家住天津的陳大爺今年75歲，在2011年被確診為重度慢阻肺病的時(shí)候，醫(yī)生曾判定他“活不了多久”，面對(duì)這個(gè)“無(wú)法逆轉(zhuǎn)”并且可能越來(lái)越嚴(yán)重的疾病，他卻用十年時(shí)間實(shí)現(xiàn)了肺功能的明顯改善。 他用2012年和2021年的肺功能報(bào)告單給了我們一個(gè)巨大的懸念，他都做對(duì)了什么？ 為此小編專(zhuān)訪了同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院呼吸科的胡洋醫(yī)生和我們一起揭開(kāi)謎底。

（2012年和2021年肺功能對(duì)比）

不按規(guī)律用藥讓他的肺功能急劇下降

陳大爺自2006年就有輕微的咳嗽、喘，但他也沒(méi)當(dāng)回事，感覺(jué)癥狀嚴(yán)重了就去附近的衛(wèi)生院輸點(diǎn)液、拿點(diǎn)藥?！爱?dāng)時(shí)覺(jué)得無(wú)所謂，感覺(jué)自己還年輕，喘點(diǎn)就喘點(diǎn)，咳嗽就咳嗽，也許是抽煙抽的”陳大爺回憶著當(dāng)時(shí)的情況。直到2011年，陳大爺咳嗽、喘嚴(yán)重的連走路都走不了，于是去了比較大的醫(yī)院看病。醫(yī)生當(dāng)即確診說(shuō)：“這是慢阻肺病”并給他開(kāi)了吸入藥物。當(dāng)時(shí)陳大爺想有病就治病，也沒(méi)什么可怕的。但當(dāng)他剛走出診室還沒(méi)來(lái)得及把門(mén)關(guān)上時(shí)，聽(tīng)到醫(yī)生和助理小聲說(shuō)的一句話讓他的心頓時(shí)沉了下來(lái)：“肺氣腫這么嚴(yán)重，他活不了多久了”。

雖說(shuō)明白了自己病情的嚴(yán)重，但陳大爺似乎并沒(méi)有意識(shí)到規(guī)律用藥的重要性。從2012年9月到2013年3月，他因?yàn)榉N種原因整整半年沒(méi)有用吸入藥，而他也因此付出了慘痛的代價(jià)，2012年九月肺功能FEV1%值為34%，而到了2013年3月他的FEV1%值降為27%，這個(gè)結(jié)果也給了陳大爺沉重的打擊?！氨仨氈?jǐn)遵醫(yī)囑，不要有懷疑的想法”這是陳大爺從這個(gè)事件中總結(jié)的教訓(xùn)。

胡洋醫(yī)生：慢阻肺病患者用藥不規(guī)律分有兩種情況，一種情況是每天吸藥的次數(shù)或藥量不夠，如果每天吸藥不夠量的話，有可能會(huì)導(dǎo)致病情急性加重。另一種情況是患者是否能夠按照三個(gè)月為一個(gè)療程到門(mén)診上來(lái)評(píng)估。評(píng)估的重點(diǎn)在于看藥物的療效和肺功能的變化，如果有好轉(zhuǎn)就可以減藥或者停藥，如果沒(méi)有好轉(zhuǎn)還要繼續(xù)用藥。如果不能規(guī)律的持續(xù)用藥等于沒(méi)有相應(yīng)的藥物減輕肺部氣管的炎癥，同時(shí)也沒(méi)有緩解支氣管痙攣的情況，這樣會(huì)造成肺功能的下降。

通過(guò)自己的教訓(xùn)，陳大爺也深刻認(rèn)識(shí)到了學(xué)習(xí)的重要性，從那以后他認(rèn)真學(xué)習(xí)用藥知識(shí)。通過(guò)《看呼吸》病友群與病友們的交流中他還能發(fā)現(xiàn)一些病友的問(wèn)題，并提出自己的看法，下面是陳大爺自己做的PPT照片。

