“家里的霧化器天天都在用，每次我用完都拿水沖，很注意清潔，怎么會越用越咳反倒感染呢？”65歲的李老伯有10年慢阻肺病病史，今年入秋后就開始咳嗽加重，還發(fā)起低燒，結(jié)果就醫(yī)后照CT發(fā)現(xiàn)，右肺下葉有一片模糊的“絮狀陰影”，最終確診肺部真菌感染，住院治療。

管理過李老伯的南京江寧醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科李麗護士長告訴我們，其家屬還曾帶來過家中使用的霧化器面罩和管子，他們自已認為每次使用霧化器都用清水沖洗過，已經(jīng)很干凈了，但實際上仔細查看不難發(fā)現(xiàn)面罩內(nèi)壁、連接管的彎曲處，還有藥杯底部的硅膠圈縫隙，都有著斑斑點點。

“患者以為的沖一沖就干凈，實際上許多死角里滋生的霉菌等微生物，早就在患者每次呼吸時鉆進肺里了?！崩铥愖o士長講道，看似“干凈”的霧化器為何成了微生物的“培養(yǎng)皿”？有5個最容易滋生霉菌的死角，九成的使用者都從來不知道！

第1大死角是面罩和咬嘴褶皺，您沖的都是表面

“最經(jīng)常清洗的一定是面罩和咬嘴，大家都認為用水沖洗就可以沖干凈了，但實際上褶皺是個‘大陷阱’，我們沖洗掉的都只是表面。比如李老伯使用的面罩我們一看就是最普通的硅膠款，這個面罩內(nèi)壁布滿了細密的放射狀褶皺，只用清水沖外面，褶皺里的黏液和唾液根本沖不出來。”

李麗護士長告訴我們，那些褶皺里黏附著的一層淡黃色的斑點就是平時使用時留下的分泌物，而這些黏液富含蛋白質(zhì)和糖分，堪稱是霉菌的“營養(yǎng)大餐”，尤其是到了南方的梅雨季，濕度＞70%時，不到24小時就能長出肉眼可見的霉斑。這些霉菌孢子隨著霧氣被吸進氣道，就會引發(fā)持續(xù)性咳嗽、胸悶，免疫力低的患者可能發(fā)展為肺炎，正如李老伯的真菌感染。

該怎么做才正確呢？李麗護士長耐心地教給我們非常實用的一個細節(jié)，先用軟毛牙刷蘸一些生理鹽水，然后去刷洗這些褶皺，重點就是刷面罩的內(nèi)側(cè)，然后再用流動的清水沖洗30秒以上，最后用醫(yī)用紗布擦干。別看只是多了一兩個步驟，但很管用。

第2大死角是“U”型連接管”，清洗工具和方法有講究！

“連接管通常是‘U’型的一個彎道，這個彎道里面也是霉菌等微生物的‘秘密基地’，所有管子彎著的地方都是這個原理?！?/p>

李麗護士長告訴我們，霧化器的連接管通常是透明PVC材質(zhì)，中間有個明顯的U型彎曲，氣體在這里流速變慢，水汽就會凝結(jié)成小水珠，混合殘留藥液后形成一個微型池，如果我們做個實驗，拿一把剪刀剪開這根連接管，彎曲處的內(nèi)壁上一定是附著一層滑膩的生物膜，這也是霉菌的“溫床”，普通的沖洗根本不可能沖到，而這層生物膜中的霉菌等微生物就會隨著氣流“噴射”到患者的呼吸道，尤其對哮喘、慢阻肺病患者，極有可能因此誘發(fā)急性的喘息發(fā)作。

“正確的沖洗方法是用長柄軟毛刷，比如奶瓶刷，深入到管內(nèi)，旋轉(zhuǎn)著刷洗，這是一種方法，或者是用注射器，注入稀釋的中性洗滌劑（1:10）去沖洗，最后要記住，要掛起來倒置晾干，這樣才能避免平放產(chǎn)生積水?！崩铥愖o士長教的這些細節(jié)您可一定要學(xué)會。

第3大死角是藥杯底部的硅膠圈縫隙，“密封圈”封住霉斑

“藥杯底下這個小圓環(huán)，千萬別大意，密封圈的作用是讓密封性能好，但它同時也藏著‘霉斑生產(chǎn)線’?，F(xiàn)在就拿起您家常用的藥杯，看看底部，是不是有個防止漏液的圓形硅膠圈？沒錯，這個圈的厚度只有不到2mm，但邊緣卻有0.5mm的縫隙，您肉眼都難以發(fā)現(xiàn)。就在您每次倒藥時，藥液殘渣和唾液就會滲進去。”

