作者：Arlene (Lu) Steinberg, Judith L. Alpert, Christine A. Courtois

譯者：許標(biāo)

16 三位幸存者的講述：困惑、羞恥、劇痛和韌性的故事

本章旨在讓讀者傾聽(tīng)那些在治療中遭受性邊界侵犯（SBV）者的個(gè)人敘述。為此，我們尋找并采訪了三位幸存者。其中兩位由同行通過(guò)目的性抽樣推薦，另一位則是一位作者的前患者——她在得知本書及其主題后主動(dòng)提出參與。三位候選人均同意接受關(guān)于其經(jīng)歷的訪談，因?yàn)檫@為他/她們提供了講述自己故事的機(jī)會(huì)，同時(shí)也能在此過(guò)程中更深入地理解其經(jīng)歷并教育他人。正如本書及其他相關(guān)出版物所指出的，被治療師虐待的幸存者鮮有機(jī)會(huì)能在有見(jiàn)識(shí)的回應(yīng)者面前，詳細(xì)討論其經(jīng)歷?；谖覀兊呐R床經(jīng)驗(yàn)，以及對(duì)治療性邊界侵犯及其后果的相關(guān)文獻(xiàn)回顧，本書三位作者制定了一套標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)題用于所有訪談，且每位作者采訪一位幸存志愿者。訪談前，每位受訪者都收到了知情同意書和出版許可表以供簽署，以及一份他/她們將回答的訪談問(wèn)題清單。訪談通過(guò)電話進(jìn)行，受訪者在審閱問(wèn)題并表明準(zhǔn)備好接受訪談后開(kāi)始。訪談持續(xù)一到三次，每次90分鐘。在總結(jié)這些幸存者的經(jīng)歷時(shí)，我們更改了他/她們的姓名及其他可能泄露其身份的信息，但所有其他信息均未改動(dòng)。本章的草稿在提交出版前已發(fā)給他/她們審閱。我們請(qǐng)他/她們核準(zhǔn)準(zhǔn)確性，并給予最終同意。

我們首先由相應(yīng)的采訪者簡(jiǎn)要介紹三位幸存者，隨后是對(duì)三場(chǎng)訪談中出現(xiàn)的一些共同及個(gè)體主題的討論與評(píng)述。值得注意的是：這三位幸存者遭受虐待的起始年齡各不相同——從童年到成年——這為我們觀察某些與年齡相關(guān)的動(dòng)力提供了不同的視角。同樣明顯的是，每位幸存者在開(kāi)始所報(bào)告的這些治療時(shí)，都因先前遭受的虐待、忽視或因感到孤立和孤獨(dú)而處于情感脆弱狀態(tài)，而違規(guī)治療師利用了這些經(jīng)歷或感受。最后一部分，我們將回顧有關(guān)幸存者特征及后遺癥的文獻(xiàn)，并將其與這些個(gè)人提供的材料聯(lián)系起來(lái)。

肯：童年時(shí)被男性治療師虐待

對(duì)于肯來(lái)說(shuō)，遭受虐待是家常便飯——他報(bào)告從6個(gè)月大時(shí)就開(kāi)始遭受虐待。自身也是受虐兒童的其父母，是他的首批施虐者。他們對(duì)他進(jìn)行身體、言語(yǔ)、情感上的虐待，并通過(guò)忽視和遺棄傷害他。在他17歲時(shí)，他們將他趕出家門。因此，作為一個(gè)孩子，肯認(rèn)為人們可以對(duì)他為所欲為，他沒(méi)有權(quán)利說(shuō)任何話、試圖阻止或反抗。值得注意的是，肯是個(gè)憤怒的孩子，在學(xué)校惹了很多麻煩。他的校長(zhǎng)威脅說(shuō)如果不接受治療就開(kāi)除他，因此他的父母遵從了給定的轉(zhuǎn)介建議。肯9歲時(shí)開(kāi)始治療，并報(bào)告在第一場(chǎng)治療中就遭到了他的男性治療師——一位精神科醫(yī)生——的虐待。肯每周與這位治療師見(jiàn)面一次，持續(xù)了兩年，虐待幾乎發(fā)生在每一次治療中。當(dāng)肯的家人搬家后，“治療”才結(jié)束。治療期間，肯和治療師裸體是常態(tài)，還有“體檢”——治療師穿著白大褂、戴著聽(tīng)診器，玩弄肯的生殖器使其興奮，然后對(duì)其手淫至射精。雖然肯對(duì)被迫與治療師實(shí)行的行為記憶較少，但他記得治療師生殖器的樣子，以及一次治療中他吞咽困難，事后嘔吐了?？险J(rèn)為可能還涉及色情內(nèi)容。

