來自甘肅蘭州的某公立醫(yī)院醫(yī)生曝料，自己所在的醫(yī)院設(shè)有創(chuàng)收指標，自己每月指標是2.5萬元，完不成指標時就要向別的醫(yī)生借，再折成工資，自己拿錢還給對方。

這位醫(yī)生表示因為自己沒同意，就被上交到醫(yī)務(wù)科待崗。此外，該醫(yī)生還表示：“有些病人需要和不需要治療的界限劃分不明確，我們現(xiàn)在的做法就是盡量地留住病人，能做不能做都要盡量去做”。

針對此問題，相關(guān)記者采訪到涉事醫(yī)院醫(yī)務(wù)科工作人員，該工作人員回應(yīng)：“醫(yī)院沒有設(shè)創(chuàng)收指標，待崗是因為該醫(yī)生違反規(guī)章制度，沒有按照收入扣醫(yī)生的工資?！?/p>

目前，蘭州市衛(wèi)健委已成立工作組，到醫(yī)院了解情況。隔一天的凌晨4點，蘭州市衛(wèi)健委發(fā)布情況通報：網(wǎng)絡(luò)出現(xiàn)“蘭州市某公立醫(yī)院醫(yī)生因未完成創(chuàng)收指標被待崗”相關(guān)信息。對此，我委即成立工作組進行調(diào)查核實。經(jīng)查，涉事醫(yī)院在日常管理中沒有設(shè)置創(chuàng)收指標的情況，也沒有因此導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員待崗的情況。

此次事件，雖經(jīng)官方調(diào)查給出 “無創(chuàng)收指標” 的結(jié)論，卻在網(wǎng)絡(luò)上掀起了前所未有的討論熱潮，網(wǎng)友們各抒己見，既有人共情醫(yī)生的處境，也有人擔憂自身就醫(yī)權(quán)益，更有不少人對公立醫(yī)院的考核機制提出深度質(zhì)疑。

有網(wǎng)友對事件雙方的說法持理性觀望態(tài)度，“一邊是醫(yī)生細節(jié)具體的爆料，一邊是醫(yī)院和官方的明確否認，希望能公布更多調(diào)查細節(jié)，比如醫(yī)生具體違反了什么規(guī)章制度，讓真相更透明”，該評論獲得了多數(shù)網(wǎng)友點贊，成為評論區(qū)高贊留言之一。

有自稱公立醫(yī)院醫(yī)生的網(wǎng)友坦言，“明面的創(chuàng)收指標確實沒有了，但不少醫(yī)院的績效考核還是和科室收入掛鉤，收入高獎金就多，本質(zhì)上還是換了種形式的創(chuàng)收壓力”；還有從業(yè)者表示，“醫(yī)生也是普通人，需要合理的收入回報，但不該用創(chuàng)收的方式來考核，這讓我們陷入治病和沖業(yè)績的兩難”。

嚴禁向醫(yī)護下達創(chuàng)收指標！國家曾多次明確，實施起來卻難上加難

事實上，嚴禁向醫(yī)護下達創(chuàng)收指標相關(guān)政策早有明確指向。2024 年 6 月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革 2024 年重點工作任務(wù)》中，著重聚焦公立醫(yī)院薪酬制度改革。文件明確要求，強化對醫(yī)院內(nèi)部分配的指導(dǎo)與監(jiān)督，嚴格禁止向科室和醫(yī)務(wù)人員下達創(chuàng)收指標，堅決杜絕醫(yī)務(wù)人員薪酬與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗等業(yè)務(wù)收入掛鉤的情況，同時進一步推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工資政策的落實。

同年 8 月，浙江省衛(wèi)生健康委發(fā)布的《浙江省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革 2024 年重點工作任務(wù)》，不僅再次強調(diào)上述要點，還提出公立醫(yī)院人員支出占業(yè)務(wù)支出比重力爭達到 44%，致力于在保障醫(yī)務(wù)人員穩(wěn)定收入的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)對其有效激勵 。

光明網(wǎng)-時評頻道曾刊文表示：“嚴禁向醫(yī)務(wù)人員下達創(chuàng)收指標”這一說法不僅早就存在，而且被強調(diào)多年。然而，執(zhí)行效果卻不盡如人意。

其實以醫(yī)院角度來看，實施起來確實有一定的難度。大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)，尤其是公立醫(yī)院，由于政府財政投入有限，難以完全覆蓋醫(yī)院的運營成本，包括設(shè)備購置、人員薪酬、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等方面。在這種情況下，醫(yī)院不得不依靠自身業(yè)務(wù)收入來維持運轉(zhuǎn)和謀求發(fā)展。

