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腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在危重癥患者營(yíng)養(yǎng)治療中發(fā)揮著不可替代的作用，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)種類較多，有一些還名稱相近，該如何選擇呢？

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的分類及特點(diǎn)

與腸外營(yíng)養(yǎng)需要規(guī)范配制相比，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑相對(duì)便利、經(jīng)濟(jì)、安全，是臨床治療中的重要組成部分，經(jīng)口服或管飼通過(guò)胃腸道提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑根據(jù)其組成可分為要素型、非要素型、組件型和特殊應(yīng)用型[1]。

表1 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的分類及特點(diǎn)

影響腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑選擇的因素

▌患者年齡

嬰兒對(duì)高張液體不太適用，可考慮母乳或接近母乳的配方牛奶。

▌患者的胃腸道狀態(tài)

胃腸道功能低下者選擇要素型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑比較好，功能正常的可考慮整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。

▌蛋白質(zhì)、脂肪、乳糖不耐

對(duì)牛奶、大豆蛋白過(guò)敏的患者可選用其它蛋白來(lái)源；對(duì)脂肪吸收不良的可考慮用中鏈脂肪酸（MCT）代替長(zhǎng)鏈脂肪酸（LCT）、并間斷補(bǔ)充長(zhǎng)鏈脂肪酸（LCT），對(duì)不能耐受乳糖患者應(yīng)避免選擇含乳糖的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。

▌患者疾病狀況

對(duì)糖尿病、惡性腫瘤、肺部疾病、肝腎衰竭等患者，可根據(jù)患者疾病代謝特點(diǎn)及病情嚴(yán)重程度選用疾病特異型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。

表2 常用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的區(qū)別[2]

常用的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，怎么用？

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腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑（TP-HE）（瑞高）、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑（TP）（瑞素）、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑（TPF-T）（瑞能）、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑（TPF-D）（瑞代）、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑（TPF）（瑞先）、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液（SP）（百普力）、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液（TPF）

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的使用要點(diǎn)[1，3]

▌速度

建議腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液通過(guò)輸液泵連續(xù)12-24h勻速輸注，也可以使用重力滴注的方法勻速滴注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液。速度從20mL/h開(kāi)始，根據(jù)耐受情況逐步增量，若采用注射器推注，建議緩慢推注，每次推注量控制在200mL以內(nèi)。

▌溫度

溫度應(yīng)保持在37℃左右，溫度低的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液可能刺激患者腹瀉。

▌濃度

輸注開(kāi)始時(shí)應(yīng)采用低濃度的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，而后根據(jù)患者的耐受情況選擇合適濃度的配方。

▌角度

有長(zhǎng)期臥床、吞咽不良、可能誤吸等情況的患者，在口服或胃腸道內(nèi)內(nèi)管飼制劑時(shí)，應(yīng)保持坐位或半坐位，可將床頭抬高30°~45°，減少反流誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。

▌導(dǎo)管沖洗

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管在使用時(shí)可能堵管，輸注后或每輸注2-8h后可用20-50mL清水沖洗導(dǎo)管。

▌其他

做好患者的出入量、一般情況、生命體征的記錄，注射時(shí)避免營(yíng)養(yǎng)液污染，維持水電解質(zhì)平衡。

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參考文獻(xiàn)：

[1] 廣東省藥學(xué)會(huì).腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床藥學(xué)共識(shí)(第二版)[J].今日藥學(xué), 2017, 27(6):11.

[2] 相關(guān)藥品說(shuō)明書(shū)。

[3] 程靜嫻,張曉紅,王菊子.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注的研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理, 2018, 16(14): 1687-90.