導(dǎo)語(yǔ)：

GOLD 2026系統(tǒng)梳理了過(guò)去一年領(lǐng)域內(nèi)的最新研究進(jìn)展與臨床共識(shí)，在疾病評(píng)估、合并癥管理、穩(wěn)定期治療方案等核心板塊作出重要更新。為幫助醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士精準(zhǔn)解讀指南更新要點(diǎn)、高效落地臨床實(shí)踐，本次特別邀請(qǐng)河北省胸科醫(yī)院高勇教授、新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院李超教授，圍繞指南核心更新內(nèi)容及臨床應(yīng)用價(jià)值展開(kāi)深度解讀，助力提升慢阻肺病診療與管理水平。

醫(yī)脈通

GOLD 2026在疾病評(píng)估與分組方面進(jìn)行了調(diào)整，這對(duì)臨床實(shí)踐有什么指導(dǎo)價(jià)值？請(qǐng)結(jié)合您的經(jīng)驗(yàn)談一談

高勇教授

GOLD 2026在疾病評(píng)估與分組方面有多項(xiàng)重要調(diào)整，為臨床實(shí)踐提供了清晰指引。首先，GOLD 2026新增“疾病活動(dòng)度”概念。臨床中觀察到，高疾病活動(dòng)度狀態(tài)下患者預(yù)后相對(duì)較差，通過(guò)治療降低疾病活動(dòng)度，可減少急性加重頻率、減輕癥狀?lèi)夯潭�。GOLD 2026這一調(diào)整使臨床治療目標(biāo)從模糊的“控制病情”，轉(zhuǎn)向清晰可評(píng)估的“低疾病活動(dòng)度”狀態(tài)。其次，GOLD 2026倡導(dǎo)“主動(dòng)病例發(fā)現(xiàn)”的“端口前移”理念，建議通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)卷、手持肺功能儀等工具篩查高危人群，再通過(guò)早期宣教或藥物干預(yù)，減少病情惡化1。

此外，ABE組分類(lèi)中E組標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)，秉持對(duì)急性加重“零容忍”態(tài)度，將“過(guò)去一年發(fā)生≥1次中重度急性加重”的患者歸為高風(fēng)險(xiǎn)E組。這一調(diào)整基于觀察性數(shù)據(jù)——即使在維持性藥物治療前僅發(fā)生1次中重度急性加重，也會(huì)增加后續(xù)事件風(fēng)險(xiǎn)，旨在更早、更主動(dòng)地識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)人群1。

GOLD 2026的整體調(diào)整對(duì)臨床提出了更高要求，需在疾病管理前期投入更多工作，重視早期識(shí)別與管理宣教。

醫(yī)脈通

GOLD 2026中關(guān)于慢阻肺病合并癥有哪些更新？這些更新如何指導(dǎo)臨床“共病共管共治”？

李超教授

GOLD 2026對(duì)慢阻肺病合并癥的分類(lèi)更細(xì)致，明確了五大類(lèi)影響患者預(yù)后的核心合并癥，為共病管理提供了精準(zhǔn)方向。同時(shí)新增以患者為中心的“4Ms”評(píng)估框架，從心理、運(yùn)動(dòng)、藥物、合并癥識(shí)別與治療管理四個(gè)維度，構(gòu)建多病共管體系。提出連續(xù)系統(tǒng)的隨訪機(jī)制，以年度評(píng)估和每3-5年周期復(fù)評(píng)為核心，形成全面結(jié)構(gòu)化的多維監(jiān)測(cè)體系。評(píng)估涵蓋呼吸系統(tǒng)癥狀改善與用藥情況、心血管狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)耐力、心理認(rèn)知、代謝水平及功能減退等方面，為臨床提供系統(tǒng)的框架指引，助力共病的精準(zhǔn)評(píng)估與規(guī)范管理1。

從臨床實(shí)踐來(lái)看，以往雖已在潛移默化中開(kāi)展過(guò)相關(guān)評(píng)估，也實(shí)施過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持、康復(fù)訓(xùn)練等干預(yù)，但缺乏系統(tǒng)化的管理方案，且對(duì)穩(wěn)定期合并癥的預(yù)防與宣教重視略顯不足。

GOLD 2026的更新，有助于更系統(tǒng)地認(rèn)識(shí)共病管理的重要性，也為臨床開(kāi)展患者宣教提供了明確方向，讓共病共管更具可操作性。