李麗護士長告訴我們，如果做個實驗，用牙簽挑開這層密封圈，就不難發(fā)現(xiàn)這縫隙里會卡著白色藥渣和黑色霉點，它就像個“迷你垃圾桶”，不拆下來根本洗不到。而只要密封圈發(fā)霉后，就會持續(xù)釋放霉菌孢子，相當(dāng)于每次您做霧化都在“主動吸入”這些污染物。

“所以正確的清洗方法是每次用后都別嫌麻煩，要擰下藥杯，用指甲或鑷子輕輕撬起這層密封圈，再用棉簽蘸碘伏或酒精去擦拭縫隙，再用流動清水沖凈，注意別扯斷了硅膠圈。”

第4大死角是霧化芯，這個千萬級的小孔里藏滿了隱患

“前面幾個死角不能說是九成人不知道，但這個死角真可以這樣說，它就是霧化芯的小孔，這里爬滿了你看不見的霉菌！”

李麗護士長特別提醒，這是最容易被忽略的“死角”。霧化芯是霧化器的“心臟”，由金屬網(wǎng)或陶瓷片制成，表面有上百萬個微米級小孔（直徑約1-5微米）。我們用的藥液就是通過這些小孔被打碎成霧，但殘留的藥液和空氣中的灰塵也會卡在小孔里，形成一個“微孔污垢區(qū)”。

“如果用放大鏡去觀察這個霧化芯，就會發(fā)現(xiàn)小孔里有灰白色的絮狀物，這些污垢用普通刷子根本刷不到，必須用專用清洗液浸泡。我們將帶污垢的霧化芯放入3%的過氧化氫溶液中，10分鐘后，就可以看到溶液中浮起黑色的顆粒，而這些就是霉菌菌絲。想象一下，微孔中的霉菌隨著霧氣原樣噴出，因顆粒極?。ǎ?微米），它們能直接進入您的肺泡，引發(fā)深部肺部感染，是多么可怕。”

如何清洗？趕緊記牢！每周用3%過氧化氫溶液（或?qū)Ｓ渺F化器清洗液）浸泡霧化芯20分鐘，有條件的用超聲波清洗機，或者是流動清水反復(fù)沖洗，可去除微孔污垢，最后再用冷風(fēng)吹干，要注意是冷風(fēng)，這里要避免高溫損壞。

第5大死角是收納盒，霉菌也可以被“悶出來”！

“所有步驟都做到了，做好了，別以為就萬事大吉了，盒子才是最后的這一大死角。比如李老伯他就習(xí)慣把霧化器收進帶蓋的塑料盒里，這類盒子密閉不透氣，殘留的水汽無法蒸發(fā)，幾天就能讓整個盒子變成‘霉菌培養(yǎng)箱’?！?/p>

李麗護士長還舉了一個特別貼生活的經(jīng)典場景作為例子，夏天不太透氣的廚房里，如果用帶蓋子的塑料盒裝著新鮮大蒜，不到24小時盒子內(nèi)壁也會有一層細密的水珠，盒底也許還粘著幾根脫落的霉絲。這就說明即便是本身有著殺菌作用的大蒜也會被“悶”出霉菌。同理，我們的霧化器本身洗干凈了，但潮濕的收納環(huán)境會讓霉菌孢子附著在表面，下次使用時就等于“二次污染”。

“正確的收納法是霧化器洗凈晾干后，用透氣的棉布袋收納，或是敞口放在通風(fēng)處，要棄用密封盒子，不管什么材質(zhì)?！?/p>

關(guān)于霧化器的使用期限：“一次性霧化器”通常不是指只能用一次，而是一人一套、用完即棄，連續(xù)使用建議不超過 7 天。具體分兩種情況：

1. 廠家明確標“一次性使用”

打開包裝后建議 24 小時內(nèi) 用完即棄。若只是自己間斷做幾天霧化（如一天 2 次），最長不超過 7 天必須換新。時間長了，噴嘴堵塞、霧化顆粒變粗，藥到不了肺，等于白做。

2. 廠家標“可連續(xù)使用 7 天 / 30 天”

嚴格按說明書上的天數(shù)換。一般建議 1 個月更換一次整套霧化器，即使看著沒壞，微孔或擋片也已磨損。

李麗護士長再次提醒大家，霧化器是慢阻肺病、哮喘患者的救命工具，清潔不到位就等于給自己安了個“定時炸彈”，千萬記住，霉菌喜歡潮濕、陰暗、有營養(yǎng)的環(huán)境，咱們只要斷了它的“糧草”和“住處”，就能守住這道防線。

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專家簡介 李麗

南京市江寧醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科2護士長，副主任護師；江蘇省呼吸護理專委會委員；南京市江寧醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)加管道氣道組組長；發(fā)表論文10余篇，實用新型專利2項。

本文完

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排版：張彥

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