之前，咱們聊過(guò)二甲雙胍，朋友們對(duì)這種藥物還是非常關(guān)心的。大家都知道，這是一種治療2型糖尿病的基礎(chǔ)用藥，除了可以降糖以外，它還有很多讓人意想不到的功效，比如降低體重、抑制炎癥反應(yīng)等。有意思的是，正是這些非主流的作用，讓很多朋友認(rèn)為，二甲雙胍是無(wú)所不能的神藥，偶爾吃兩顆，有病治病，沒(méi)病防身，甚至有朋友認(rèn)為，這種藥物是心腦血管健康的守護(hù)神，可以降低相關(guān)疾病的發(fā)病率。事情真是這樣嗎？今天，我們就來(lái)聊一聊這方面的問(wèn)題。

二甲雙胍自從上世紀(jì)50年代問(wèn)世以來(lái)，憑借其強(qiáng)大的降糖效果、不增加體重甚至有輕微減重作用、單獨(dú)使用不引發(fā)低血糖、以及低廉的價(jià)格，迅速在全球范圍內(nèi)普及，成為2型糖尿病治療的首選和一線用藥，拯救了無(wú)數(shù)糖尿病朋友的生命。

它主要通過(guò)3方面的作用來(lái)控制血糖。首先，它能抑制肝臟產(chǎn)生過(guò)多的葡萄糖，從而減少了葡萄糖的來(lái)源；其次，它能讓肌肉、脂肪等組織對(duì)胰島素更加敏感，更有效地利用血液中的葡萄糖，加速葡萄糖的消耗；最后，它還能延緩腸道對(duì)葡萄糖的吸收，讓我們吃進(jìn)去的碳水化合物轉(zhuǎn)化為血糖的速度變慢，避免了餐后血糖的急劇飆升。

正是這些經(jīng)典的作用，奠定了二甲雙胍在糖尿病治療領(lǐng)域不可動(dòng)搖的“王者”地位。然而，科學(xué)家們很快發(fā)現(xiàn)，二甲雙胍的本領(lǐng)似乎遠(yuǎn)不止于此。一些使用二甲雙胍的病人，似乎在心血管事件的發(fā)生率，也表現(xiàn)出明顯的下降趨勢(shì)。于是，一個(gè)大膽的猜想浮出水面：二甲雙胍除了降血糖，還能保護(hù)心臟嗎？

為了證明這種作用，英國(guó)進(jìn)行了一項(xiàng)歷時(shí)20余年的研究，在這個(gè)研究中，有一個(gè)專門針對(duì)超重2型糖尿病患者的亞組研究。研究人員將這些患者隨機(jī)分為兩組，一組接受以二甲雙胍為核心的強(qiáng)化血糖控制，另一組則接受傳統(tǒng)的生活方式干預(yù)。當(dāng)研究結(jié)果在1998年公布時(shí)，整個(gè)醫(yī)學(xué)界為之震動(dòng)。

結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)治療組相比，接受二甲雙胍治療的患者：任何與糖尿病相關(guān)的終點(diǎn)事件風(fēng)險(xiǎn)降低了32%；糖尿病相關(guān)的死亡風(fēng)險(xiǎn)降低了42%；全因死亡風(fēng)險(xiǎn)降低了36%；心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)更是顯著降低了39% 。

更令人稱奇的是，研究結(jié)束后，研究人員對(duì)這些患者進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)10年的隨訪觀察。他們發(fā)現(xiàn)，即使在研究結(jié)束、患者不再接受規(guī)定的治療方案后，當(dāng)年接受二甲雙胍治療的患者，其心血管獲益依然存在，這種現(xiàn)象被稱為“遺產(chǎn)效應(yīng)”。具體來(lái)說(shuō)，在10年隨訪期結(jié)束時(shí)，最初使用二甲雙胍的患者，其心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)仍然降低了33%，全因死亡風(fēng)險(xiǎn)降低了27%。