肯不理解治療應(yīng)該發(fā)生什么或如何幫助他。他的父母漠不關(guān)心，從不詢問(wèn)他的治療情況，因此他從不覺(jué)得可以向他們求助。據(jù)他所知以及治療師告訴他的，治療中的行為是正常的。然而，隨著治療的進(jìn)行，肯開(kāi)始相信這是錯(cuò)誤的，同時(shí)也覺(jué)得他生活中的一切皆是如此：都是錯(cuò)的。他感到羞恥、屈辱和尷尬。他也非常困惑，因?yàn)樗袝r(shí)會(huì)期待治療：由于他得到了關(guān)注、傾聽(tīng)，并被允許做一些事情，比如抽治療師的煙、把腳擱在治療師的桌子上，他還收到了糖果和禮物。12歲時(shí)，他告訴哥哥治療師的事情，但沒(méi)有得到任何反應(yīng)或回應(yīng)。成年后他向母親透露了虐待情況，母親說(shuō)父親知道虐待的事，但沒(méi)有說(shuō)明父親是如何知道的，也從未解釋為什么父親沒(méi)有干預(yù)或保護(hù)他。

肯現(xiàn)在是一位60歲出頭的雙性戀男性。盡管虐待發(fā)生在52年前，他報(bào)告自己一直被其困擾。他有解離，尤其是在發(fā)生性行為時(shí)，并且他知道自己的自尊和信任他人的能力，因被物化而嚴(yán)重受損。他試圖尋找以前的精神科醫(yī)生，目的是保護(hù)其他孩子免受其經(jīng)歷，但未能實(shí)現(xiàn)。這讓他非常困惑，因?yàn)樗F(xiàn)在懷疑這個(gè)人是誰(shuí)，甚至他是否真的是精神科醫(yī)生。為什么找不到他，也沒(méi)有關(guān)于他或他的執(zhí)業(yè)記錄？肯在童年和青少年時(shí)期有自殺傾向，并在青年時(shí)期數(shù)次無(wú)家可歸。他目前將自己描述為一個(gè)快樂(lè)、成功、工作穩(wěn)定的人。他努力變得更健康，減少羞恥感，并將自己的穩(wěn)定歸功于廣泛的靈性修行、心理治療以及持續(xù)參與的男性性虐待團(tuán)體。

喬安妮：青少年時(shí)期被治療師虐待

喬安妮描述自己擁有相對(duì)快樂(lè)的童年早期和家庭生活，但她可能沒(méi)有從父母那里得到足夠的認(rèn)可，因此她在社區(qū)中形成了吸引成年人、假裝成熟的風(fēng)格，試圖獲得特別關(guān)注和認(rèn)可。當(dāng)她還是青少年時(shí)，她在運(yùn)動(dòng)方面的成功和高潛力，使得父母為她聘請(qǐng)了一位私人男性教練。她和教練建立了親密友誼，但“我的特殊性在一個(gè)晚上從訓(xùn)練回家的路上，在一個(gè)偏僻、黑暗的停車場(chǎng)里結(jié)束了——這個(gè)場(chǎng)景后來(lái)重復(fù)了許多次。虐待延伸至我家的家庭娛樂(lè)室里，而我的父母就在樓上。我的……[運(yùn)動(dòng)]訓(xùn)練變成了恐懼，我對(duì)這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的興趣驟降。”當(dāng)他開(kāi)始撫摸她并試圖讓她為他手淫時(shí)，她震驚了——她成長(zhǎng)在天主教家庭，沒(méi)有接受過(guò)任何性教育，沒(méi)有任何背景知識(shí)來(lái)理解他在做什么。

