今年全國兩會期間，“生育支持”再度成為高頻詞。

根據(jù)新華社3月5日的消息，“十五五”規(guī)劃綱要草案在部署完善生育支持政策時明確提出：擴(kuò)大生育保險制度覆蓋面，合理提升產(chǎn)前檢查醫(yī)療費用保障水平，基本實現(xiàn)政策范圍內(nèi)住院分娩個人“無自付”。

生娃基本不花錢，正在成為國家層面的政策目標(biāo)。在可預(yù)見的將來，分娩甚至產(chǎn)檢等費用，就像義務(wù)教育學(xué)費一樣，將從中國家庭的賬單中剝離出去。

而政策落地的這一天，可能來的比很多人想象中更早。在去年年底召開的全國醫(yī)療保障工作會議上，國家醫(yī)保局提出，力爭2026年全國基本實現(xiàn)政策范圍內(nèi)分娩個人“無自付”。

種種信號表明，一個生娃免費的時代，真的在路上了。

2.5元生娃

今年1月，林樂在廣東省婦幼保健院順產(chǎn)生下一個孩子，花了2.5元。

她發(fā)布在社交平臺上的收費單顯示，此次住院分娩包括床位費、診查費、檢查費、手續(xù)費等費用，各項總計5368.66元，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)費用為5366.16元，自費費用2.50元，自費部分屬于材料費。

林樂對鹽財經(jīng)表示，她聽說過“生娃不花錢”的說法，指的應(yīng)該就是自己這種情況。

生娃不花錢，主要靠生育保險制度來實現(xiàn)。生育保險是人們常說的“五險一金”之一，由用人單位繳納，職工個人不必繳費。自2019年起，生育保險與職工基本醫(yī)療保險合并實施。

生育保險征繳管理規(guī)定

一般規(guī)定，生育保險“?！钡膬?nèi)容有兩項。一項是生育津貼，可以通俗理解為女職工在產(chǎn)假期間的“工資”。另一項就是生育醫(yī)療費用，包括生育產(chǎn)生的檢查費、手術(shù)費、住院費、藥費等等。

分娩前期的產(chǎn)檢，也是生育保險的重要報銷項目。

林樂告訴鹽財經(jīng)，盡管醫(yī)保沒有覆蓋她全部的產(chǎn)檢費用，“但自己出的錢基本上就是小錢”。她做過計算，從去年年中到今年年初的數(shù)次產(chǎn)檢，自己用醫(yī)?？ㄖЦ兜馁M用為853.16元，對應(yīng)的醫(yī)保統(tǒng)籌費用則達(dá)到5000多元。

放眼全國，還有許多像林樂一樣生娃基本不花錢的“寶媽”。根據(jù)廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局的數(shù)據(jù)，2025年以來，廣西有28212位寶媽經(jīng)醫(yī)保報銷后，個人花費不到10元；在南寧市，還有4874人生娃沒花一分錢。

2025年以來，通過醫(yī)保報銷，多位家長個人花費不到10元/AI制圖（諾言）

這背后離不開各地區(qū)生育保險政策的不斷完善。盡管目前我國生育保險已覆蓋近2.6億人，但從“有保險”到“無自付”，仍然存在一定差距。

即便個人參保了生育保險，也可能存在“自付”費用。

自付費用指的是在政策范圍內(nèi)經(jīng)醫(yī)保報銷后，剩下的需個人支付的部分，也就是醫(yī)保目錄范圍內(nèi)、報銷比例范圍外的差額。想要實現(xiàn)政策范圍內(nèi)分娩個人“無自付”，就需消除這部分的費用。

2025年，江蘇省醫(yī)保局會同省財政廳出臺《關(guān)于實施孕產(chǎn)婦住院分娩醫(yī)療費用財政補(bǔ)助政策的通知》，明確自2025年7月1日起，對孕產(chǎn)婦住院分娩個人自付費用予以補(bǔ)助。此舉實現(xiàn)了醫(yī)保目錄范圍內(nèi)費用個人“零負(fù)擔(dān)”。

