泌藥耐藥后，中西醫(yī)結(jié)合不是簡單的中藥加西藥，而是在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)精準(zhǔn)攻擊腫瘤的同時(shí)，用中醫(yī)智慧維護(hù)好“人”這個(gè)生命整體。

PART

02

耐藥患者可以這樣做

對(duì)于乳腺癌內(nèi)分泌藥耐藥的患者，首先要冷靜面對(duì)，及時(shí)與主治醫(yī)生溝通，通過基因檢測(cè)明確耐藥原因，調(diào)整西醫(yī)治療方案，比如更換內(nèi)分泌藥物、聯(lián)合靶向治療或局部放療等，避免自行停藥或盲目換藥。

中醫(yī)則聚焦個(gè)體化調(diào)理，核心在于三點(diǎn)：

01

緩解西藥副作用

如脾胃不適、乏力、失眠等，提升患者耐受度。

02

調(diào)理體質(zhì)

通過健脾、養(yǎng)血、補(bǔ)腎等治法平衡臟腑機(jī)能，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

03

輔助延緩耐藥

借助中藥對(duì)機(jī)體微環(huán)境的調(diào)節(jié)，提升腫瘤細(xì)胞對(duì)藥物的敏感性，為西醫(yī)治療保駕護(hù)航，從而延緩腫瘤進(jìn)展，提高生活質(zhì)量。

乳腺癌的治療本就是一場(chǎng)漫長的馬拉松，內(nèi)分泌藥耐藥不過是途中遇到的一道坡道，絕非治療的死胡同，而是需要我們調(diào)整策略、協(xié)同應(yīng)對(duì)的新節(jié)點(diǎn)。

讓西醫(yī)的“矛”更鋒利地精準(zhǔn)控瘤、筑牢治療根基，讓中醫(yī)的“盾”更堅(jiān)固地保護(hù)自己，辨證調(diào)理、緩解癥狀，同時(shí)輔助延緩耐藥，二者各司其職、協(xié)同配合，才能為患者守住生命防線，幫助患者在這條治療之路上走得更穩(wěn)、更遠(yuǎn)、更有質(zhì)量。