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姚彌是北大醫(yī)學(xué)部首屆全科醫(yī)學(xué)專碩生，也是我國全科醫(yī)學(xué)住培制度的首批親歷者。

畢業(yè)后他扎根社區(qū)一線，后赴英攻讀博士深耕全科醫(yī)學(xué)科研工作，歸國后任北京大學(xué)第一醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科副主任、全科住培帶教老師等職，始終與中國全科醫(yī)學(xué)發(fā)展同頻，為全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)與學(xué)科發(fā)展賦能。

撰文 | 郭雪梅

作為北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部培養(yǎng)的第一批全科醫(yī)學(xué)人才，姚彌畢業(yè)時有很多選擇。

但他放棄了公立醫(yī)院和私立高端醫(yī)療機構(gòu)拋出的橄欖枝，到北京市一家基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，從事全科診療工作。三年后，30歲的他遠(yuǎn)赴英國讀博，進一步在全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域深造。

如今，姚彌已成長為一名全能型專家，不僅擔(dān)任北京大學(xué)第一醫(yī)院（以下簡稱“北大醫(yī)院”）全科醫(yī)學(xué)科副主任，還是一名學(xué)者型醫(yī)師和住培帶教老師。

從被教育者成長為教育者，從學(xué)習(xí)者蛻變?yōu)橹笇?dǎo)者，姚彌見證并推動了中國全科醫(yī)學(xué)和全科住培制度向前發(fā)展，也在其中完成了自己的蛻變……

姚彌（中）與患者合影

北大畢業(yè)后，他去社區(qū)當(dāng)全科醫(yī)生

2012年，姚彌考入北京大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，攻讀全科醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位。他是國家第一批全科醫(yī)學(xué)專業(yè)型研究生。

那一時期，正值中國全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的關(guān)鍵節(jié)點。2011年，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》，全科醫(yī)生制度正式建立。

一開始，全國僅有67所院校招收全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生?！爱?dāng)時我的很多同學(xué)都選擇了心血管、肝膽外科等熱門?？?，覺得全科醫(yī)學(xué)‘不專’，沒前途?！币浕貞浀馈?/p>

在他看來，一位好醫(yī)生應(yīng)該能始終留在患者身邊，讓普通人不用跑遠(yuǎn)路就能看好常見病，而全科醫(yī)學(xué)正好能實現(xiàn)他的抱負(fù)。

“我們算是‘摸著石頭過河’的一批學(xué)生和老師。”姚彌記得，當(dāng)時國內(nèi)沒有成熟的全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)體系，醫(yī)院便從內(nèi)、外、婦、兒等科室分別選派優(yōu)秀教師組成導(dǎo)師團隊，學(xué)校還邀請北醫(yī)全科學(xué)系主任、英國伯明翰大學(xué)的鄭家強教授指導(dǎo)全科研究生的培養(yǎng)。

2015年7月研究生答辯，姚彌（左）和導(dǎo)師齊建光教授合影

得益于北大醫(yī)學(xué)部“醫(yī)學(xué)教育國家隊”的系統(tǒng)培養(yǎng)，姚彌在國內(nèi)頂尖的全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)體系中打下了堅實基礎(chǔ)。伯明翰大學(xué)作為英國“紅磚大學(xué)”之一，在全科醫(yī)學(xué)教育與衛(wèi)生體系研究方面享有盛譽。學(xué)習(xí)期間，他也曾到伯明翰大學(xué)短暫進修，第一次直觀感受到了全科醫(yī)生的魅力，也更堅定了深耕全科醫(yī)學(xué)的決心。

我國從2013年底，由7部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》，正式開始建立住培制度。

作為第一批“吃螃蟹的人”，姚彌在北大醫(yī)院開始了為期三年的住培，其中有27個月在北大醫(yī)院各?？戚嗈D(zhuǎn)，6個月在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實踐。

“那時候的全科住培，已經(jīng)非常正規(guī)了?！币浕貞洠俺税凑找笈R床輪轉(zhuǎn)，我們還需要寫反思日志，定期參加英語臨床案例沙龍，還要自學(xué)英國皇家全科醫(yī)學(xué)院（RCGP）的大綱?！?/p>

