都保上藥時，向某一方向

旋轉(zhuǎn)底座，聽到咔噠一聲

后再反方向旋轉(zhuǎn)一次，是

這樣的嗎？

不對吧？我記得以前都說

只需要旋轉(zhuǎn)一次就上好藥

了，不用再擰了呀？

不知道該聽誰的才好了，

那就旋轉(zhuǎn)一次吸一次，總

有一次會蒙對。

都保是病友們的重要武器，可一提起它的使用方式，病友們就忍不住爭論不休。那么，都保需要轉(zhuǎn)動幾次紅色底座才算上藥成功？用藥時還有哪些特別容易犯的錯？

在《看呼吸》此前播出的科普直播節(jié)目“吸入裝置和藥物需換新？解鎖增效秘籍”中，南京市江寧醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師杜興冉，帶大家重新學(xué)習(xí)都保的使用方式。

三個最常見的疏忽，您全都避開了嗎？

您是不是認(rèn)為自己吸藥的過程并沒有遺漏之處？但其實不少病友使用都保時，在細(xì)節(jié)之處絆了跟頭卻絲毫不知，大家不妨對照以下三個常見疏忽進(jìn)行自查。

疏忽一：裝藥時只旋轉(zhuǎn)一次底座

杜醫(yī)生在指導(dǎo)用藥時發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常有患者習(xí)慣于轉(zhuǎn)動上方咬嘴，這個動作雖然算不上是錯誤，但問題在于，部分患者誤以為只要轉(zhuǎn)動一次咬嘴就等于把藥裝好了。正確的裝藥方法是：

1、保持裝置直立，握住紅色底座旋柄部分和都保中間部分；

2、向某一方向旋轉(zhuǎn)紅色底座，直到轉(zhuǎn)不動為止；

3、接著再向反方向旋轉(zhuǎn)紅色底座，也是轉(zhuǎn)不動為止。

裝藥過程示意圖（圖源網(wǎng)絡(luò)）

只有完成上述一正一反兩次完整的旋轉(zhuǎn)后，才可進(jìn)行后續(xù)含住咬嘴、深吸氣吸入藥物的動作。在裝藥過程中，你會聽見一次清脆的“咔噠”聲，表示一劑藥物已經(jīng)裝填到位。

疏忽二：無視劑量指示窗

經(jīng)常有患者十分糾結(jié)于“里面的藥到底還有沒有、還能不能繼續(xù)用”。杜醫(yī)生告訴大家，劑量指示窗上的數(shù)字就是最直觀的答案。

劑量指示窗就像一個倒計時器，一支全新的都保窗口顯示著數(shù)字“60”，這意味著里面裝有60次劑量的藥物。隨著一天天按時吸入，數(shù)字并不會每吸一次就減一，而是每用完大約10次劑量，窗口的數(shù)字才會向下一檔跳動。

當(dāng)數(shù)字從“60”變成了“40”，說明余量還剩大約40次；再堅持用一段時間，等到窗口里出現(xiàn)了“20”，如果家里還沒有備用裝置，一定要盡快購買、以免斷藥。指示窗的背景完全變成紅色時，就說明裝置里的藥物已經(jīng)徹底耗盡，需要果斷拆封一支新的吸入裝置了。

需要特別注意的是，即使指示窗顯示為“0”，旋轉(zhuǎn)時仍可能聽到“咔噠”聲，但這是干燥劑的聲音而不是藥物的聲音，已經(jīng)不能再繼續(xù)使用了。

疏忽三：對著吸嘴呼氣

許多患者對著吸嘴呼氣，但實際上應(yīng)當(dāng)把都保拿遠(yuǎn)后，將頭朝其他方向再呼氣。

我們呼出的氣體是溫暖且高濕度的，而干粉吸入劑的藥物是微米級的超細(xì)粉末，對濕度極度敏感。對著吸嘴呼氣時，水蒸氣會進(jìn)入裝置內(nèi)部，使藥粉快速吸潮、結(jié)塊、粘連。一方面會破壞藥物的分散性，藥物只能停留在口腔，另一方面結(jié)塊粉末會堵塞給藥通道，導(dǎo)致后續(xù)給藥劑量不足。

