患兒，男性，2歲，體重13 kg，因突發(fā)意外導(dǎo)致多發(fā)性骨折，入院后進一步診斷為癲癇、重癥感染并伴有呼吸衰竭。醫(yī)生開具了地西泮注射液（2 ml：10 mg）肌內(nèi)注射10 mg qd。

護士看到這個醫(yī)囑，立刻聯(lián)系值班醫(yī)生，通知其更改醫(yī)囑。

這個醫(yī)囑的問題出在了哪里？護士為什么拒絕執(zhí)行這個醫(yī)囑呢？

首先，我們來看地西泮注射液，《熱性驚厥診斷治療與管理專家共識（2017 實用版）》中提到：若驚厥發(fā)作持續(xù) >5 min，則需要使用藥物止驚。

首選靜脈緩慢注射地西泮 0.3～0.5 mg/kg(≤ 10 mg/次)，速度 1～2 mg/min。

如推注過程中發(fā)作終止即停止推注，若 5 min 后發(fā)作仍未控制或控制后復(fù)發(fā)，可重復(fù)一劑；如仍不能控制，按驚厥持續(xù)狀態(tài)處理。所以，地西泮是高熱驚厥首選藥物，醫(yī)囑中藥物劑量也沒有問題。那么問題是出在肌內(nèi)注射上嗎？

我們解讀專家共識發(fā)現(xiàn)地西泮雖為首選藥物，但是使用方法是靜脈注射。

專家共識同時強調(diào)，如尚未建立靜脈通路，可予咪達唑侖 0.3 mg/kg（總量 ≤ 10 mg/次）肌內(nèi)注射或 100 g/l 水合氯醛溶液 0.5 ml/kg 灌腸，也可發(fā)揮止驚效果。共識中未提及地西泮肌內(nèi)注射相關(guān)內(nèi)容。

于是筆者查閱地西泮的藥品說明書，其中明確說明：孕婦、妊娠期婦女、新生兒禁用；肌內(nèi)注射禁用于學(xué)齡前兒童。由此可見，這項醫(yī)囑的問題就是出在藥物使用途徑上。

地西泮為什么不能肌內(nèi)注射呢？

1.地西泮脂溶性高，肌內(nèi)注射后吸收不規(guī)則且慢，也不完全，容易產(chǎn)生硬結(jié)。肌內(nèi)注射為“地西泮注射液藥典臨床用藥須知”記錄的給藥方法。其說明書提到，“肌注吸收慢而不規(guī)則，亦不完全，急需發(fā)揮療效時應(yīng)靜脈注射。肌注20 min內(nèi)、靜注1～3 min起效。”

2.含有苯甲醇，而苯甲醇肌注易引起兒童臀肌攣縮癥（俗稱“青蛙腿”）的不良反應(yīng)，含有苯甲醇的所有藥品注射劑均要求“禁止用于兒童肌內(nèi)注射”。說明書中也特別提醒：由于生產(chǎn)廠家的不同，地西泮注射液略有差異，一般均含苯甲醇為止痛劑以減輕注射區(qū)疼痛，反復(fù)肌內(nèi)注射本品可引起臀肌攣縮癥。

來源 | 丁香護士、神經(jīng)時訊

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