最讓他印象深刻的，是社區(qū)全科輪轉(zhuǎn)?！叭谱∨噌t(yī)生在門診出診，老師跟診。社區(qū)門診可以是教學(xué)門診，病種比較全面。我們還會獨立組織學(xué)習(xí)反思小會?！?/p>

三年住培，讓姚彌真正理解了什么是全科醫(yī)生?！叭漆t(yī)學(xué)的理念是，看的不是患者的某一種疾病，而是患者的所有疾?。徊粌H要照顧患者的心理感受，還要考慮其家庭經(jīng)濟情況、家庭成員支持情況；看的不是患者一個人，而是全家人?！?/p>

基于對全科醫(yī)學(xué)理念的認(rèn)同，畢業(yè)后，姚彌放棄了多個大醫(yī)院的機會，來到北京市西城區(qū)新街口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作。

北醫(yī)高材生，在社區(qū)能做什么？

姚彌工作的新街口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在北京西城區(qū)西直門附近，5公里內(nèi)坐落著北大醫(yī)院、北大人民醫(yī)院、阜外醫(yī)院、積水潭醫(yī)院、北醫(yī)三院等知名醫(yī)療機構(gòu)。

一位北醫(yī)培養(yǎng)的碩士，在小小的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能做些什么？

“全面性、連貫性、與病人關(guān)系的建立，這三樣只有在社區(qū)才可以實踐?！币浾f，“大醫(yī)院每天門診量大，比如一名呼吸科醫(yī)生平均每位病人的問診時間不超過八分鐘，但全科醫(yī)學(xué)的理念是，醫(yī)生要與病人建立連續(xù)的關(guān)系?！?/p>

更重要的是，作為北醫(yī)全科醫(yī)學(xué)系第一屆畢業(yè)生，姚彌身上有一種使命感?！叭绻贬t(yī)全科醫(yī)學(xué)系的畢業(yè)生沒有一個人去做基層全科醫(yī)生，那么中國全科醫(yī)學(xué)的未來將不容樂觀?！?/p>

他認(rèn)為，新生事物需要一個成長的過程，只有自己先嘗試邁出第一步，接下來才會有更多師弟師妹跟著一起過來，全科的隊伍才會壯大。

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，姚彌開創(chuàng)了社區(qū)看兒科的先河。

當(dāng)時，由于給兒童看病難度大、風(fēng)險高，且不會給社區(qū)醫(yī)院帶來額外收入，社區(qū)醫(yī)院普遍不給兒童看病。但姚彌成為了社區(qū)兒童診療的開拓者，他主動與中心主任溝通，引進兒童常用藥物，并依托北大醫(yī)院導(dǎo)師兒科齊建光教授的遠(yuǎn)程支持，建立了轉(zhuǎn)診通道。

此外，他在實踐中積極踐行“小病善治、大病善識、慢病善管、重病善轉(zhuǎn)”的全科理念，這也與國家后來推行的分級診療不謀而合。

“剛來的時候，大家都懷疑，你一個小小的大夫在社區(qū)醫(yī)院能干出啥來？”姚彌說，“但后來發(fā)現(xiàn)，居民認(rèn)為北醫(yī)培養(yǎng)的研究生就是不一樣，比如專業(yè)能力很強，很多病不需要去醫(yī)院就能解決，醫(yī)患關(guān)系還很好?！?/p>

據(jù)統(tǒng)計，在2016—2017年間，姚彌接診了8000多人次，其中6000多人次都是看過兩次以上的“回頭客”。經(jīng)他診療的患者中，90%都在社區(qū)解決了問題，需要轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院的一年不到80位。

辭職深造，全科醫(yī)學(xué)需要科研

2018年9月，在社區(qū)工作3年后，姚彌做出了另一個重要決定：申請去英國伯明翰大學(xué)攻讀全科醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。

