導語

慢阻肺病疾病負擔持續(xù)加重，全球患者總數(shù)預計在2050年接近6億，強化慢阻肺病規(guī)范化管理至關重要。GOLD2026在疾病評估與分組、共病共管、治療選擇等方面作出關鍵更新，為臨床實踐提供關鍵指引。本期特別邀請北京大學第三醫(yī)院閆崴教授、福建省福州肺科醫(yī)院林旭教授、貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院唐靜醫(yī)生，共同探討GOLD2026更新要點與臨床轉(zhuǎn)化路徑，助力提升慢阻肺病診療質(zhì)量。

醫(yī)脈通

GOLD 2026在疾病評估與分組方面進行了調(diào)整，這對臨床實踐有什么指導價值？請結(jié)合您的經(jīng)驗談一談

閆崴教授

慢阻肺是呼吸科常見且相對難治的疾病，GOLD指南多年來持續(xù)迭代，尤其近十年在疾病評估與分組方面有重大進展。GOLD2026對E組評估診斷標準作出下調(diào)，這一調(diào)整基于慢阻肺病對患者生存質(zhì)量的影響，是臨床需求導向的重要更新1。

在國內(nèi)臨床實踐中，很多患者不會主動匯報輕度急性加重，部分中度急性加重也容易被忽視。但無論從臨床實際工作還是RCT研究來看，即使僅發(fā)生1次中重度急性加重，也會導致患者整體預后變差，且會增高未來再次發(fā)生中重度急性加重的風險。因此，GOLD2026明確將“過去一年發(fā)生≥1次中重度急性加重”的患者歸為高風險E組，其核心目的是讓臨床更重視急性加重，使高風險患者能及時獲得規(guī)范治療，進而改善預后1。

此外，以往疾病評估多以肺為核心，重點關注肺功能分級、生活質(zhì)量及急性加重情況?，F(xiàn)在臨床已認識到，患者的合并癥及其他系統(tǒng)疾病，與慢阻肺病的病情進展、治療效果密切相關，這些也成為臨床醫(yī)生必須重視的環(huán)節(jié)。及早發(fā)現(xiàn)高危人群，盡早遏制慢阻肺病急性加重事件，既降低患者住院風險、減少經(jīng)濟負擔，最終實現(xiàn)全面提高患者的生活質(zhì)量。

醫(yī)脈通

GOLD 2026中關于慢阻肺病合并癥有哪些更新？這些更新如何指導臨床“共病共管共治”？

林旭教授

慢阻肺病合并癥的管控與評估，與患者治療效果及生活質(zhì)量密切相關。以往呼吸科醫(yī)生多聚焦肺部疾病控制，對肺部及其他系統(tǒng)合并癥關注不足，GOLD2026在這一領域作出關鍵更新。

GOLD2026將常見合并癥劃分為五大系統(tǒng)，明確各類合并癥管理重點：心血管疾病在慢阻肺病急性加重后一年內(nèi)心血管事件風險升高；呼吸系統(tǒng)疾病需強化肺癌篩查（二者有共同疾病基礎）；精神心理疾病擴展至抑郁癥、認知障礙、癡呆、精神分裂癥；代謝性疾病涵蓋糖尿病、肥胖、胃食管反流并增加對脂肪肝的關注；首次提及“多組織退行性疾病”，將骨質(zhì)疏松、肌少癥、低BMI、肺氣腫納入其中，凸顯營養(yǎng)與康復干預的重要性1。

GOLD2026構(gòu)建“4Ms”標準化評估體系，從心理（Mentation）、運動（Mobility）、藥物（Medications）、合并癥（Morbidities）四維度綜合管控。心理維度納入抑郁、焦慮、認知障礙篩查并關聯(lián)健康目標；運動維度以平衡能力、6分鐘步行試驗等量化指標預測生存風險；藥物維度針對多重用藥現(xiàn)狀強調(diào)定期審查；合并癥維度要求主動識別并規(guī)范管理。初始評估從單一呼吸評估擴展為多維度評估，涵蓋呼吸系統(tǒng)用藥、心血管系統(tǒng)、運動耐力與心理認知等六大方面，配套對應檢查項目，形成全面的個體化評估方案。該體系實現(xiàn)了疾病進展、合并癥風險及治療反應的動態(tài)、多系統(tǒng)整合式健康管理，每3-5年周期復評1。