胡洋醫(yī)生：從上圖中可以看出陳大爺是一個(gè)很細(xì)心的患者。圖片上是使用藥物血藥濃度上升的情況，但事實(shí)上這只是一個(gè)模擬圖，這個(gè)藥是吸到肺里面起作用的，而不是吸到血液中，所以它產(chǎn)生全身反應(yīng)的可能性較小，吸入肺內(nèi)激素的確有誘發(fā)感染的可能性，但這個(gè)概率是比較小的，另外也不一定會(huì)引起真菌感染，真菌感染主要是咽喉部沉積了藥物導(dǎo)致的咽喉部真菌感染，肺部真菌感染多是全身免疫力下降導(dǎo)致的。如果藥沒(méi)有完全吸到肺里，經(jīng)過(guò)咽喉轉(zhuǎn)折的地方時(shí)會(huì)附著在上面，從而導(dǎo)致局部免疫力下降，就可能會(huì)引起真菌感染。但現(xiàn)在的吸入藥一般都是軟霧劑或氣霧劑，它粘在咽喉上的概率很低，只要好好漱口產(chǎn)生副反應(yīng)的可能性比較小。

縮唇呼吸提高了“血氧飽和度”

當(dāng)小編問(wèn)到除了藥物治療還有什么方法讓他的病情得到改善時(shí)，陳大爺毫不猶豫的說(shuō)“縮唇呼吸”。 在一次醫(yī)院組織的慢阻肺病患者講堂中，陳大爺?shù)谝淮温?tīng)說(shuō)了這個(gè)呼吸鍛煉方法，從此便一發(fā)不可收拾，把縮唇呼吸養(yǎng)成了自己的一種習(xí)慣。 陳大爺對(duì)小編說(shuō)： “我現(xiàn)在和你說(shuō)話時(shí)就有點(diǎn)喘，這時(shí)候我就自然的把嘴撅起來(lái)做縮唇呼吸，就會(huì)感覺(jué)沒(méi)那么喘了。 ”一談到縮唇呼吸，陳大爺總把吐故納新掛在嘴邊，他說(shuō)“一定要把肺中的廢氣盡量排出去，這樣氧氣才能進(jìn)來(lái)，所以要以呼為主吸為輔，在呼氣時(shí)盡量延長(zhǎng)時(shí)間”。 現(xiàn)在不管是坐著、躺著，還是走路時(shí)陳大爺都會(huì)做縮唇呼吸這個(gè)動(dòng)作。

其實(shí)陳大爺對(duì)縮唇呼吸的深信不疑還是源于自己的“小試驗(yàn)”。在一次住院時(shí)，護(hù)士問(wèn)他血氧飽和度的問(wèn)題，陳大爺對(duì)她說(shuō)：“你站在那別動(dòng)，我不吸氧能自己提高血氧飽和度”，陳大爺像要施展魔法一樣做起了縮唇呼吸，過(guò)了3分鐘，監(jiān)測(cè)儀上他的血氧飽和度從93%提高到了96%！

胡洋醫(yī)生：縮唇呼吸就相當(dāng)于吹氣球，吹氣球時(shí)也要把嘴唇縮起來(lái)。在吹的過(guò)程中嘴唇會(huì)給呼出來(lái)的氣體有一個(gè)阻力，阻力會(huì)沿著呼吸道返回去并傳導(dǎo)到小氣道，相當(dāng)于給痙攣的氣道從里邊向外的一個(gè)壓力從而將它撐開(kāi)一點(diǎn)，這樣氣道變寬了，呼吸也就會(huì)通暢一些，并且有可能在一定程度上提高血氧飽和度。

經(jīng)醫(yī)生認(rèn)定，設(shè)計(jì)了專(zhuān)屬“藥物吸入三字經(jīng)”

小編在采訪陳大爺時(shí)，他表示自己很“忙”，一個(gè)年過(guò)七十的老人能忙些什么呢？原來(lái)陳大爺除了每天日常生活之外，大部分時(shí)間都在“研究”自己的疾病，如何用藥、如何吸氧、如何飲食……他目前已經(jīng)積攢了十幾萬(wàn)字的素材。通過(guò)觀察和對(duì)吸入藥的不斷認(rèn)識(shí)，陳大爺不斷總結(jié)吸入藥和自己疾病的關(guān)系，并逐步改善吸入方法。