姚彌記得，當(dāng)時身邊的很多人不理解，覺得他在社區(qū)工作很好，有固定患者群體，工作氛圍和薪資待遇也都不錯，為什么要離開？

“選擇從事學(xué)術(shù)工作，來自于自我的思考以及師長的影響?！币浾f，“我認(rèn)為全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展需要兩條腿走路，一是行業(yè)的發(fā)展，這需要全科醫(yī)生隊伍的壯大；二是學(xué)術(shù)的發(fā)展，全科醫(yī)學(xué)需要有科學(xué)研究。”

做出這一決定，也基于他對當(dāng)時全科醫(yī)學(xué)學(xué)科地位的深刻感受?！拔以浀靡环莼鶎犹悄虿〉膶＜夜沧R，全科醫(yī)生使用胰島素需要被授權(quán)。但全科醫(yī)生在學(xué)術(shù)上幾乎無發(fā)言權(quán)，無法得到尊重和認(rèn)可?！?/p>

他依然記得在社區(qū)接診的一位患者，因為糖尿病和心血管疾病并發(fā)癥，最后開胸搭橋手術(shù)。手術(shù)十分順利，但因為圍手術(shù)期疏于對糖尿病的管理，患者開胸術(shù)后并發(fā)了胸骨骨髓感染，最后胸骨被切除。

“這個故事讓我很觸動。如果我們能夠在疾病的早期做到預(yù)防，患者的心血管疾病可能都不會出現(xiàn)。作為全科醫(yī)生的我，似乎可以在這個環(huán)節(jié)去做一些事情?！币浾f。

因為這個故事，赴英讀博期間，他把研究方向放在了中國基層糖尿病管理、醫(yī)患溝通和全科醫(yī)學(xué)發(fā)展上。在姚彌看來，中國近1.4億糖尿病患者不僅需要基層醫(yī)生的照護，更需要循證研究提供支撐和指引。圍繞這些方向，博士期間他完成了4項研究并發(fā)表成果。

回國后，姚彌繼續(xù)深耕全科醫(yī)學(xué)科研。他觀察到，發(fā)達國家建立了完善的全科科研體系：高校、醫(yī)院、科研機構(gòu)與全科診所形成協(xié)作網(wǎng)絡(luò)，患者積極參與研究各環(huán)節(jié)，大量資源持續(xù)投入，研究成果又反哺學(xué)科發(fā)展、改善人群健康。

“我相信未來中國的全科科研同樣可以！”姚彌說。

姚彌在學(xué)術(shù)會議上分享論文研究成果

回歸：從住培生到帶教老師

2022年8月，姚彌來到北京大學(xué)第一醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，擔(dān)任全科醫(yī)學(xué)學(xué)者型醫(yī)師、科室副主任。此時的他，身份發(fā)生了轉(zhuǎn)變——成為了住培帶教老師，同時也是碩士研究生導(dǎo)師。

“回顧自己的成長歷程，我深感得益于成熟的醫(yī)學(xué)教育體系。既有醫(yī)學(xué)與人文大師的言傳身教，也有科學(xué)化的管理制度、系統(tǒng)化的培養(yǎng)方案，以及持續(xù)更新與反思的機會。我所在的北大醫(yī)院，在國內(nèi)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)領(lǐng)域始終發(fā)揮著引領(lǐng)作用。”

北京大學(xué)第一醫(yī)院教育處處長齊建光教授告訴“醫(yī)學(xué)界”，北大醫(yī)院自成立之初，就秉承“為醫(yī)學(xué)教育而生”的理念，在長期的醫(yī)學(xué)教育實踐中注重醫(yī)學(xué)教育的創(chuàng)新與發(fā)展，致力于為國家培養(yǎng)卓越的醫(yī)學(xué)人才。

上世紀(jì)40年代，吳階平院士等前輩率先在北醫(yī)創(chuàng)建住院醫(yī)師培訓(xùn)制度；上世紀(jì)80年代開始在國內(nèi)率先探索專碩的并軌培養(yǎng)；2012年，北大醫(yī)院率先探索畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育與國際接軌；2019年成為我國首個通過加拿大皇家內(nèi)科與外科學(xué)會國際機構(gòu)認(rèn)證的醫(yī)院，畢業(yè)后教育達到國際先進水平。