醫(yī)脈通

GOLD 2026對含ICS的穩(wěn)定期治療方案有哪些建議？帶來了什么臨床啟示？

唐靜醫(yī)生

GOLD2026將含ICS的穩(wěn)定期治療推薦劃分為“強烈支持”與“支持使用”兩個層級，構(gòu)建明確的臨床決策框架，為精準用藥提供清晰指引。強烈支持使用含ICS治療的情況包括：有慢阻肺病急性加重住院史、每年≥2次中度急性加重、血嗜酸性粒細胞≥300個/μL、合并哮喘病史或存在哮喘樣癥狀；支持使用的情況為每年1次中度急性加重、血嗜酸性粒細胞100-300個/μL。GOLD2026將支持使用的視覺標識從黃色調(diào)整為淺綠色，傳遞更積極的使用信號1。這種分層推薦模式，有助于臨床根據(jù)患者風險特征及生物標志物（嗜酸性粒細胞水平）判定ICS適用人群，避免用藥不足。

在治療方案選擇上，GOLD2026明確ICS+LABA+LAMA三聯(lián)治療的地位。E組患者若符合ICS使用指征，起始治療應優(yōu)先選用三聯(lián)療法，不再推薦ICS+LABA作為起始或隨訪治療方案。GOLD2026同時強調(diào)，ICS的撤除需謹慎權(quán)衡風險與獲益，使用三聯(lián)治療的患者不應隨意撤除ICS成分；尤其血嗜酸性粒細胞≥300個/μL的患者，盲目撤除ICS會進一步增加急性加重風險1。對于急性加重高風險患者，GOLD2026也強調(diào)應盡早啟動三聯(lián)治療，為臨床規(guī)范治療路徑提供重要指導1,2。

醫(yī)脈通

慢阻肺病三聯(lián)治療的核心臨床獲益體現(xiàn)在哪些方面？臨床中選擇固定三聯(lián)時，應重點關注哪些細節(jié)？

閆崴教授

LABA+LAMA+ICS固定三聯(lián)治療通過三種藥物的協(xié)同作用實現(xiàn)“1+1+1＞3”的療效。β受體激動劑、M受體阻斷劑與ICS聯(lián)合使用時，在抗炎及氣道持續(xù)擴張方面發(fā)揮協(xié)同增效作用1,3。固定三聯(lián)制劑中，三種藥物比例恒定，可同步吸入并持續(xù)作用于氣道深處，發(fā)揮治療效果。

林旭教授

目前唯有*固定三聯(lián)制劑可同時降低慢阻肺病患者的急性加重風險與死亡風險1。固定三聯(lián)整合于單一裝置，操作便捷性更高，更利于患者掌握使用。臨床應用中需重點做好患者管理工作：一是提醒患者定期返院隨訪；二是強化對患者的關懷、操作指導與健康宣教，確保治療規(guī)范落地。

唐靜醫(yī)生

GOLD2026明確的固定三聯(lián)治療，其核心獲益已獲關鍵研究證實，不僅能降低急性加重風險，還可減少全因死亡率1,4-6。選擇固定三聯(lián)時需關注三大細節(jié)：一是起效速度，快速起效有助于提升患者治療信心與依從性；二是吸入裝置，慢阻肺病老年患者肺功能較差，應選擇低吸氣流速裝置，更易觸發(fā)吸入；三是藥物粒徑，需選擇能在大氣道與小氣道均勻沉積的制劑，保障治療效果7-16。

*GOLD2026指南提及，藥物治療中，唯有三聯(lián)治療與雙支擴相比，在慢阻肺急性加重高險患者中，相對死亡風險降低

參考文獻

1.GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (2026 REPORT)

2.Matsunaga K, et al. Adv Ther 2024;41:3362–3377.

3.Celi A, et al. Ther Adv Chronic Dis. 2021;12:1–10.

4.中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組, 等. 慢性阻塞性肺疾病急性加重高風險患者識別與管理中國專家共識 [J] . 國際呼吸雜志, 2022, 42(24) : 1845-1863.

5.Lipson DA, et al. N Engl J Med. 2018 May 3; 378(18): 1671-1680.

6.Rabe KF, et al. N Engl J Med. 2020 Jul 2; 383(1): 35-48.

7.中國醫(yī)學裝備協(xié)會呼吸病學專委會吸入治療與呼吸康復學組. 穩(wěn)定期慢性氣道疾病吸入裝置規(guī)范應用中國專家共識（2023版）[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2023, 46(11) : 1055-1067.