隨后，喬安妮從“好女孩”戲劇性地變成了“好少年犯”。她開(kāi)始喝啤酒，發(fā)現(xiàn)酒精給她帶來(lái)了巨大的安慰。飲酒占據(jù)了她生活的各個(gè)方面。她刻意穿著邋遢，不注重外表，以避免身體被注意。她在學(xué)校和社區(qū)越來(lái)越叛逆、不合作，并多次引起當(dāng)局的注意。她的父母感到震驚，老師們感到困惑和擔(dān)憂，但沒(méi)有人問(wèn)她是否發(fā)生了什么不好的事情。當(dāng)教練突然離開(kāi)小鎮(zhèn)，據(jù)稱是因?yàn)樗耘按肆硪幻\(yùn)動(dòng)員時(shí)，她母親問(wèn)，他是否對(duì)她做過(guò)什么。這個(gè)問(wèn)題讓她心神不寧。她不信任成年人能提供幫助，所以她說(shuō)沒(méi)有。

隨著她被酒精驅(qū)使的行為失控螺旋式升級(jí)，絕望之下，喬安妮的父母讓她接受了一位成癮專家的治療。喬安妮最初抗拒治療。隨著時(shí)間的推移，她感覺(jué)治療師善良且關(guān)懷。治療師首先針對(duì)她的酗酒問(wèn)題工作，她描述自己早期的戒酒努力坎坷且多次復(fù)發(fā)。她們開(kāi)始更頻繁、更長(zhǎng)時(shí)間地會(huì)面，喬安妮對(duì)此沒(méi)有質(zhì)疑，因?yàn)樗雷约盒枰獛椭?。但她確實(shí)對(duì)周五下午的治療感到不滿，這些治療會(huì)延長(zhǎng)數(shù)小時(shí)，沒(méi)有提前通知，似乎是治療師一時(shí)興起。喬安妮認(rèn)為治療師是在避免回家，并利用她作為借口。在同一時(shí)期，治療師開(kāi)始在呼吸訓(xùn)練中觸摸她，并借口檢查肝臟接觸身體，以及開(kāi)始在治療結(jié)束時(shí)長(zhǎng)時(shí)間擁抱。她們電話聯(lián)系日益頻繁，并開(kāi)始在辦公室外見(jiàn)面交談、散步。一個(gè)周五晚上，喬安妮喝醉了，在周六早上的常規(guī)電話中告訴治療師自己復(fù)發(fā)了。治療師讓喬安妮去自己家，以便她們談?wù)勥@件事。喬安妮最終在那里過(guò)夜了。治療師的丈夫反對(duì)這個(gè)計(jì)劃，并向喬安妮發(fā)泄了他的憤怒。那晚，她報(bào)告自己短暫醒來(lái)，發(fā)現(xiàn)治療師正試圖解開(kāi)她的牛仔褲紐扣，據(jù)稱是為了讓她更舒服。

在支持和指導(dǎo)下，喬安妮終于能夠停止飲酒。她的父母為此感到驕傲，并歸功于她那位“明星”治療師。大約在那時(shí)，在一次“治療性散步”中，治療師突然親吻了喬安妮的嘴唇，喬安妮回吻了她。這是“一段強(qiáng)烈、私密、情感驅(qū)動(dòng)且充滿身體欲望的關(guān)系”的開(kāi)始，這段關(guān)系占據(jù)了她倆的生活。她們從未有過(guò)任何關(guān)于正在發(fā)生的事情——同性且涉性的，且是強(qiáng)迫性和全心投入——的討論。她們?cè)谝黄鸬臅r(shí)間顯著增加——沒(méi)有人對(duì)此提出懷疑。引用喬安妮的話：“在外界看來(lái)，她仍然是我的治療師。我在治療室的預(yù)約，變成了鎖在房間里做愛(ài)的時(shí)間；我們?cè)谵k公室外的時(shí)間，則是我們想方設(shè)法找機(jī)會(huì)幽會(huì)。我們甚至一起度假?！辈磺宄闹委熓呛螘r(shí)、是否以及如何結(jié)束的。她的治療師離開(kāi)了丈夫。他責(zé)怪喬安妮，并威脅要打電話給她父母，但始終沒(méi)有打。與此同時(shí)，喬安妮與她高中男友的長(zhǎng)期關(guān)系突然結(jié)束——在她漫不經(jīng)心、相當(dāng)輕率地告訴他，在他們約會(huì)期間，她曾與治療師有過(guò)性關(guān)系后。她描述他震驚且崩潰，并在她透露此事后不久與她分手。

