相信有不少高血壓患者朋友，都有這樣的苦惱，明明吃了降壓藥，甚至是搭配2到3種降壓藥，但血壓控制還是不理想，總是難以控制到理想的水平，甚至是仍然長期處于超標(biāo)狀態(tài)，即使是去醫(yī)院排查導(dǎo)致血壓升高的相關(guān)病因，卻也難有什么發(fā)現(xiàn)。

實際上，導(dǎo)致血壓升高的原因，除了隨著年齡增長出現(xiàn)的“原發(fā)性”高血壓以外，還有諸多的“繼發(fā)性因素”，而這些繼發(fā)性因素，并不僅僅局限于某些疾病問題導(dǎo)致的血壓升高，一些生活因素，心理因素，同樣也會使血壓進(jìn)一步升高，甚至對藥物降壓療效造成顯著影響。

2025年12月，《繼發(fā)性高血壓篩查和診斷中國專家共識》發(fā)布，在這項專家共識中，對繼發(fā)性高血壓的傳統(tǒng)病因和新興病因做出了全面的匯總。

共識指出，導(dǎo)致血壓升高的繼發(fā)性因素，除了我們很多人熟悉的腎臟相關(guān)疾病，原發(fā)性醛固酮增多癥，睡眠呼吸暫停綜合征，嗜鉻細(xì)胞瘤，甲狀腺相關(guān)疾病等傳統(tǒng)因素之外，一些新興的因素，包括一些日常生活中的一些導(dǎo)致血壓升高的繼發(fā)性因素，也已經(jīng)在專家共識中被進(jìn)一步識別和提出，這對于一些吃了降壓藥，血壓還“莫名”升高的朋友，排查血壓升高的相關(guān)原因，意義重大。

今天的這篇文章，就選取新版專家共識中提出的繼發(fā)性高血壓新興病因中的2大常見問題，和大家一起探討。

心理因素，睡眠障礙造成的血壓升高

如果我們本身就有原發(fā)性高血壓問題，但在日常生活中，又有抑郁、焦慮等心理情緒以及失眠問題，吃降壓藥效果不好，血壓難以控制的重要原因，可能就與這些因素密切相關(guān)。

統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國高血壓患者中，同時患有焦慮癥抑郁癥的患者比例高達(dá)28.5%，這個數(shù)字相信還不包括那些因為生活中瑣事經(jīng)常會短期暴躁、焦慮的人群，而這些情緒因素，卻會嚴(yán)重影響我們的血壓水平。

薈萃分析顯示，焦慮癥患者，患有高血壓的風(fēng)險增加37%到40%，從這樣的數(shù)據(jù)可以看出，心理上的焦慮，抑郁，與高血壓的發(fā)生、控制不良，藥物療效不佳，都有著密切的相關(guān)性。

對于存在焦慮、抑郁等精神問題的朋友，往往也伴有失眠等睡眠障礙問題，短期的失眠會使血壓出現(xiàn)急性的升高，而3個月以上的慢性睡眠障礙，更是引發(fā)和加重高血壓的重要原因。共識指出，睡眠質(zhì)量差、睡眠不足是難治性高血壓的原因之一。

因此，如果我們的高血壓問題，即使已經(jīng)堅持服用降壓藥，甚至是已經(jīng)聯(lián)合使用降壓藥，仍然控制得不好，不妨先捫心自問一下，我們是否存在焦慮、抑郁的問題，每天睡的怎么樣，是否存在睡眠質(zhì)量差，睡眠不足等問題。

如果想要更精準(zhǔn)的識別問題，可以通過抑郁自評估量表和焦慮自評估量表等專業(yè)測試問卷來進(jìn)行評估，同時對睡眠狀態(tài)也要進(jìn)行評估和判斷，這些因素，都有可能是導(dǎo)致我們血壓居高不下的罪魁禍?zhǔn)祝心鲆暋?/p>

焦慮抑郁，失眠障礙造成的高血壓問題，往往會導(dǎo)致血壓的波動呈“非勺型”或“反杓型”的波動規(guī)律，即白天該出現(xiàn)高峰期的時間段血壓并不一定高，但到了晚間和夜間，血壓反而容易出現(xiàn)升高，這種情況的高血壓，帶來的心血管疾病風(fēng)險更高，值得重視。

此外，還要提醒大家的是，很多有焦慮、抑郁問題的朋友，往往還喜歡“借酒消愁”，但酒精攝入，也是導(dǎo)致血壓升高的明確風(fēng)險因素，特別是長期大量飲酒的人群，如果能夠及時控制飲酒，甚至是戒酒，對于加強(qiáng)血壓控制，也是非常重要的一個方面。

鹽敏感性高血壓

眾所周知，高鹽飲食與血壓升高密切相關(guān)。但對于鹽敏感性高血壓患者來說，如果本身口味還比較重，鈉鹽攝入量較高，那鈉攝入量超標(biāo)對于血壓的影響就會更大。

我國高血壓患者中，鹽敏感性高血壓的比例很高，一項對6個省級行政區(qū)1906名農(nóng)村成年受試者的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，鹽敏感者的占比高達(dá)39%，45歲以上女性中，出現(xiàn)鹽敏感性高血壓的比例最高。

鹽敏感性高血壓的生理機(jī)制也復(fù)雜多樣，先天因素和后天因素都有可能造成鹽敏感性高血壓的問題，總的生理機(jī)制涉及腎臟鈉代謝障礙，血管內(nèi)皮功能異常、中樞調(diào)控異常、胰島素抵抗以及第三組織間隙儲鈉失衡等多個方面。

鹽敏感性高血壓患者的往往也會出現(xiàn)血壓變異性較大，晝夜節(jié)律出現(xiàn)“非勺型”的典型癥狀，同時血壓往往難以控制，心腦腎等靶向器官損傷出現(xiàn)較早。對于鹽敏感性高血壓患者的排查，可以通過急性或慢性鹽負(fù)荷試驗來確認(rèn)，通常受試者從高鹽飲食轉(zhuǎn)化為低鹽飲食，或低鹽飲食轉(zhuǎn)化為高鹽飲食后，血壓下降或升高超過3mmHg，即可判定為鹽敏感性高血壓。

對于鹽敏感性高血壓患者來說，飲食嚴(yán)格控鹽，或者選擇低鈉鹽替代常規(guī)的鹽，都是有助于改善鹽敏感帶來的血壓升高、難以控制的有效手段，需要注意的是，日常生活中，調(diào)味品，外賣，各類飲品，零食等中，“隱形鹽”的攝入，同樣也要注意控制。

上述談到的2個導(dǎo)致血壓升高，難以控制的兩大繼發(fā)性病因，往往是很多高血壓患者朋友容易忽視，但是卻很常見，而且會對血壓帶來巨大影響的重要生活因素，希望本文對一些頑固性高血壓患者的血壓控制能夠有所幫助，也歡迎大家積極轉(zhuǎn)發(fā)分享。

參考文獻(xiàn)：
高血壓聯(lián)盟（中國）, 中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會高血壓病學(xué)分會,中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會 ,等. 繼發(fā)性高血壓篩查和診斷中國專家共識. 中國循環(huán)雜志, 2025, 40(12).