記者 張鈴

“對老百姓來說，藥價低他們是肯定歡迎的，但他們也有一個疑問，就是擔(dān)憂集采藥‘低價低質(zhì)’?！比珖f(xié)委員、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院骨科主任張偉濱說。

3月6日，張偉濱告訴經(jīng)濟(jì)觀察報，2026年全國兩會，他將重點建議破解集采藥品“低價低質(zhì)”公眾信任困境。

張偉濱是醫(yī)療界別的委員。此前，他撰寫的《構(gòu)筑“規(guī)?；?、規(guī)范化”醫(yī)療護(hù)理員行業(yè)的健康生態(tài)圈》獲得了極大關(guān)注，已被國家衛(wèi)健委采納。每年兩會，他都堅持提自己熟悉領(lǐng)域的建議，希望發(fā)揮專業(yè)知識為民發(fā)聲。

藥品集采政策曾在全國范圍內(nèi)引發(fā)極大熱議。2025年年初，有上海專家在上海市兩會期間反映某些集采藥品“血壓不降、麻藥不睡、瀉藥不瀉”，可能存在質(zhì)量風(fēng)險，有關(guān)部門派員赴上海市調(diào)研了解情況。張偉濱也第一時間關(guān)注到了這一事件，他認(rèn)為，集采一定會被執(zhí)行下去，現(xiàn)在的關(guān)鍵是要把集采這件事做得更好，消除老百姓和醫(yī)務(wù)人員的疑慮。

“我自己就吃集采藥”

經(jīng)濟(jì)觀察報：你針對集采話題做過相關(guān)調(diào)研嗎？公眾對集采藥品的擔(dān)憂主要是什么？

張偉濱：我做過調(diào)研。一方面，我查閱了大量和集采政策及執(zhí)行情況相關(guān)的資料；另一方面，我分別針對身邊的患者、醫(yī)生和健康人做了調(diào)研，了解大家對集采的看法。老百姓在用藥時有兩個希望，一個是希望看病吃藥少花錢，甚至最好不花錢；與此同時，他們又希望吃的藥要有效果，不然就白吃了。

過去，集采有過以價格為導(dǎo)向的時期。對老百姓來說，藥價低他們肯定是歡迎的，但他們也有一個疑問，就是擔(dān)憂集采藥“低價低質(zhì)”。中國人有種既定觀念，“好貨不便宜，便宜沒好貨”。

其實，集采的目標(biāo)和老百姓的希望是一致的，就是讓老百姓用得起藥。目前，集采已累計節(jié)省四千多億元醫(yī)保基金，這不是個小數(shù)字，它客觀上降低了國家的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。現(xiàn)在，集采已經(jīng)被寫進(jìn)了政府工作報告，是一定會被執(zhí)行下去的。

經(jīng)濟(jì)觀察報：你在臨床上遇到過對集采藥品有疑慮的病人嗎？

張偉濱：有很多。出門診時，我常遇到專門來開進(jìn)口藥的病人。有時，我會告訴對方：“你要的進(jìn)口藥沒進(jìn)集采，所以給你開的是帶量的藥。”有些病人會說：“我不要這個，我寧愿自己花錢去買進(jìn)口藥?！庇行┎∪私邮苁墙邮芰?，但多少是有點不高興，覺得醫(yī)院沒有好藥了。

這種情況下，我會告訴他們，要有信心，要相信國家能讓你吃的藥肯定是好藥，而且能減輕你的負(fù)擔(dān)。

經(jīng)濟(jì)觀察報：你和他們溝通后，他們能接受嗎？

張偉濱：有的能接受。有的就笑笑說：“你們醫(yī)生說得好聽?！边€有的人會直接反問我：“你別跟我說好話，你自己吃不吃（集采藥）？”