分居后，治療師搬進(jìn)了自己的公寓，這為她們提供了一個(gè)固定的見(jiàn)面地點(diǎn)。這也給喬安妮帶來(lái)了新的焦慮，擔(dān)心被“出柜”以及被看作是一對(duì)女同性戀伴侶。隨著她的性身份堅(jiān)定且完全是異性戀，喬安妮對(duì)她們的性接觸越來(lái)越矛盾：她無(wú)法理解或協(xié)調(diào)，為何會(huì)與一個(gè)女人發(fā)生性關(guān)系。當(dāng)治療師提出中斷三個(gè)月以便她自己接受治療時(shí)，喬安妮感到非常寬慰。三個(gè)月后，治療師聯(lián)系喬安妮以恢復(fù)關(guān)系，但她們?cè)僖矝](méi)有發(fā)生過(guò)性關(guān)系，此事也沒(méi)有被討論過(guò)。治療師恢復(fù)了與男性的約會(huì)，喬安妮對(duì)此表示鼓勵(lì)。她們的聯(lián)系逐漸減少，最終變得非常零星。

喬安妮開(kāi)始了職業(yè)生涯，結(jié)婚生子。在此期間，她偶爾會(huì)想起虐待她的治療師，但她并沒(méi)有考慮她們關(guān)系的性方面。喬安妮對(duì)她懷有溫暖的感情，把她視為家庭成員，或許有一天會(huì)介紹給家人。直到20年后，當(dāng)她發(fā)現(xiàn)“治療師剝削與聯(lián)絡(luò)熱線”，她才明白自己被利用了。起初她很難接受這一點(diǎn)，但慢慢地她開(kāi)始明白自己確實(shí)被“引誘”了，并且開(kāi)始理解虐待對(duì)她內(nèi)心世界的影響。盡管有了這種理解，她仍然感到與她有聯(lián)結(jié)，想念她和她們?cè)械囊磺小Ｋ恼煞蛞蚍巯嚓P(guān)的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）正在接受治療，他向他的精神科醫(yī)生透露了喬安妮的這段歷史，這位醫(yī)生是第一個(gè)將所發(fā)生的事情標(biāo)記為虐待和違反倫理的人。隨著時(shí)間的推移，她丈夫及其精神科醫(yī)生的觀點(diǎn)，幫助她突破了否認(rèn)，使她開(kāi)始尋求幫助并找到了TELL。

卡羅爾：成年時(shí)期被男性精神科醫(yī)生虐待

卡羅爾40多歲時(shí)遭到一位男性精神科醫(yī)生的性虐待。當(dāng)時(shí)她已婚，有兩個(gè)十幾歲的女兒，并在長(zhǎng)達(dá)五年的治療和虐待期間在外工作?？_爾是在一本自助書中讀到邊緣型人格障礙（BPD）后，考慮到這可能適用于自己而尋求治療的。她向一位在當(dāng)?shù)刂癫≈委熤行墓ぷ鞯娜珖?guó)性專家進(jìn)行了咨詢。具體來(lái)說(shuō)，她因?yàn)榻箲]、抑郁和失眠癥狀尋求治療，選擇性血清素再攝取抑制劑藥物只能部分緩解這些癥狀。這位BPD專家將卡羅爾轉(zhuǎn)介給該中心網(wǎng)絡(luò)中的一位當(dāng)?shù)鼐窨漆t(yī)生，她開(kāi)始每周與他進(jìn)行一次治療，很快增加到每周兩次。

