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3月8日至14日是今年的世界青光眼周，主題為“同心守護(hù)，無(wú)青視界”。很多人都有過(guò)這樣的經(jīng)歷：因?yàn)檠劬Σ皇娣蛘唧w檢時(shí)發(fā)現(xiàn)眼壓偏高，被懷疑是“青光眼”。本以為去醫(yī)院眼科簡(jiǎn)單測(cè)個(gè)眼壓就能有結(jié)果，結(jié)果醫(yī)生卻開出了一系列檢查單：測(cè)眼壓、做眼底照相、做光學(xué)相干斷層掃描（OCT）、查視野等。面對(duì)這一長(zhǎng)串檢查，不少人心里犯起了嘀咕：醫(yī)生是不是在過(guò)度醫(yī)療？查一個(gè)眼病為什么要做這么多項(xiàng)檢查？

其實(shí)，這并非過(guò)度醫(yī)療，而是一場(chǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)摹捌瓢浮边^(guò)程。

眼科醫(yī)生就像偵探福爾摩斯，青光眼則是一個(gè)極其狡猾、善于隱藏的“罪犯”。確診前的多項(xiàng)檢查，正是為了從不同角度搜集“證據(jù)”，最終鎖定“真兇”。

為什么青光眼難以“一次定論”

理解相關(guān)檢查的必要性，首先得了解青光眼的特性。青光眼是世界首位不可逆性致盲眼病，其本質(zhì)是病理性眼壓升高（或眼壓正常）導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮和視野缺損。它之所以難診斷，原因如下：

早期癥狀隱匿。多數(shù)慢性青光眼患者早期沒有任何疼痛或視力下降的感覺，等患者感覺到看不清時(shí)，往往已經(jīng)是中晚期，視神經(jīng)損傷已超過(guò)一半。

病因復(fù)雜多樣。有的人眼壓高卻不是青光眼，如高眼壓癥患者；有的人眼壓正常，視神經(jīng)卻在無(wú)聲無(wú)息地萎縮，如正常眼壓性青光眼患者。

檢查存在誤差。眼壓會(huì)在一天內(nèi)有所波動(dòng)，單次測(cè)量可能剛好趕上波谷；視野檢查需要患者配合，檢查結(jié)果可能會(huì)受患者疲勞等因素影響。

因此，沒有任何單一指標(biāo)可以百分百確診青光眼。醫(yī)生必須通過(guò)多項(xiàng)檢查，像拼圖一樣，將各項(xiàng)“證據(jù)”組合起來(lái)，才能做出準(zhǔn)確判斷。

青光眼的術(shù)前檢查分幾類

眼壓測(cè)量：排查“最直觀的嫌疑人”

這是青光眼最基礎(chǔ)的檢查，也是很多人理解的“測(cè)青光眼”，但醫(yī)生不會(huì)只測(cè)一次。為什么要測(cè)多次？因?yàn)檠蹓壕拖裱獕海袝円共▌?dòng)。有些人早晨眼壓高、下午正常，有些人則相反。因此，醫(yī)生可能會(huì)要求做24小時(shí)眼壓監(jiān)測(cè)，繪制出眼壓曲線，看看是否真的存在眼壓高峰，以及波動(dòng)幅度是否過(guò)大。

房角、眼底與視神經(jīng)檢查：查看“案發(fā)現(xiàn)場(chǎng)”

眼壓高只是誘因，真正的“案發(fā)現(xiàn)場(chǎng)”是房角和眼底的視神經(jīng)。常用的檢查包括裂隙燈與房角鏡/超聲生物顯微鏡、眼底照相、OCT等。

裂隙燈與房角鏡/超聲生物顯微鏡觀察眼球前段結(jié)構(gòu)，判斷房角（房水流出的通道）是開放還是關(guān)閉。這決定了青光眼的類型是開角型還是閉角型，不同類型的治療方案會(huì)有所不同。

眼底照相可以給視神經(jīng)拍一張高清照片。醫(yī)生會(huì)重點(diǎn)觀察視神經(jīng)的凹陷是否變大、盤沿是否有缺損、顏色是否變蒼白。這是判斷視神經(jīng)是否受損的最直觀證據(jù)。

OCT是目前測(cè)量最精密的“尺子”。它能定量測(cè)量視神經(jīng)纖維層的厚度。在患者自己都感覺不到視力變化時(shí)，OCT就能發(fā)現(xiàn)早期微米級(jí)別的神經(jīng)纖維變薄，是捕捉早期青光眼的“神器”。

視野檢查：評(píng)估造成的“傷害”

如果說(shuō)OCT是看視神經(jīng)形態(tài)，那么視野檢查就是看視功能。為什么要做視野檢查？其實(shí)，患者自己很難察覺視野缺損，因?yàn)榇竽X會(huì)自動(dòng)填補(bǔ)缺失部分的圖像。通過(guò)視野計(jì)，醫(yī)生可以精確繪制出患者能看到的視野范圍圖，判斷是否有暗點(diǎn)、視野縮窄。這項(xiàng)檢查不僅用于確診青光眼，更是評(píng)估病情發(fā)展到哪一步的金標(biāo)準(zhǔn)。

角膜厚度測(cè)量：校正“誤判”的風(fēng)險(xiǎn)

這是一個(gè)容易被忽視，但至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。角膜厚度會(huì)影響眼壓測(cè)量的準(zhǔn)確性。角膜厚的人，測(cè)出來(lái)的眼壓值會(huì)“虛高”，角膜薄的人，測(cè)出來(lái)的眼壓值會(huì)“偏低”。如果角膜很薄，測(cè)出21mmHg（正常眼壓上限）可能已經(jīng)是高眼壓；如果角膜很厚，測(cè)出24mmHg可能實(shí)際并不算高。測(cè)量角膜厚度，就是為了對(duì)眼壓值進(jìn)行校正，避免誤診或漏診。

只有將這些“證據(jù)鏈”完整地串聯(lián)起來(lái)，醫(yī)生才能得出準(zhǔn)確的診斷：到底是不是青光眼？如果是，屬于哪種類型？到了什么階段？從而制定出最個(gè)體化、最精準(zhǔn)的治療方案，趕在寶貴的光明被徹底“偷走”之前，保護(hù)好患者的視力。

原標(biāo)題：《【保身家】確診青光眼前，為何要做多項(xiàng)檢查？》

欄目主編：顧泳 文字編輯：顧泳

來(lái)源：作者：王曉蕾