此外，對著吸嘴呼氣時，口腔內(nèi)的唾液、細(xì)菌、真菌會被帶入裝置內(nèi)部，造成藥物和裝置污染，顯著增加患者口腔念珠菌感染、呼吸道繼發(fā)感染的風(fēng)險，這也是慢阻肺病患者急性加重的常見誘因。

上述三個最常見的疏忽，您是否都已經(jīng)成功避開了呢？如果答案是肯定的，那么接下來，都保完整的正確使用流程又該如何操作呢？讓我們繼續(xù)往下看。

嶄新的都保需要初始化，裝填“第一發(fā)子彈”

“對于像都保這類多劑量干粉吸入裝置，首次使用前的‘初始化’是一個至關(guān)重要的步驟。這主要是因為新出廠的都保內(nèi)部劑量槽是空的，初始化操作會帶動內(nèi)部機(jī)械結(jié)構(gòu)，將儲藥庫中的第一個標(biāo)準(zhǔn)劑量的藥粉，填充到吸嘴下方的劑量槽中?！?/p>

初始化的操作步驟如下：

1、保持信必可都保直立狀態(tài)， 擰開并拔出瓶蓋，握住紅色底座旋柄部分和都保中間部分，向任何一個方向旋轉(zhuǎn)到底，再向其反方向旋轉(zhuǎn)到底，在此過程中會聽到一次“咔噠”聲。

2、重復(fù)剛才的步驟，也就是往一個方向旋轉(zhuǎn)到底、再向其反方向旋轉(zhuǎn)到底，聽到一次“咔噠”聲。

“總共聽到兩次‘咔噠‘聲后，初始化就完成了，每一支都保進(jìn)行一次初始化就可以了。如果跳過這一步，你吸的第一口可能只吸到空氣，而沒有藥物。”

“裝、呼、吸、屏、擦、漱”，六步解鎖都保正確用法

完成初始化之后，就可以正式開始吸藥了，考慮到部分老年病友難以記全都保的使用步驟，杜醫(yī)生總結(jié)了「六步吸藥法」，具體步驟如下：

1、裝藥：擰開并拔出瓶蓋，確保紅色底座旋柄在下方。保持裝置直立，握住紅色底座旋柄部分和都保中間部分，向某一方向旋轉(zhuǎn)到底，再向反方向旋轉(zhuǎn)到底，即完成一次裝藥。在此過程中，聽到一次“咔噠”聲。

2、呼氣：頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或移開裝置，緩慢呼氣。

3、吸入：輕輕地把吸嘴放在上下牙齒之間，雙唇完全包住吸嘴，確保密封不漏氣。用力、深長、平穩(wěn)地通過吸嘴吸氣。

4、屏氣：吸氣后屏氣約5-10秒，讓藥物充分沉降在氣道中，然后緩慢呼氣。

5、擦拭：拿干燥的紙巾擦拭吸嘴，隨后旋緊蓋子。

6、漱口：藥物含有微量激素布地奈德，所以吸入后必須用水漱口，清除殘留在口腔和咽喉部的激素，避免口腔真菌感染。

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專家簡介 杜興冉

南京市江寧醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師；南京醫(yī)科大學(xué)副教授、碩士生導(dǎo)師；江蘇省醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會青年委員；江蘇省醫(yī)學(xué)會肝病分會病毒性肝炎學(xué)組委員；江蘇省醫(yī)院協(xié)會傳染病醫(yī)院分會委員；《解放軍醫(yī)學(xué)雜志》青年編委；主要研究領(lǐng)域：呼吸道重要病原菌致病機(jī)制及新型疫苗學(xué)研究；主持國自然青年基金項目、省自然青年基金項目及省高等學(xué)?；A(chǔ)研究面上項目各1項；參與國家自然科學(xué)基金面上項目3項；參與發(fā)表SCI、核心期刊論文20余篇，以一作及通訊發(fā)表SCI論文10余篇；授權(quán)國家發(fā)明專利2項，參編教材2部。

本文完

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排版：張彥

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