不久之后，治療師提出在治療間隙，全天24小時(shí)可以通過(guò)電話或?qū)ず魴C(jī)聯(lián)系他。這起初讓卡羅爾感到驚訝，但也印象深刻。她很快對(duì)治療間隙的聯(lián)系變得越來(lái)越依賴，渴望更多的溝通和安慰。治療開(kāi)始大約六個(gè)月后，卡羅爾開(kāi)始對(duì)治療師產(chǎn)生“感覺(jué)”，她在一封信中透露了這一點(diǎn)，因?yàn)樗X(jué)得當(dāng)面告訴他太不舒服了。最初，他的反應(yīng)是告訴她，這些感覺(jué)是自然的，他們“會(huì)一起解決”，但不久之后，他對(duì)于他們關(guān)系可能的發(fā)展發(fā)出了模棱兩可的信息。他稱贊她的外表，對(duì)她的身體做出暗示性評(píng)論，并注意到他們?cè)谡軐W(xué)、宗教等話題上的特殊共鳴。他開(kāi)始在治療結(jié)束時(shí)擁抱她，最終，在治療開(kāi)始時(shí)也擁抱她。隨著時(shí)間的推移，他表達(dá)了對(duì)她的性幻想。在一次電話中，他告訴她，他愛(ài)她。她花了一段時(shí)間才告訴他，她也愛(ài)他，但當(dāng)她說(shuō)出來(lái)時(shí)，他說(shuō)他已經(jīng)知道了。雙方都變得越來(lái)越調(diào)情，交換著幻想，但同時(shí)承認(rèn)他們“不能擁有他們想要的”。她對(duì)聯(lián)系的需求升級(jí)，她強(qiáng)迫性地打電話或?qū)ず羲钡剿仉姲参克f(shuō)，他在乎她。隨著時(shí)間的推移，卡羅爾變得情緒和行為更加失調(diào)，不止一次進(jìn)入他的藥柜，抓起大把藥物，威脅要自殺。她還會(huì)抓起留在辦公室家具上的其他病人的病歷，這一行為導(dǎo)致他與她爭(zhēng)奪病歷。他幾乎沒(méi)有采取任何措施，來(lái)控制不斷升級(jí)的局面或制定新的治療計(jì)劃。不清楚他是否尋求過(guò)咨詢，盡管他曾一度建議她尋找咨詢師。她拒絕了，因?yàn)樗J(rèn)為自己會(huì)被要求停止見(jiàn)他。

在治療接近尾聲時(shí)，治療師透露他和妻子大約有10年沒(méi)有親熱了。雖然他最初說(shuō)過(guò)治療師與患者發(fā)生性關(guān)系是職業(yè)倫理所禁止的，但他對(duì)她與他調(diào)情的回應(yīng)是：“看，這難道不好玩嗎？”因?yàn)榭_爾以為他要吻她，所以她吻了他。他們之間的接觸隨后加劇，并在治療的最后一個(gè)月變得充滿性意味。雖然他們沒(méi)有發(fā)生性交，但在這最后一個(gè)月里，治療繼續(xù)進(jìn)行，同時(shí)“額外的時(shí)間在沙發(fā)上”進(jìn)行身體和性接觸。她為這些治療付了費(fèi)用。他們同意對(duì)此行為保密。雖然卡羅爾幻想著嫁給他，但她知道這不太可能。他告訴她，他永遠(yuǎn)不會(huì)離開(kāi)自己的妻子。她開(kāi)始覺(jué)得他在利用她，于是質(zhì)問(wèn)他，要求他向醫(yī)學(xué)注冊(cè)委員會(huì)自首。治療師反而向一位同行透露了他與一位來(lái)訪發(fā)生了親密關(guān)系。這導(dǎo)致一份違規(guī)報(bào)告被提交給醫(yī)學(xué)委員會(huì)。當(dāng)他自愿同意停止執(zhí)業(yè)時(shí)，治療戛然而止，并且后來(lái)他再也沒(méi)有回應(yīng)卡羅爾試圖聯(lián)系他的努力。盡管他最初曾告訴她，他希望能夠在“這一切平息后”繼續(xù)為她開(kāi)藥，或者至少繼續(xù)作為不開(kāi)藥的醫(yī)生做她的心理治療師。