作為國家臨床教學(xué)培訓(xùn)示范中心和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)示范基地，醫(yī)院還注重“醫(yī)教協(xié)同”，堅持“同崗?fù)辍痹瓌t，全面貫徹落實“兩個同等對待”政策，通過教學(xué)績效管理和完善的師資培訓(xùn)機制，全方位保障住院醫(yī)師培養(yǎng)質(zhì)量。

醫(yī)院也特別重視全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，自2012年開始招收全科專業(yè)型研究生進行住培并軌培養(yǎng)以來，已經(jīng)培養(yǎng)了139人，很多已經(jīng)成為全科醫(yī)學(xué)的核心骨干。此外，經(jīng)過多年發(fā)展，醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科在全國享有崇高的學(xué)術(shù)聲譽，在科研創(chuàng)新、人才培養(yǎng)和基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)方面發(fā)揮著重要的引領(lǐng)示范作用。

作為住培帶教老師，姚彌目前負(fù)責(zé)臨床輪轉(zhuǎn)到全科病房和全科門診的住院醫(yī)師培訓(xùn)。他會根據(jù)住培學(xué)員年級分層教學(xué)：一年級注重病史詢問和查體，二年級建立臨床思維，三年級學(xué)習(xí)如何真正實踐工作。他還特別強調(diào)反思性學(xué)習(xí)，這也是當(dāng)年他學(xué)習(xí)過程中最受益的方式。

在教學(xué)門診中，姚彌和年輕醫(yī)生通過直播觀摩受訓(xùn)醫(yī)生接診過程，并進行現(xiàn)場交流

不僅如此，姚彌還特別強調(diào)師生之間的緊密相連。“住培醫(yī)生的壓力很大，經(jīng)濟壓力、夜班、成家、找工作……但我們要讓他們感受到溫馨的大家庭，團隊互敬互愛、互相幫助。我們需要關(guān)注他們的心理健康，不僅是技能培訓(xùn)，更要有人文關(guān)懷?！?/p>

他強調(diào)，住培是臨床能力養(yǎng)成階段，在你真正當(dāng)大夫之前，先去大醫(yī)院經(jīng)過系統(tǒng)化的培訓(xùn)，這也是對病人的負(fù)責(zé)?！叭魏慰茖W(xué)問題，一定是要解決我們最終所面臨的現(xiàn)實問題。如果不去感受、體驗現(xiàn)實問題，那么任何假設(shè)也是空中樓閣?！?/p>

而對于全科醫(yī)學(xué)的未來，姚彌有著更清晰的思考。他認(rèn)為，全科醫(yī)學(xué)的理論核心在于如何認(rèn)識和處理“不確定性、復(fù)雜性、連續(xù)性、聯(lián)系性”四方面。

在疾病早期或預(yù)警階段，全科醫(yī)生能夠識別并干預(yù)這些潛在的健康問題，從而延緩或預(yù)防疾病的進展。在疾病后期，特別是在康復(fù)階段，全科醫(yī)生通過居家康復(fù)服務(wù)，幫助患者恢復(fù)身體功能和提高生活質(zhì)量。

從2012年國家第一批全科醫(yī)學(xué)研究生，到2015年主動扎根社區(qū)，2018年辭職赴英讀博，2022年學(xué)成加入國內(nèi)頂尖醫(yī)院。姚彌的軌跡，恰是中國全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的縮影。他用自己的經(jīng)歷證明，全科醫(yī)生不僅可以在社區(qū)發(fā)揮重要作用，也可以在學(xué)術(shù)領(lǐng)域取得卓越成就。

“有幸成為中國全科醫(yī)學(xué)這十年來歷史發(fā)展的親歷者和見證者，未來十年，我相信會有更多青年全科人將與我們一起思考和成長?！?/p>

在更遠(yuǎn)的未來，姚彌希望中國也能有自己的全科醫(yī)學(xué)科學(xué)家（General Practice Scientist），引領(lǐng)學(xué)科走向更廣闊的天地。

本文來源丨醫(yī)學(xué)界

責(zé)任編輯丨蕾蕾

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