這就意味著，二甲雙胍在降糖之外，可能擁有獨(dú)立的心血管保護(hù)作用。它告訴世界：二甲雙胍不僅能管好血糖，更能實(shí)實(shí)在在地減少心梗和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。這一發(fā)現(xiàn)，為二甲雙胍的“封神”之路奠定了最堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，也開(kāi)啟了后續(xù)無(wú)數(shù)關(guān)于其心血管保護(hù)機(jī)制的探索。

當(dāng)時(shí)的醫(yī)生們認(rèn)為，二甲雙胍是通過(guò)改善能量代謝、抗炎抗纖維化、保護(hù)血管內(nèi)皮、抑制斑塊形成、和控制體重來(lái)實(shí)現(xiàn)這種獲益的。但好景不長(zhǎng)，就在人們幾乎要為二甲雙胍的心血管保護(hù)作用蓋棺定論之時(shí)，醫(yī)學(xué)界后續(xù)的研究卻出現(xiàn)了反轉(zhuǎn)。

有相當(dāng)一部分研究和薈萃分析得出了“中性”甚至“令人失望”的結(jié)論。它們發(fā)現(xiàn)，與安慰劑或其他降糖藥相比，二甲雙胍在降低心血管死亡、非致死性心梗和非致死性卒中方面，并沒(méi)有顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著優(yōu)勢(shì) 。

聊到這里，問(wèn)題就出現(xiàn)了，為什么會(huì)出現(xiàn)這種矛盾的局面呢？研究者們分析，可能包括：研究設(shè)計(jì)的差異、研究人群的不同和背景治療的進(jìn)步3方面原因。這個(gè)很好理解，隨著降壓、調(diào)脂等心血管標(biāo)準(zhǔn)治療的普及和進(jìn)步，單純?cè)黾右粋€(gè)二甲雙胍所能帶來(lái)的額外獲益空間，本身就在變小。

這就意味著，對(duì)于那些沒(méi)有糖尿病，但存在肥胖、血脂異常、高血壓等心血管高危因素的朋友來(lái)說(shuō)，二甲雙胍并不能帶來(lái)額外的益處。二甲雙胍的故事非常有意思，從最初的萬(wàn)眾矚目，到中途的爭(zhēng)議與波折，再到如今在新藥沖擊下的重新定位，這說(shuō)明，科學(xué)道理從來(lái)都不是一帆風(fēng)順的。今天被認(rèn)為100%正確的理論，到了明天，可能就變成了謬論。

那么到了今天，我們?cè)撊绾稳タ创纂p胍呢？張醫(yī)生個(gè)人認(rèn)為，對(duì)于新診斷的2型糖尿病朋友，它依然是治療的一線首選藥物。對(duì)于那些已合并心血管疾病或極高危的糖尿病朋友，它需要與其他藥物聯(lián)合使用。對(duì)于非糖尿病人群，它并不能帶來(lái)額外的好處，它不是“預(yù)防神藥”。

這一點(diǎn)需要再次、反復(fù)地強(qiáng)調(diào)。目前沒(méi)有任何高質(zhì)量證據(jù)支持在沒(méi)有糖代謝異常的人群中使用二甲雙胍來(lái)預(yù)防心血管疾病。這樣做不僅可能無(wú)效，還會(huì)面臨不必要的副作用風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防心血管病，真正的“神藥”是均衡飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、控制體重和管理好血壓和血脂。

總的來(lái)說(shuō)，二甲雙胍不是一個(gè)包治百病、人人適用的“神話”。將它用于非糖尿病人群的心血管預(yù)防，是一種缺乏證據(jù)支持的“傳說(shuō)”。但它也絕非浪得虛名。在2型糖尿病，特別是疾病早期患者的管理中，它展現(xiàn)出了超越降糖的潛在心血管保護(hù)價(jià)值，無(wú)愧于人們的贊譽(yù)。

今天的內(nèi)容就聊到這里，如果對(duì)您有幫助，請(qǐng)關(guān)注我，我會(huì)帶您了解咱們國(guó)內(nèi)最前沿的醫(yī)學(xué)知識(shí)，我是張醫(yī)生，下次再見(jiàn)。