文/陳根

新冠之后，越來越多的人在體檢時被告知，“肺里發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)”“懷疑肺腺癌”“建議盡快手術(shù)或化療”。尤其是有過新冠感染史的人，比例明顯更高。

2024–2025年的臨床數(shù)據(jù)已經(jīng)很清楚，肺腺癌（最常見的一種肺癌），發(fā)病率較疫情前明顯上升，在有新冠感染史的人群中更為突出。

為什么會這樣？新冠后的肺癌激增，真相是什么？

事實(shí)上，真正可怕的，不只是癌癥本身。而是——在新冠留下的身體創(chuàng)傷之上，又疊加了一輪“過度診斷、過度治療”的系統(tǒng)性風(fēng)險。

一、新冠真正傷到的，是“肺里的血管”

很多人以為，新冠是“呼吸道感染”。但實(shí)際上，它最喜歡攻擊的目標(biāo)之一，是肺部的血管內(nèi)壁。

肺泡周圍，布滿了極其細(xì)小的血管。這些血管內(nèi)側(cè)的細(xì)胞，恰好大量表達(dá)新冠病毒進(jìn)入人體所需的“入口”。

病毒進(jìn)入后，會發(fā)生什么？

簡單來說就是四件事：一是讓血管內(nèi)壁發(fā)炎、受傷、脫落；二是在很多毛細(xì)血管里形成“微小血栓”；三是導(dǎo)致血液流不過去，局部長期缺氧；于是，即便病毒清除了，血管功能也很難完全恢復(fù)。

哪怕是輕癥，甚至沒什么癥狀的人，肺部的微血管損傷也可能持續(xù)一兩年，甚至更久。這也是為什么很多“長新冠”患者，CT上總是看到結(jié)節(jié)不消、毛玻璃影反復(fù)、呼吸容易累的原因，這其實(shí)就是血管被創(chuàng)傷的證據(jù)。

二、血管一旦受傷，慢性炎癥就停不下來

血管內(nèi)壁受損后，身體會長期處在一種狀態(tài)里：“一直在修，但一直沒修好?！?/p>

于是，炎癥信號就像背景噪音一樣，持續(xù)存在：炎癥指標(biāo)反復(fù)偏高，身體里氧化壓力增加，免疫系統(tǒng)開始疲憊、失衡，這種炎癥不劇烈，但很持久。結(jié)果就是，雖然我們不發(fā)燒、不疼，但一直在消耗身體的“穩(wěn)定性”。

這樣的生理背景，恰恰就是肺腺癌所喜歡的環(huán)境。肺腺癌，本身就容易發(fā)生在血管最密集、最容易被反復(fù)刺激的肺泡和細(xì)支氣管區(qū)域。

而長期慢性炎癥，又是肺腺癌最好的“溫床”。第一，長期炎癥會不斷制造DNA損傷，讓細(xì)胞更容易“走偏”。第二，炎癥會改變局部環(huán)境，讓異常細(xì)胞更容易活下來、長得快。第三，炎癥會讓肺組織變硬、纖維化，形成典型的“癌前狀態(tài)”。最后，炎癥還會擾亂代謝和激素信號，讓細(xì)胞更容易失控增殖。

這也是為什么現(xiàn)在的研究發(fā)現(xiàn)：有新冠感染史的人，肺腺癌風(fēng)險明顯升高，而且進(jìn)展往往更快。

三、真正的第二次傷害，來自“治療本身”

如果到這里結(jié)束，那只是一個醫(yī)學(xué)問題。但現(xiàn)實(shí)中，事情并沒有停在這里。

在當(dāng)前的醫(yī)院以CMI（病例組合指數(shù)）為核心的績效考核制度下，一部分早期、溫和的肺腺癌，被推向了過度診療的軌道。

簡單說一句大白話：有些病，本來可以小心觀察、保守處理，卻被一步步“做大、做重、做復(fù)雜”。

常見的路徑是這樣的：

· 本來只是一個小的磨玻璃結(jié)節(jié)→ 被描述成“高度可疑、可能多發(fā)、進(jìn)展快”

· 本來可以做小范圍手術(shù)→ 被建議切整片肺葉，甚至雙側(cè)手術(shù)

· 本來不需要化療→ 被安排化療、免疫治療“預(yù)防萬一”

· 本來只需局部處理→ 放療范圍越做越大

結(jié)果是什么？病人承受的，不只是癌癥風(fēng)險，還有：化療帶來的骨髓抑制、手術(shù)造成的肺功能下降、放療引發(fā)的肺炎、以及難以承受的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

分享一個真實(shí)案例：

一位52歲女性，新冠感染后1年體檢發(fā)現(xiàn)1.2cm磨玻璃結(jié)節(jié)（早期肺腺癌）。某三甲醫(yī)院直接診斷為“浸潤性腺癌伴多灶性傾向”，建議先做4周期新輔助化療+帕博利珠單抗，再做肺葉切除+淋巴結(jié)清掃，最后再做大范圍放療?；颊哒麄€過程住了4次院，花費(fèi)近38萬元，出現(xiàn)嚴(yán)重骨髓抑制和放射性肺炎。

然后，到香港的醫(yī)院檢查認(rèn)為，該結(jié)節(jié)為早期微浸潤腺癌，僅需肺段切除+隨訪即可?；颊弑M管經(jīng)歷了前期的治療創(chuàng)傷，好在最后選擇后者，術(shù)后恢復(fù)良好。

這就讓我們看到，新冠，通過血管損傷和慢性炎癥，為肺腺癌“提供了土壤”。而不加區(qū)分的激進(jìn)治療，又在這個土壤上，進(jìn)一步傷害了本就脆弱的身體。很多人最后不是輸給了癌癥，而是輸給了不必要的治療強(qiáng)度。

給大家?guī)c(diǎn)建議：

有新冠感染史（尤其是長新冠）者，建議要關(guān)注肺部的修復(fù)管理。

發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后，不要驚慌，但也不要不重視，務(wù)必多聽至少兩家醫(yī)院的意見。

治療前必須問清楚：這個方案是NCCN/CSCO指南的“標(biāo)準(zhǔn)治療”，還是“為提高權(quán)重而加碼”？當(dāng)然醫(yī)生可能不會回答這個問題。

關(guān)注血管健康：嚴(yán)格控血壓、控血脂、戒煙、規(guī)律運(yùn)動、抗炎飲食，是目前最能阻斷這條惡性鏈條的辦法。

新冠已經(jīng)過去了，但它對血管和炎癥的創(chuàng)傷仍在悄然“喂養(yǎng)”肺腺癌。而CMI考核這只看不見的手，又在無形中放大著患者的痛苦。

保護(hù)自己，從拒絕盲目過度治療開始，也從真正重視血管健康開始。

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