經(jīng)濟(jì)觀察報：那你生病時會執(zhí)著于用進(jìn)口藥嗎？你接受用集采藥嗎？

張偉濱：我自己就吃集采藥。我有高血壓，過去，我吃絡(luò)活喜（由輝瑞研發(fā)的降壓藥），現(xiàn)在，我吃帶量的苯磺酸氯地平片（絡(luò)活喜的國產(chǎn)仿制藥），我吃得蠻好的，感覺血壓沒什么變化。

所以，遇到反問我的病人，我就會告訴他們：“我吃的，我吃得蠻好。”

醫(yī)生自己也在吃，老百姓就信服了。

經(jīng)濟(jì)觀察報：你對其他國家和地區(qū)平衡藥品質(zhì)量和價格的做法有觀察嗎？

張偉濱：美國早就在砍藥價了。藥過了專利保護(hù)期后，降價是必然的。為什么我們要設(shè)置專利保護(hù)期？就是為了讓藥企在專利保護(hù)期內(nèi)收回成本。過了專利保護(hù)期后，就應(yīng)該放開限制，讓任何國家的企業(yè)都能去仿制，降低藥價，讓老百姓都吃得起藥，這是在世界各國通行的做法。

我講一個做法比較極端的國家，印度。在印度，哪怕在專利保護(hù)期內(nèi)的藥品，它照樣允許“強(qiáng)仿”，質(zhì)量不差，價格較低，因為印度是世界人口大國，醫(yī)療負(fù)擔(dān)很重。其他國家對印度的這個特殊政策沒有辦法，但印度老百姓是歡迎這個制度的。在電影《我不是藥神》中，中國病人也會去印度買藥。

經(jīng)濟(jì)觀察報：其實這樣的制度不利于一個國家的創(chuàng)新藥行業(yè)發(fā)展。

張偉濱：對。中國人口不比印度少，但中國政府沒有采取印度這樣的政策。我們尊重藥品專利保護(hù)期，這是尊重知識產(chǎn)權(quán)，我們參與到藥品創(chuàng)新的世界格局中去。目前，中國創(chuàng)新藥并不完全是依靠藥企自己賺的錢去研發(fā)的，我國政府對企業(yè)的創(chuàng)新藥研發(fā)有很強(qiáng)的支持力度和很大的政策扶持。當(dāng)一類新藥上市后，政府不會馬上對這樣的創(chuàng)新藥啟動集采。事實上，目前的集采針對的往往是有很長臨床使用時間的基礎(chǔ)藥、普藥和部分仿制藥，一些仿制藥對應(yīng)的原研藥已經(jīng)在中國市場賣了很多年了，這種藥和創(chuàng)新藥是有區(qū)別的。

信息透明，才能破解信任困境

經(jīng)濟(jì)觀察報：有一種現(xiàn)象是，一些集采未中選的成熟進(jìn)口藥因為市場縮小退出了中國市場，部分公眾擔(dān)心未來很多進(jìn)口藥就用不上了。

張偉濱：從商家角度來講，出現(xiàn)這個情況不難理解。在商言商，市場份額小了，外企要考慮成本。

的確有一些進(jìn)口藥因成本因素退出集采了。當(dāng)市面上的集采藥物在藥效和安全性上足夠滿足病人需要，老百姓不一定需要自費(fèi)去購買進(jìn)口藥，那進(jìn)口藥的市場份額就小了。

就好比買電器，過去，我們買冰箱、彩電等家用電器，都要買日本貨?，F(xiàn)在，國產(chǎn)家用電器質(zhì)量、效果一點不比國外的差，價格便宜，那為什么不買國產(chǎn)的呢？

經(jīng)濟(jì)觀察報：是否存在因成本因素進(jìn)不了集采，相比國產(chǎn)競品又有難以取代優(yōu)勢的進(jìn)口藥呢？

張偉濱：我認(rèn)為，在現(xiàn)在的集采藥中，這種情況是不大存在的。第一，這種情況很少見。第二，如果一款進(jìn)口藥相比競品而言在市場上有很大優(yōu)勢的話，即使沒進(jìn)集采，它也還是有生存空間的，因為我國現(xiàn)行政策一定也會保證其國內(nèi)市場的，這是對我國病人負(fù)責(zé)。所以并不是所有集采外的藥都做不下去的。