卡羅爾隨后對(duì)治療師產(chǎn)生了強(qiáng)迫性的執(zhí)念，并試圖在他家中和其他場(chǎng)合見(jiàn)他，但均未成功。她曾聯(lián)系醫(yī)學(xué)委員會(huì)，試圖撤回她的報(bào)告以保護(hù)他——她現(xiàn)在后悔這么做。她研究了訴訟或刑事指控等選項(xiàng)，并決定不起訴?？_爾最終失去了工作，并因持續(xù)惡化和無(wú)法正常工作而申請(qǐng)了殘疾補(bǔ)助。她現(xiàn)在對(duì)自己在治療期間及之后，對(duì)丈夫和女兒們的忽視和疏離行為感到懊悔。

后來(lái)，她聽(tīng)說(shuō)了TELL。他們將她轉(zhuǎn)介給一位治療師，這位治療師幫助她理解她的前治療師所做的是錯(cuò)誤的，構(gòu)成了虐待，并且他應(yīng)負(fù)全部責(zé)任。在那位治療師退休后，卡羅爾繼續(xù)與一位新的男性治療師合作，她覺(jué)得這位治療師支持她并保持了適當(dāng)?shù)倪吔纭Ｋ趯ふ夷軌驗(yàn)樗_(kāi)藥的精神科醫(yī)生方面仍有困難。卡羅爾在訪談結(jié)束時(shí)說(shuō)：

“我有時(shí)會(huì)感到非常沮喪。虐待讓我感到絕望。他看起來(lái)像是最有愛(ài)心、最無(wú)私的人。我曾想，如果他不是我想象的那樣，那么就沒(méi)有好人，也沒(méi)有什么值得活下去。每次我得到一絲希望，它都會(huì)消退。我需要為我所經(jīng)歷的一切找到一個(gè)理由或目的。我曾有過(guò)幾次機(jī)會(huì)，以為我可以分享我的故事，但都落空了。我還以為你們的項(xiàng)目也落空了呢（由于涉及一些延誤）?！?/p>

盡管她熱切希望參與，但卡羅爾推遲了訪談，直到她現(xiàn)在的治療師休假歸來(lái)，以獲得他的情感支持。她預(yù)計(jì)討論虐待和她那位誤入歧途的前治療師，可能會(huì)重新引發(fā)她的情感動(dòng)蕩和痛苦。

這些個(gè)人描述中的普遍與個(gè)別主題

這些個(gè)人描述中交織著普遍和個(gè)別主題，其中許多與現(xiàn)有關(guān)于治療師虐待后遺癥的研究文獻(xiàn)，幸存者回憶錄（參見(jiàn)Bates & Brodsky, 1989; Freeman & Roy, 1976; Shepherd, 2017），及臨床工作者和應(yīng)對(duì)者的描述中發(fā)現(xiàn)的主題相符。

虐待及其后遺癥、癥狀和表現(xiàn)差異極大

盡管有共性，我們?cè)诖藦?qiáng)調(diào)，沒(méi)有“通用”的虐待情景。人們傾向于將治療師虐待歸類在“滑坡效應(yīng)”一端或“精神病性治療師”一端，但現(xiàn)實(shí)是治療師虐待遍布整個(gè)連續(xù)體。后遺癥也并非完全相同：在每個(gè)案例中體驗(yàn)程度不同或表現(xiàn)方式各異。正如喬安妮的案例所示，受害者可能在數(shù)年至數(shù)十年間看起來(lái)沒(méi)有癥狀。在否認(rèn)、最小化以及因解離和家庭、職業(yè)需求提供的分心而導(dǎo)致的認(rèn)知隔離期間，他/她們可能功能十分正常。在這類延遲表達(dá)的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙案例中，最初的創(chuàng)傷后反應(yīng)會(huì)暫時(shí)潛伏或緩解一段時(shí)間，使得受害者容易在后來(lái)因高度特異且不可預(yù)測(cè)的觸發(fā)事件或經(jīng)歷，而自發(fā)出現(xiàn)癥狀。需要對(duì)每個(gè)個(gè)體的經(jīng)歷進(jìn)行評(píng)估，因?yàn)閯?dòng)力過(guò)程和許多其他因素各不相同，包括：發(fā)生的嚴(yán)重程度；持續(xù)時(shí)間；后遺癥；吸引、引誘或使受害者沉默的方式；后果；它們也可能在不同時(shí)間點(diǎn)表現(xiàn)出來(lái)，如這三個(gè)案例所示。