冬春交替，氣溫波動(dòng)大、空氣干燥、呼吸道病原體活躍，咳嗽、氣喘、胸悶等不適進(jìn)入高發(fā)期，不少人將其當(dāng)作普通感冒一拖再拖。這些看似常見(jiàn)的輕微癥狀，很可能是慢性氣道疾病發(fā)出的早期信號(hào)。

日前，同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院院長(zhǎng)徐金富和該院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科專家做客本報(bào)醫(yī)本正經(jīng)聊天室，破除大眾常見(jiàn)認(rèn)知誤區(qū)，系統(tǒng)科普慢性氣道疾病的識(shí)別、應(yīng)對(duì)與長(zhǎng)期管理方法，幫大家科學(xué)管好呼吸道，遠(yuǎn)離咳喘困擾。

圖為同濟(jì)醫(yī)院徐金富院長(zhǎng)

一到冬天就反復(fù)咳嗽、稍動(dòng)就喘、換季時(shí)常胸悶？這些容易被忽視的癥狀，很可能是慢性氣道疾病的預(yù)警信號(hào)。冬春寒冷干燥、呼吸道感染增多，正是這類疾病的高發(fā)季節(jié)。慢性氣道疾病病程長(zhǎng)、易反復(fù)、早期隱匿，若長(zhǎng)期拖延不治，會(huì)持續(xù)損害肺功能，嚴(yán)重時(shí)甚至引發(fā)呼吸衰竭。老慢支、哮喘、支氣管擴(kuò)張……不少人對(duì)它們分辨不清，要么置之不理，要么盲目用藥延誤病情。這三類疾病癥狀相近、病因不同，應(yīng)對(duì)與治療也各有側(cè)重。

慢性阻塞性肺疾?。翰恢皇恰袄下А?/p>

很多人聽(tīng)說(shuō)過(guò)“老慢支”或“肺氣腫”，它們屬于“慢性阻塞性肺疾病”，核心特點(diǎn)是氣流受限不完全可逆，肺功能逐漸下降。

65歲的張先生，煙齡40年，近 5年來(lái)總覺(jué)得氣短、上樓費(fèi)勁，冬天常因“感冒”住院。他一直以為是年紀(jì)大了，直到一次嚴(yán)重肺炎后，肺功能檢查確診為“中度慢阻肺病”。在醫(yī)生指導(dǎo)下，他堅(jiān)決戒煙，并開(kāi)始規(guī)律使用長(zhǎng)效吸入劑，如今日常活動(dòng)能力明顯改善。

有人誤以為“抽煙咳嗽正?！?，實(shí)則這是慢阻肺的早期信號(hào)。吸煙是第一大元兇，空氣差、粉塵多也是幫兇。早期干預(yù)，完全能延緩疾病進(jìn)程。

還有人覺(jué)得“不喘不用藥”，實(shí)則慢阻肺需長(zhǎng)期規(guī)范用藥以緩解癥狀、減少急性加重。

冬季是慢阻肺患者需要格外警惕的季節(jié)，需警惕冷空氣誘發(fā)感染，導(dǎo)致急性加重，表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣短加劇，也是肺功能下降和住院的主要原因。

戒煙是核心預(yù)防措施，同時(shí)要注意保暖、接種疫苗。如果出現(xiàn)痰量突然增多、變膿變黃、氣短加劇、發(fā)燒等急性加重信號(hào)，需立即就醫(yī)。當(dāng)出現(xiàn)呼吸困難劇烈、嘴唇或指甲發(fā)紫、意識(shí)模糊等危重表現(xiàn)時(shí)，必須立即撥打急救電話。

支氣管哮喘：反復(fù)發(fā)作的喘息

哮喘是慢性氣道炎癥性疾病，核心特點(diǎn)為“氣道高反應(yīng)性”，受刺激后易痙攣、引發(fā)喘息等癥狀。

哮喘與慢阻肺病本質(zhì)不同：哮喘氣流受限通?？赡?，發(fā)病早，多與過(guò)敏體質(zhì)相關(guān)；慢阻肺病的氣流受限則是進(jìn)行性且不完全可逆。治療哮喘的核心是控制炎癥，而非單純平喘。即使不喘，氣道炎癥也可能持續(xù)存在，因此需要長(zhǎng)期規(guī)律使用吸入性糖皮質(zhì)激素等控制炎癥藥物。

支氣管擴(kuò)張癥：結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致的困擾

50歲的王阿姨年輕時(shí)患過(guò)嚴(yán)重肺炎，此后幾十年反復(fù)咳嗽、咳大量黃膿痰，多次被診斷為“支氣管炎”。直到進(jìn)行胸部高分辨率CT檢查，才發(fā)現(xiàn)是“支氣管擴(kuò)張癥”。在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下，她學(xué)會(huì)了每日進(jìn)行體位引流和呼吸操。掌握了正確的排痰方法后，她急性感染的頻率明顯下降，生活質(zhì)量顯著提高。

支氣管擴(kuò)張癥，可以理解為氣道壁因反復(fù)感染或炎癥遭到了永久性破壞，導(dǎo)致局部氣道異常、持久地?cái)U(kuò)張變形。結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致痰液排出嚴(yán)重受阻，細(xì)菌滋生，引起反復(fù)的呼吸道感染，典型表現(xiàn)為長(zhǎng)期咳大量膿痰，部分患者還會(huì)咯血。

治療重點(diǎn)是“引流”與“抗感染”并重。除了在急性感染期使用抗生素，穩(wěn)定期的治療核心是氣道廓清——幫助患者排痰，減少感染機(jī)會(huì)。這與慢阻肺病、哮喘以“舒張氣道、抗炎”為主的治療策略有明顯不同。

作者：徐金富 同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院院長(zhǎng)、同濟(jì)大學(xué)呼吸病研究所所長(zhǎng)

【小貼士】

目前，同濟(jì)醫(yī)院徐金富教授團(tuán)隊(duì)牽頭了多項(xiàng)支氣管擴(kuò)張癥治療的創(chuàng)新藥物臨床研究，正在全國(guó)多中心招募患者。

特需門診：周四上午

原標(biāo)題：《健康新知｜冬春呼吸道“警報(bào)”拉響！一文分清三類慢性病，教你科學(xué)應(yīng)對(duì)》

欄目編輯：郜陽(yáng)

文字編輯：左妍

本文作者：徐金富