醫(yī)脈通

GOLD 2026對(duì)含ICS的穩(wěn)定期治療方案有哪些建議？帶來(lái)了什么臨床啟示？

高勇教授

慢阻肺病的全生命周期管理可分為三個(gè)核心階段，一是早期診斷與識(shí)別階段，二是急性加重的治療階段，三是占比較高且可能對(duì)患者預(yù)后起決定性作用的穩(wěn)定期管理階段。吸入藥物是穩(wěn)定期治療的基石，隨著研究的不斷深入，ICS的臨床價(jià)值愈發(fā)明確。

GOLD 2026對(duì)含ICS的穩(wěn)定期治療方案作出明確推薦：血嗜酸性粒細(xì)胞≥300個(gè)/μL，或合并哮喘的患者，強(qiáng)烈支持使用ICS；E組患者若存在ICS使用指征，應(yīng)優(yōu)先選擇ICS+LABA+LAMA三聯(lián)療法，不再推薦ICS+LABA作為起始或隨訪治療方案1。這一建議為臨床精準(zhǔn)用藥提供了清晰方向，有助于讓更多患者從ICS治療中獲益。

醫(yī)脈通

慢阻肺病三聯(lián)治療的核心臨床獲益體現(xiàn)在哪些方面？臨床中選擇固定三聯(lián)時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注哪些細(xì)節(jié)？

高勇教授

現(xiàn)有研究證實(shí)，固定三聯(lián)治療的核心臨床獲益在于降低患者急性加重風(fēng)險(xiǎn)與全因死亡率2-4。臨床選擇固定三聯(lián)時(shí)，需綜合評(píng)估患者狀況，重點(diǎn)關(guān)注兩點(diǎn)：一是患者吸氣流速，需匹配裝置要求以確保用藥效果；二是藥物顆粒大小，過(guò)大的顆粒易在口腔沉積，無(wú)法達(dá)到有效治療濃度，過(guò)小的顆粒則易被快速呼出，難以在氣道沉積，需選擇粒徑適宜的制劑5-14。

李超教授

固定三聯(lián)制劑整合于單一裝置，使用便捷。臨床應(yīng)用中需注意：一方面，建議患者使用3-6個(gè)月后復(fù)查肺功能，結(jié)合癥狀評(píng)分評(píng)估療效，若情況良好可繼續(xù)使用；另一方面，加強(qiáng)吸入裝置的使用指導(dǎo)，門(mén)診可對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督教學(xué)，也可提供含操作視頻的二維碼，方便患者自主學(xué)習(xí)。

參考文獻(xiàn)：

1.GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (2026 REPORT)

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10.中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)呼吸病學(xué)專(zhuān)委會(huì)吸入治療與呼吸康復(fù)學(xué)組, 等. 穩(wěn)定期慢性氣道疾病吸入裝置規(guī)范應(yīng)用中國(guó)專(zhuān)家共識(shí) [J] . 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2019, 42(4) : 241-253.

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14.Usmani O,et al. Respir Res. 2021 Oct 7;22(1): 261.

專(zhuān)家簡(jiǎn)介

（排名不分先后）

高勇 教授

河北省胸科醫(yī)院

呼吸與危重癥科 副主任 呼吸六組組長(zhǎng)

• 中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)呼吸專(zhuān)委會(huì)委員

• 河北省呼吸與健康學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)后任主任委員

• 河北省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)疾病預(yù)防與控制專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員

• 河北省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸康復(fù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員

• 河北省慢性呼吸系統(tǒng)疾病防治聯(lián)盟理事

• 河北省健康學(xué)會(huì)胸部腫瘤防治分會(huì)常務(wù)委員

• 河北省生命生態(tài)健康委員會(huì)委員

李超 教授

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院

呼吸二科 副主任醫(yī)師

• 碩士研究生導(dǎo)師，博士

• 主要研究方向：呼吸衰竭、重癥肺炎、COPD、哮喘、肺動(dòng)脈高壓等疾病的診治

• 擅長(zhǎng)危重癥患者電子支氣管鏡下診治等操作

• 在國(guó)內(nèi)核心期刊發(fā)表4篇文章，SCI 3篇

• 主持自治區(qū)自然科學(xué)基金項(xiàng)目1項(xiàng)，“天山英才”項(xiàng)目1項(xiàng)

• 烏魯木齊市呼吸專(zhuān)委會(huì)委員

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