撰文丨王聰

編輯丨王多魚

排版丨水成文

抗生素耐藥性是由急性呼吸道感染（ARI）的不合理抗生素使用所驅(qū)動(dòng)，這是中低收入國(guó)家初級(jí)醫(yī)療保健面臨的主要挑戰(zhàn)。

2026 年 2 月 17 日，廣州醫(yī)科大學(xué)鐘南山院士團(tuán)隊(duì)聯(lián)合多倫多大學(xué)魏曉林教授團(tuán)隊(duì)，在國(guó)際頂尖醫(yī)學(xué)期刊Nature Medicine上發(fā)表了題為：Effects of a comprehensive antibiotic stewardship program on antibiotic prescribing for acute respiratory infections in rural facilities: a cluster randomized trial 的研究論文。

該研究進(jìn)行了一項(xiàng)整群隨機(jī)試驗(yàn)， 證實(shí)了綜合性抗生素管理計(jì)劃能夠顯著減少針對(duì)急性呼吸道感染的不合理抗生素處方，同時(shí)保障患者安全。這為在中低收入國(guó)家控制抗生素耐藥性提供了一個(gè)可行且有效的解決方案。

在這項(xiàng)研究中，研究團(tuán)隊(duì)在中國(guó)廣東省兩個(gè)縣的 34 家鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院開(kāi)展了一項(xiàng)實(shí)用性整群隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（黃金標(biāo)準(zhǔn)），旨在評(píng)估數(shù)字化支持的管理計(jì)劃能否減少抗生素處方。

該試驗(yàn)的干預(yù)措施（即綜合管理計(jì)劃）是多層面的，包括——

• 對(duì)醫(yī)生，提供培訓(xùn)和指南。

• 技術(shù)整合，將簡(jiǎn)明循證指南嵌入電子病歷系統(tǒng)，并在診療點(diǎn)給出提示。

• 持續(xù)反饋，每月對(duì)醫(yī)生的處方進(jìn)行同行評(píng)議和反饋。

• 對(duì)患者，通過(guò)智能手機(jī) App 進(jìn)行健康教育。

對(duì)照組則為常規(guī)診療，無(wú)額外干預(yù)。

在為期 12 個(gè)月的實(shí)施期間（2020 年 3 月 1 日至 2021 年 2 月 28 日），研究團(tuán)隊(duì)分析了 97239 例符合條件的急性呼吸道感染就診。

該試驗(yàn)的主要終點(diǎn)是就診是否開(kāi)出了任何抗生素處方。該試驗(yàn)達(dá)到了主要終點(diǎn)：干預(yù)組就診中抗生素處方率為26%（14521/54799），而對(duì)照組為71%（30340/42440），產(chǎn)生的調(diào)整后風(fēng)險(xiǎn)差異為 -39 個(gè)百分點(diǎn)，這意味著干預(yù)措施使抗生素處方率絕對(duì)降低了 39%，效果極其顯著。

此外，在安全性方面，沒(méi)有證據(jù)表明干預(yù)措施對(duì)患者造成傷害。干預(yù)組和對(duì)照組患者在 30 天內(nèi)因呼吸道疾病或敗血癥住院的比例沒(méi)有顯著差異。

總的來(lái)說(shuō)，這項(xiàng)研究證明，在中國(guó)農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)施一項(xiàng)綜合性抗生素管理計(jì)劃可以顯著減少針對(duì)急性呼吸道感染的不合理抗生素處方，同時(shí)保障患者安全。這為在中低收入國(guó)家控制抗生素耐藥性提供了一個(gè)可行且有效的解決方案。

值得一提的是，Nature Medicine期刊同期發(fā)表了題為：Making antibiotic stewardship guidelines work in real-world settings 的 News & Views 文章。文章指出，在資源匱乏地區(qū)，設(shè)計(jì)出能與現(xiàn)實(shí)醫(yī)療環(huán)境完美融合的干預(yù)措施對(duì)于遏制日益嚴(yán)重的抗生素耐藥性至關(guān)重要；這項(xiàng)在中國(guó)開(kāi)展的大規(guī)模實(shí)用性試驗(yàn)表明，這是可行的。

論文鏈接：

https://www.nature.com/articles/s41591-026-04222-y