長期以來，中高強度體力活動被視為心血管預防的基石。然而，對絕經(jīng)后女性而言，實現(xiàn)運動目標往往面臨現(xiàn)實困難。隨著久坐被確認為獨立的心血管危險因素，但關鍵問題在于：干預的重點應是減少“坐著的時間”，還是增加“坐與站的轉換頻率”？2025年發(fā)表于Circulation的一項隨機對照試驗給出了明確答案：對超重或肥胖的絕經(jīng)后女性而言，在3個月內增加每日坐立轉換次數(shù)可有效降低舒張壓，而單純減少總坐立時間未見同等效益。這一發(fā)現(xiàn)為心血管疾病一級預防提供了高可行的干預措施。

這項三臂隨機對照試驗于2018-2022年在加州大學圣地亞哥分校完成，參與者均為年齡≥55歲已絕經(jīng)（過去12個月內無月經(jīng)）的肥胖女性，且每日坐立時間≥7小時且坐立轉換次數(shù)≤70次。最終納入了388名平均年齡68歲的參與者，并將其隨機分為三組：（1）“少坐”組：以減少每日總坐立時間為目標；（2）“坐立轉換”（STST）組：以增加每日從坐到站的轉換次數(shù)為目標；（3）“健康生活”對照組：以接受與健康老齡化相關的教育為目標。所有參與者均佩戴高精度的大腿加速度計進行客觀監(jiān)測。本研究預設的顯著性閾值為P<0.025。

在為期3個月的試驗中，參與者的隨訪率為95.3%。與對照組相比，“少坐”組每日坐立時間減少58分鐘（P<0.001），但STST次數(shù)無變化；STST組每日坐立轉換增加26次（P<0.001），但總坐立時間未減少。這表明兩種行為模式具有獨立性。在血糖調節(jié)指標（空腹胰島素、血糖、糖化血紅蛋白及胰島素抵抗）方面，兩組干預均未顯示出顯著改善。然而，在血壓方面，STST組有顯著的降壓獲益（表1）：舒張壓顯著降低 2.24 mmHg（95% CI: 4.08 to 0.40; P=0.02），并且，收縮壓也呈現(xiàn)下降趨勢（3.33 mmHg, P=0.03），但未達到研究預設的顯著性閾值。

表1: 健康組、少坐組與坐立轉換組的血壓指標0-3個月的變化差異

專家點評：本研究通過精巧的三臂設計，將久坐解構為“持續(xù)時間”與“轉換頻率”兩個維度，突破了傳統(tǒng)僅從“能量消耗不足”視角理解久坐的局限。兩種行為在降壓效果上的差異，提示其背后存在不同的病理生理機制，說明“久坐”實為涵蓋多類生理影響的復合行為。為何增加STST次數(shù)，而非僅僅減少坐著的時間，能夠帶來血壓的改善？第一，每一次從坐到站的轉換，都伴隨下肢肌肉的主動收縮，增強血流剪切應力，進而改善內皮功能；第二，頻繁轉換可有效打破持續(xù)久坐帶來的代謝停滯與血流淤積；第三，坐立轉換本身伴隨輕微但累積性的活動強度提升。這項發(fā)現(xiàn)為心血管預防提供了新思路：對難以達成傳統(tǒng)運動目標的患者，“增加坐立轉換頻率”這一行為轉變，比籠統(tǒng)的“減少久坐”更具生理學依據(jù)與現(xiàn)實操作性。未來需進一步探索最佳轉換頻率閾值，并借助可穿戴設備推動行為藥理學的精準量化，從而實現(xiàn)非藥物干預的個體化與高效化。

英文縮寫：

參考文獻

[1] Hartman SJ, LaCroix AZ, Sears DD, et al. Impacts of Reducing Sitting Time or Increasing Sit-to-Stand Transitions on Blood Pressure and Glucose Regulation in Postmenopausal Women: Three-Arm Randomized Controlled Trial.Circulation. 2025;152(8):492-504.

專家介紹

楊靖

• 主任醫(yī)師，研究生導師

• 復旦大學附屬中山醫(yī)院徐匯醫(yī)院院長助理、心內科主任

• 中華醫(yī)學會心血管病分會委員
  

• 中國醫(yī)師協(xié)會心血管內科醫(yī)師分會委員
  

• 美國心臟學會委員（FACC)
  

• 上海市醫(yī)學會心血管病?？品謺嗄晡瘑T會副主任委員
  

• 中國醫(yī)院協(xié)會心臟康復管理專業(yè)委員會常委
  

• 中國中藥協(xié)會心血管藥物研究專業(yè)委員會常委
  

• 泛血管醫(yī)學專業(yè)委員會副秘書長
  

• 胸痛中心認證、質控飛檢專家
  

• 在JACC、European Heart Journal等期刊發(fā)表多篇論文
  

• 主持國家自然科學基金、國家重點研發(fā)計劃、博士后基金等項目
  

• 研發(fā)、建立并轉化泛血管疾病防控和管理體系