他認(rèn)為，一個(gè)輕度慢阻肺病患者和一個(gè)極重度慢阻肺吸入同等量的藥物，治療效果應(yīng)該是不一樣的，如果正常人能吸入100%的藥量，極重度慢阻肺患者可能只能吸入30%的藥量，其余的藥物充滿了口腔及主氣道，從而加大了病菌感染的機(jī)會(huì)。為此，他撰寫(xiě)了一個(gè)吸入藥的三字經(jīng)，原文如下：

先呼氣，后用藥。

均用力，吸到底。

憋口氣，即漱口。

意思是在吸藥之前先深深地呼出一口氣，再均勻的把藥吸到底，然后憋一口氣，最后要漱口。目前，陳大爺根據(jù)自己的病情正在為自己設(shè)計(jì)兩種新的吸入方法，當(dāng)然他所有的方法都要經(jīng)過(guò)與醫(yī)生的探討，被醫(yī)生認(rèn)可之后才會(huì)使用。

胡洋醫(yī)生：陳大爺?shù)姆椒ㄊ菍?duì)的，先呼出一口氣，這樣可以充分的大力道吸氣，藥物能更順暢的被吸進(jìn)去。一般來(lái)說(shuō)，吸入藥物和呼吸的流速有一定的相關(guān)性，但隨著藥物制作工藝的發(fā)展，這種差別也在逐漸減少，但對(duì)于肺功能比較差的患者的確存在藥物不能完全吸入的問(wèn)題。

居家病例讓他更清楚自己的情況

陳大爺認(rèn)為，我們住院時(shí)醫(yī)生開(kāi)具醫(yī)囑由護(hù)士去執(zhí)行，這只是患者短時(shí)間內(nèi)的病例，如果患者把自己每天的情況都記下來(lái)，對(duì)指導(dǎo)自己用藥等各方面都是一個(gè)幫助。就是這樣一個(gè)“居家病例”，陳大爺已經(jīng)堅(jiān)持記錄了9年，光肺功能就做了上千次，血氧飽和度也是經(jīng)常監(jiān)測(cè)，他覺(jué)得這些都是慢阻肺患者隨時(shí)應(yīng)該掌握的硬性指標(biāo)。

陳大爺不僅居家監(jiān)測(cè)、記錄自己的各項(xiàng)指標(biāo)，他還經(jīng)常去看醫(yī)生，復(fù)查、開(kāi)藥、探討病情、規(guī)劃治療方案……與醫(yī)生保持很好的聯(lián)系，這樣醫(yī)生一旦發(fā)現(xiàn)他在治療過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題就能隨時(shí)指出來(lái)。

胡洋醫(yī)生：居家監(jiān)測(cè)能夠讓患者更了解自己的病情，這樣對(duì)自己病情的急性加重會(huì)有一個(gè)預(yù)判，在癥狀還比較輕時(shí)就采取恰當(dāng)?shù)奶幚矸绞?。如果沒(méi)有進(jìn)行監(jiān)測(cè)，可能會(huì)遇到突如其來(lái)的加重，會(huì)讓患者措手不及。

（陳大爺用于自我監(jiān)測(cè)的設(shè)備）

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專(zhuān)家簡(jiǎn)介 胡洋

同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院主任醫(yī)師，副教授，碩士生導(dǎo)師，醫(yī)學(xué)博士，發(fā)表多篇文章在國(guó)內(nèi)外雜志上，主持和參加國(guó)家科學(xué)自然基金面上項(xiàng)目及國(guó)家重大項(xiàng)目，是人民日?qǐng)?bào)健康客戶端等多家主流媒體的健康科普合作專(zhuān)家，在多個(gè)公共媒體平臺(tái)創(chuàng)作科普知識(shí)，全網(wǎng)總閱讀次數(shù)超10億次，擅長(zhǎng)肺部結(jié)節(jié)，慢性阻塞性肺病，支氣管哮喘，支氣管擴(kuò)張，肺癌，間質(zhì)性肺病等疾病的診治。

本文完

首發(fā)于2022年8月8日

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排版：金豆

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