經(jīng)濟(jì)觀察報：你提出了哪些具體對策來破解部分老百姓對集采的信任困境？

張偉濱：我認(rèn)為，應(yīng)該做到藥品集采數(shù)據(jù)的透明化、傳播的精準(zhǔn)化和信任的長效化。當(dāng)老百姓對集采有疑問時，可以去查閱一些公開數(shù)據(jù)。同時，確保老百姓接收到的傳播信息是精確和科學(xué)的，不是以訛傳訛的。

經(jīng)濟(jì)觀察報：你和去年提出“血壓不降、麻藥不睡、瀉藥不瀉”的上海臨床專家們討論過集采話題嗎？

張偉濱：我沒和他們討論過，但我看過他們的建議，他們的本意也是希望集采政策能變得更合理，更能滿足廣大病人的實際需求，更好地監(jiān)督被集采藥企業(yè)做好集采藥，保證集采藥的質(zhì)量和療效。我覺得醫(yī)生存在不同看法是正常的。我們不單單要讓老百姓知道集采的好處，也要讓醫(yī)生知道集采藥的質(zhì)量是如何保證的，因為醫(yī)生是具體用藥的主體，是要對患者負(fù)責(zé)的，如果醫(yī)生對集采過程不夠了解的話，那必然會對政策產(chǎn)生疑慮。

我不否認(rèn)集采中個別藥物因為雜質(zhì)或者別的問題達(dá)不到同類原研藥的效果。雖然我沒有具體做過研究，但我有注意到國家藥監(jiān)局網(wǎng)站上時不時會公布對一些集采廠家的處罰信息。事實上，如果集采藥品達(dá)不到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)了，國家是會取消這些企業(yè)的集采產(chǎn)品和集采資格的。

經(jīng)濟(jì)觀察報：第十一批集采已設(shè)置“錨點價”避免極端低價，你認(rèn)為政策的調(diào)整是否能改變部分公眾對集采藥品“低價低質(zhì)”的認(rèn)知？

張偉濱：我認(rèn)為對集采政策的這種調(diào)整是非常有必要的。在政策改進(jìn)之外，我們還必須把這些信息告訴百姓和社會，讓大家知道有關(guān)部門在通過什么機(jī)制去保證“低價優(yōu)質(zhì)”。

有關(guān)部門在集采過程中，一定要避免出現(xiàn)過度的惡意競價現(xiàn)象，要從制藥成本上去把控藥品價格的合理性。如果有一款藥，內(nèi)行人一看就知道其報價遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于成本價了，這就是不合理的。低價不能以犧牲成本為代價，因為廠家要生存就必須有利潤，否則為了不虧本，企業(yè)一定會想辦法把成本壓到更低，那就有可能造成藥品的質(zhì)量和安全性問題。

經(jīng)濟(jì)觀察報：針對已經(jīng)以合理價格進(jìn)入集采的藥品，如何從制度上保證它們降價不降質(zhì)？

張偉濱：首先，集采藥品都需要通過一致性評價。另外，我認(rèn)為一定要建立一個監(jiān)督平臺，藥監(jiān)局要不定期對集采藥品進(jìn)行質(zhì)檢和飛行抽查，而且一定要抽查正在市面上流通銷售的藥品，而不是從廠家拿藥品去檢測。通過這樣的方式，可以持續(xù)評價集采藥品的療效和不良反應(yīng)累積率，并把這些信息上傳到政府專門網(wǎng)站上，讓老百姓隨時能查閱。比如，當(dāng)病人買到一款集采降壓藥，他隨時可以到相應(yīng)網(wǎng)站去查，看這個藥有沒有被藥監(jiān)局稽查過，看它的效果到底有沒有保證。這種飛行檢查對廠家也是個約束，它們就不敢在過了一次性評價后不繼續(xù)嚴(yán)格約束自己，就不敢在正式生產(chǎn)環(huán)節(jié)缺斤少兩。