8.何樺, 等. 吸氣流速對吸入療法療效的影響[J]. 國際呼吸雜志, 2005, 25(9): 709-711.

9.上海市醫(yī)學會呼吸病學?？品謺粑委熍c肺功能學組. 患者藥物吸入能力評估上海專家共識[J].上海醫(yī)學, 2023, 46(1): 1-7.

10.Price DB, et al. J Allergy Clin Immunol Pract 2017:5(4): 1071-1081,e9.

11.Loh CH , et al . Ann Am Thorac Soc . 2017 Aug : 14 ( 8 ) : 1305-1311.

12.中國醫(yī)學裝備協(xié)會呼吸病學專委會吸入治療與呼吸康復學組, 等. 穩(wěn)定期慢性氣道疾病吸入裝置規(guī)范應用中國專家共識 [J] . 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2019, 42(4) : 241-253.

13.J Aerosol Med Pulm Drug Deliv. September 2021; 34(5): 280–292.

14.Chapman KR, et al. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2011; 6: 353–363.

15.Hirst PH, et al. Respir Med. 2001 Sep;95(9): 720-727.

16.Usmani O,et al. Respir Res. 2021 Oct 7;22(1): 261.

專家簡介

（排名不分先后）

閆崴 教授

北京大學第三醫(yī)院

呼吸與危重癥醫(yī)學科 主任醫(yī)師

• 畢業(yè)于北京大學醫(yī)學部，醫(yī)學博士學位

• 長期從事臨床工作，有豐富的經(jīng)驗，擅長呼吸內(nèi)科慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肺部惡性腫瘤的診治，以及危重癥診治

• 主持北自然面上項目、北京大學臨床+X項目，在國內(nèi)外發(fā)表多篇學術論文

• 北京女醫(yī)師協(xié)會內(nèi)科醫(yī)學專委會第二屆常務委員

• 中國老年學和老年醫(yī)學學會老年呼吸與危重癥醫(yī)學分會委員

• 北京整合醫(yī)學學會介入診療轉(zhuǎn)化醫(yī)學分會委員

• 中國初級衛(wèi)生保健基金會基層腫瘤防治專委會委員

• 中國老年保健協(xié)會胸部腫瘤精準治療分會委員

• 中國控煙與健康協(xié)會呼吸疾病防治專業(yè)委員會委員

林旭 教授

福建省福州肺科醫(yī)院

醫(yī)學博士 副主任醫(yī)師

• 福建省醫(yī)師協(xié)會呼吸內(nèi)科醫(yī)師分會委員

• 福建省中西醫(yī)微創(chuàng)協(xié)會委員

• 福建省抗癌協(xié)會會員腫瘤臨床藥學分會委員

• 福州市醫(yī)學會風濕病學會委員

• 中國中西醫(yī)結(jié)合學會第六屆變態(tài)反應專業(yè)委員會青年委員

• 福建省抗癌協(xié)會第一屆罕見突變及罕見腫瘤專業(yè)委員會委員

唐靜 醫(yī)生

貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院

呼吸與危重癥學科 主治醫(yī)師 碩士研究生

• 中華醫(yī)學會結(jié)核病學分會感染控制專業(yè)委員會委員

• 成都高新醫(yī)學會西部間質(zhì)性肺疾病專業(yè)委員會委員

• 貴州省肺栓塞和深靜脈血栓防治聯(lián)盟專業(yè)委員會委員

• 貴州省基層呼吸疾病防治聯(lián)盟—間質(zhì)性肺疾病聯(lián)盟委員

• 貴州省研究型醫(yī)院學會呼吸病學專業(yè)委員會第一屆委員會委員

本材料由阿斯利康提供，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士進行醫(yī)學科學交流，不用于推廣目的

簡歷頭像已獲專家使用授權(quán)，無任何法律問題

審批編號：CN-177749，有效日期至2027-01-28

撰寫：Smile

審校：Smile

排版：Zelda

執(zhí)行：Atai

本平臺旨在為醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士傳遞更多醫(yī)學信息。本平臺發(fā)布的內(nèi)容，不能以任何方式取代專業(yè)的醫(yī)療指導，也不應被視為診療建議。如該等信息被用于了解醫(yī)學信息以外的目的，本平臺不承擔相關責任。本平臺對發(fā)布的內(nèi)容，并不代表同意其描述和觀點。若涉及版權(quán)問題，煩請權(quán)利人與我們聯(lián)系，我們將盡快處理。