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李大爺57歲發(fā)現(xiàn)高血壓，降壓藥倒是吃上了，可平時也不監(jiān)測血壓。直到8年后急性心梗住院檢查，才知道還有另外“兩高”：高血脂、高血糖。這樣一來，血壓降沒降到標(biāo)準(zhǔn)不知道，高血脂、高血糖啥時候得上的也不知道，更談不上控制了。

三高并存，心血管病風(fēng)險(xiǎn)大大增加，得冠心病、發(fā)生急性心梗也就不足為奇了。所以，要預(yù)防心血管病，就要“三高”共管，這是心血管病一級預(yù)防的抓手。

一級預(yù)防，就是沒病防病。對于心血管病來說，就是在沒有得冠心病、腦血管病時預(yù)防得病。要是得了冠心病預(yù)防心梗、得了腦血管病預(yù)防中風(fēng)，那就屬于二級預(yù)防了。

我們說，高血壓患者一定要控制血壓達(dá)標(biāo)；一定要查血脂、控制血脂，控制低密度脂蛋白膽固醇；一定要篩查糖尿病，控制高血糖，做到“三高共管”。

為什么要重視“三高共管”？

• 因?yàn)檫@“三高”每一高的患病率都很高，患病人數(shù)都很多，是最常見、最高發(fā)的心血管危險(xiǎn)因素

根據(jù)我國近年的調(diào)查，成人高血壓的患病率達(dá)到31.6%，血壓正常高值的檢出率也達(dá)到41.3%；糖尿病的患病率達(dá)到12.4%，患病人數(shù)高達(dá)1.41億，是全球第一；血脂異常最高達(dá)到40.4%，估計(jì)現(xiàn)患人數(shù)超過4億。這每一高都是我國心血管病高發(fā)的重要危險(xiǎn)因素。

• 這“三高”還有共同的發(fā)病因素，還互為因果，很容易兩高、三高并存

“三高”患者常常共同存在高鹽、高脂、高糖飲食，肥胖，體力活動少、不運(yùn)動，身體代謝異常，心理行為問題等不健康生活方式和代謝異常，兩高、三高并存就很常見。不同的研究發(fā)現(xiàn)，住院高血壓患者中合并的第三位疾病就是糖尿病，28.4%，前兩位是腦血管病、冠心病。門診高血壓患者中，合并糖尿病占1/4左右，加上各種的血糖不正常，合并糖代謝異常的比例在70%左右。而糖尿病患者中，60%～76%合并高血壓。門診2型糖尿病患者中，72%合并高血壓和/或血脂異常，其中29.8%的患者同時合并高血壓及血脂異常。

• “三高”并存，狼狽為奸，心血管風(fēng)險(xiǎn)疊加，患病和死亡倍增

“三高”中的每一高都會引起血管的炎癥、損傷，增加動脈粥樣斑塊的形成。兩高、三高并存，風(fēng)險(xiǎn)疊加、損害加重，心肌梗死、腦卒中、甚至猝死的風(fēng)險(xiǎn)就會成倍增長。

2017年，我國因高收縮壓死亡254萬人，其中95.7%是死于心血管病，而且這個死亡人數(shù)還在繼續(xù)增加。

而在血脂異常的心血管風(fēng)險(xiǎn)評估中，有沒有高血壓，就是一道風(fēng)險(xiǎn)高低的分界線。有了高血壓，同樣的血脂水平、危險(xiǎn)因素，心血管風(fēng)險(xiǎn)就增加一個到兩個等級。

中國血脂管理指南（2023年）

糖尿病患者要是合并了高血壓，心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)就是單純糖尿病的4.5倍，進(jìn)展到終末期腎病也就是尿毒癥的，是單純糖尿病患者的3倍。糖尿病要是合并了高血脂，心血管病包括心肌梗死、腦卒中事件都會明顯增加。然而調(diào)查顯示，“三高”的糖尿病患者中，這三率綜合控制達(dá)標(biāo)率很低，只有5.6%。

• 三高共管，有效降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)

高血壓患者降壓治療，一般成年人、包括80歲以下的老年人，都主張控制在130/80 mmHg以下，尤其是合并糖尿病、冠心病的患者。

健康成人的低密度脂蛋白膽固醇，建議控制在2.6 mmol/L以下的理想水平。高血壓患者，評估心血管病中危風(fēng)險(xiǎn), 如果血低密度脂蛋白膽固醇≥2.6 mmol/L，在生活方式干預(yù)的同時，就要考慮啟動藥物治療。糖尿病患者，最新的意見是控制在1.8 mmol/L以下。

2型糖尿病患者的血糖控制，空腹在4.4～7.0 mmol/L，餐后<10.0 mmol/L，糖化血紅蛋白<7.0%。

已有研究證實(shí)，三高共管，可以明顯降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)59%，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)46%。

三高共管，守住預(yù)防心血管病的第一道防線。

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