糖尿病，是躲不過的慢性病之一，尤其對(duì)中老年來說，更像一個(gè)脫不掉的“影子”。

醫(yī)生坦言：一旦超過65歲，糖尿病患者的身體、生活狀態(tài)往往會(huì)出現(xiàn)五個(gè)普遍變化。這些變化并不意味著病情失控，而是身體和病共存后的自然適應(yīng)。提前了解、正確面對(duì)，遠(yuǎn)比焦慮更重要。

一、不能再和年輕時(shí)那樣“控糖精細(xì)”了

不少老年糖友習(xí)慣把血糖控得“像教科書”一樣精準(zhǔn)，為了吃一口米飯都要掐分量、算熱量，甚至出現(xiàn)低血糖反復(fù)，險(xiǎn)象環(huán)生。

但醫(yī)生告訴我們：65歲以上的糖尿病患者，控制血糖標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)“適度放松”。

國家衛(wèi)健委發(fā)布的《老年2型糖尿病管理專家共識(shí)》指出：老年患者的空腹血糖理想范圍是6.1—7.8 mmol/L，糖化血紅蛋白目標(biāo)可以放寬至7.5%—8%之間。這不是“放任”，而是為了避免低血糖及其帶來的跌倒、昏迷等嚴(yán)重后果。

過度控糖不等于健康，適度放寬反而更安全。

二、吃藥變得比以前更“敏感”了

隨著年齡增長(zhǎng)，肝腎代謝功能和體重成分都在變化，藥物的吸收和消除速度也在發(fā)生變化。不少老人發(fā)現(xiàn)，以前吃一種降糖藥覺得“剛剛好”，現(xiàn)在卻容易出現(xiàn)低血糖頭暈，甚至腸胃不適。

典型例子像磺脲類藥物（如格列美脲、格列本脲），年輕人吃了有效無副作用，可老年人服用同劑量，就可能誘發(fā)低血糖，甚至影響認(rèn)知功能。

因此，醫(yī)生常建議：老年糖尿病人在用藥上應(yīng)強(qiáng)調(diào)“個(gè)體化”評(píng)估，尤其要謹(jǐn)慎使用促胰島素分泌類藥物。如有必要，可調(diào)整為安全系數(shù)更高的DPP-4抑制劑、GLP-1受體激動(dòng)劑。

三、“小毛病”反復(fù)，其實(shí)是控制血糖不穩(wěn)的報(bào)警信號(hào)

年紀(jì)一大，很多糖友常會(huì)出現(xiàn)這些看似“瑣碎”的問題：牙齦紅腫、手腳干裂、晚上小便頻繁，總是跑醫(yī)院，但查不出什么“嚴(yán)重”毛病。

其實(shí)，這正是糖尿病并發(fā)癥開始露頭的前兆。

比如：牙齦問題可能是糖尿病牙周炎，夜尿頻繁可能是糖尿病腎病或前列腺增生合并高滲尿，手腳干裂也可能是微血管損傷導(dǎo)致皮膚屏障受損。

這些“小問題”不能忽視，恰恰是血糖波動(dòng)在身體不同系統(tǒng)“留下的痕跡”。

每次出現(xiàn)這類反復(fù)問題，不妨從調(diào)整飲食作息、優(yōu)化用藥方案入手，而不是僅靠外用藥對(duì)付“表面”。

四、體重不掉還容易長(zhǎng)肚子，其實(shí)是“胰島素抵抗”在作祟

很多老糖友發(fā)現(xiàn)，自己明顯吃得不多，但肚子越來越大，腰圍越來越粗，而且體重居高不下。

這是因?yàn)?strong>超過65歲的糖尿病人，很容易出現(xiàn)“老年型胰島素抵抗”。此時(shí)的體脂成分發(fā)生改變，肌肉減少，脂肪堆積在內(nèi)臟，導(dǎo)致胰島素“有勁使不出”，血糖控制更復(fù)雜。

這是胰島功能衰老的自然表現(xiàn)，并不全是“吃太多”或者“不運(yùn)動(dòng)”的鍋。

專家建議：糖尿病老年人更應(yīng)該重視腰圍管理和力量型運(yùn)動(dòng)，比如每天15分鐘的抗阻訓(xùn)練、提提腿、練練啞鈴，都可能讓胰島素利用效率有所提升。

五、情緒低落、記性變差，并不是“老了正?！?/p>

“最近總感覺不開心，記性也變差，是不是老了就這樣？”

如果你是一位65歲以上的糖友，遇到這種情況就不能簡(jiǎn)單甩鍋“變老”了。

研究顯示，糖尿病患者發(fā)生抑郁和輕度認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)分別可高出健康人群2倍和1.5倍左右。

這主要與長(zhǎng)期血糖波動(dòng)導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)慢性炎癥、腦部微血管灌注下降等有關(guān)。若不引起重視，后續(xù)可能演變成糖尿病性腦障礙（即“糖尿病腦病”）。

所以如果家中有老糖友，總是情緒低落、不愛說話、飯也吃得少了，一定要考慮通過心理評(píng)估、認(rèn)知功能篩查等方式，早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)。

總結(jié)一句話

過了65歲，糖尿病管理不再是“控糖”那點(diǎn)事，而是“全人”層面的系統(tǒng)應(yīng)對(duì)。

身心退化、體質(zhì)變化、藥物應(yīng)答差異，都會(huì)讓糖尿病呈現(xiàn)出與年輕人完全不同的特點(diǎn)。

與其一味焦慮、否認(rèn)，不如學(xué)會(huì)正確面對(duì)，讓身體更舒服，讓生活有質(zhì)量。

? 健康貼士：老年糖友每日自查5項(xiàng)指標(biāo)

項(xiàng)目

建議頻次

血糖監(jiān)測(cè)

每日 1~2 次

空腹+隨機(jī)或餐后兩小時(shí)

血壓測(cè)量

每日固定時(shí)間

控制在135/85mmHg以內(nèi)較安全

體重腰圍

每周一次

關(guān)注腰圍≥90cm（男）、85cm（女）

情緒狀態(tài)

每周自評(píng)

延續(xù)兩周情緒低落需家屬留意

足部檢查

每日自查

觀察是否破口、潰瘍或麻木發(fā)涼

結(jié)語

糖尿病并不可怕，怕的是不知變化、不愿接受、不予調(diào)整。