而對于醫(yī)院管理者來說，以業(yè)務(wù)收入為重要指標的績效考核體系已經(jīng)根深蒂固，新的考核體系如何設(shè)計、如何平衡醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、科研教學等多方面的指標，都是巨大的挑戰(zhàn)。同時，薪酬與業(yè)務(wù)收入脫鉤后，如何制定合理的醫(yī)務(wù)人員薪酬標準成為了一大難題。醫(yī)務(wù)人員的工作具有高度專業(yè)性、復(fù)雜性和風險性，不同科室、不同職稱、不同工作經(jīng)驗的醫(yī)務(wù)人員之間，薪酬差距應(yīng)該如何設(shè)定，缺乏科學、統(tǒng)一的標準。針對這些難題，迫切需要政策的進一步支持和推動。

這項改革是否成功的一個重要標志是，那些賺錢少、貢獻大的科室及其醫(yī)務(wù)人員，是否可獲得醫(yī)院給予的更高待遇和社會給予的更高禮遇，比如兒科、產(chǎn)科、急診科的醫(yī)生事多錢少，但對社會的貢獻很大，只有這些醫(yī)生獲得更高待遇和更多尊重，薪酬與診療收入脫鉤、與社會貢獻和工作量掛鉤，才能真正變成現(xiàn)實。

薪酬不得和業(yè)務(wù)掛鉤后，醫(yī)護的收入從哪里來?

此前政策中并沒有明確給出答案，不過我們可以分析一下可能的來源。

目前，公立醫(yī)院的收入主要包括財政撥款、醫(yī)?；鹬Ц丁⒒颊咦再M。財政撥款比例較小，大致為10%左右，醫(yī)保基金支付是大頭，但是自從DRG/DIP模式普及以來，很少有醫(yī)院不被扣錢的，患者自費部分現(xiàn)在是小頭。

在以前，以藥養(yǎng)醫(yī)是醫(yī)院收入的重要來源，但如今，藥品都是政府統(tǒng)一集中采購的，而且早已施行了藥品零加成。零加成就是醫(yī)院采購價是多少，賣給患者就是多少，不能再從中賺取差價，所以藥品現(xiàn)在已經(jīng)不賺錢了，醫(yī)院在核算績效的時候，早就把藥品這部分的利潤給剔除了。醫(yī)用耗材同理，也是不得加價，而且醫(yī)院還倒貼倉儲和損耗的成本，可以說是倒貼。

醫(yī)院收入的另一個來源是檢查和檢驗，通俗地來講就是給患者做B超、CT、核磁共振以及抽血化驗等項目。這些檢查、檢驗需要儀器，儀器都是醫(yī)院花大價錢買的，多數(shù)都進行了貸款，要支付利息。這些儀器平時要定期維護，壞了要維修。此外，檢驗科的各種試劑需要醫(yī)院花錢采購，這都是要花錢的。因為儀器設(shè)備有成本，所以，醫(yī)院一直以來都將檢查檢驗作為可以盈利的創(chuàng)收點，也是醫(yī)生用來拉升績效的業(yè)務(wù)。然而，隨著醫(yī)療改革的持續(xù)推進，檢驗試劑也被納入集采范疇的關(guān)鍵一環(huán)。集采政策實施后，檢驗試劑的價格大幅下降，以往依靠差價的試劑銷售來獲取利潤的模式難以為繼，這無疑給醫(yī)院的整體營收帶來了巨大沖擊。

除了藥品、檢查檢驗，剩下的就是醫(yī)護人員的技術(shù)性收入了，比如手術(shù)費、護理費、治療性費用，但是這個收費是較低的，醫(yī)療服務(wù)價格很久都沒有變動過了。有醫(yī)生反饋，做一臺手術(shù)還沒有給寵物洗一次澡掙的多，有護士反饋，一天只收病人幾十塊錢的護理費，但是八九個人一起分，一個護士才幾塊錢，連一斤豬肉都不夠買。

現(xiàn)在，我們已經(jīng)明確得到了信號：醫(yī)務(wù)人員薪酬不得和藥品、耗材、檢查、化驗等各種業(yè)務(wù)掛鉤，醫(yī)院和科室嚴禁下達創(chuàng)收指標。其初衷很好，都是希望改變看病難、看病貴的問題，希望進一步減少患者的費用支出，這一切都在朝著公益化發(fā)展。

目前，公立醫(yī)院依舊是自負盈虧，差額撥款，這個性質(zhì)并沒有改變，當薪酬不再和業(yè)務(wù)掛鉤后，我們應(yīng)該擔心的就是醫(yī)生的收入來源該怎么保障？誰來保障？

當然，如果公立醫(yī)院能夠回到財政全額撥款的道路上，醫(yī)生安心看病不再為生計發(fā)愁，那么現(xiàn)在提及的嚴禁下達創(chuàng)收指標、避免過度醫(yī)療、薪酬不再和業(yè)務(wù)掛鉤，自然就很容易實現(xiàn)了。

醫(yī)客說

我們不是“創(chuàng)收工具”，是救死扶傷的“守門人”

【責編】醫(yī)客君

【文章來源】南方都市報、梅斯醫(yī)學、康迅網(wǎng)、華醫(yī)網(wǎng)、檢驗醫(yī)學網(wǎng)

【圖片來源】網(wǎng)絡(luò)

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