2025年，江蘇省對孕產(chǎn)婦住院分娩個人自付費用予以補(bǔ)助

“江蘇醫(yī)保”公眾號曾舉過一個例子，泰興市的單女士在去年年中實行了剖宮產(chǎn)手術(shù)，費用總計5069.7元，其中醫(yī)保目錄范圍內(nèi)費用4634.8元。按照原有政策，扣除醫(yī)保報銷費用外，還存在兩千多元的自付費用，但新的支持生育政策出臺后，這4634.8元的費用分別由醫(yī)保報銷2531元，財政補(bǔ)助2103.8元。

值得注意的是，在單女士案例的總費用中，還有434.9元屬于“自費”費用。如果參保人自主選擇更高服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行分娩，或使用一些不在生育保險目錄內(nèi)的藥品耗材等，其費用不屬于生育保險支付范圍，就無法使用生育保險進(jìn)行報銷。

不少順產(chǎn)產(chǎn)婦會在分娩時請導(dǎo)樂師提供指導(dǎo)與陪護(hù)，而“導(dǎo)樂”不屬于基本醫(yī)療報銷項目，需要自費。林樂就表示，他們?yōu)閷?dǎo)樂費支付了2200元。

另一位受訪者金禾去年在廣州一家公立醫(yī)院做了剖宮產(chǎn)手術(shù)，她告訴鹽財經(jīng)，因為選擇了不在醫(yī)保目錄中的VIP病房（單人間），4天的病房費大約花了4800元。

保障升級

新華社在去年年底報道，吉林、江蘇、山東等七個省份已實現(xiàn)政策范圍內(nèi)住院分娩醫(yī)療費用全額保障。從2026年開始，更多地區(qū)進(jìn)一步出臺生育支持政策，向“生娃不花錢”目標(biāo)靠攏。

比如，福州市自2026年1月1日起升級了醫(yī)保待遇，明確“產(chǎn)前檢查”醫(yī)保政策范圍內(nèi)，職工全免費、居民在3000元支付限額以內(nèi)全免費；“住院分娩”醫(yī)保政策范圍內(nèi)，職工、居民全免費。

福州市自2026年1月1日起升級醫(yī)保待遇/新華社發(fā)（苗育才攝）

還值得一提的是，在頗受關(guān)注的“無痛分娩”項目上，福州市新政策取消了“分娩鎮(zhèn)痛”醫(yī)療服務(wù)項目的先行自付，并提供100%報銷。

除了降低生育成本外，擴(kuò)大生育支持政策的覆蓋范圍，也是政策推進(jìn)的重要方向。

在當(dāng)前的社會背景下，許多勞動者往往沒有固定的用人單位，導(dǎo)致生育保障可能缺失。此外，還有城鄉(xiāng)非就業(yè)人員，雖然可以參加居民醫(yī)保享受生育醫(yī)療費用報銷，但待遇水平和職工醫(yī)保不同，且通常沒有生育津貼。

早在2024年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加快完善生育支持政策體系推動建設(shè)生育友好型社會的若干措施》，提出指導(dǎo)有條件的地方將參加職工基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)人員納入生育保險。

《關(guān)于加快完善生育支持政策體系推動建設(shè)生育友好型社會的若干措施》節(jié)選

越來越多地區(qū)開始將生育保險政策覆蓋到更多人群，并讓不同群體享受同等待遇。

如福州市新政策規(guī)定，男職工未就業(yè)配偶符合條件的也可享受生育醫(yī)療費用待遇；浙江省則推出專屬“生育服務(wù)包”政策，無論是參保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保還是職工醫(yī)保的孕產(chǎn)婦，均可享受統(tǒng)一的生育服務(wù)包保障，率先在全國實現(xiàn)全人群全面覆蓋。

對于有生育計劃的家庭來說，“生娃不花錢”無疑是一個令人期許的好消息。金禾提到，她身邊的孕婦談?wù)撈稹艾F(xiàn)在生小孩不用花錢”，不免充滿了期待。

不過，幾位受訪者告訴鹽財經(jīng)，更多的考驗出現(xiàn)在生娃之后。

金禾在生產(chǎn)后出現(xiàn)了恥骨分離、骨盆前傾等癥狀，醫(yī)生建議她進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練。這些有關(guān)產(chǎn)康的檢查與訓(xùn)練并不便宜，單次就達(dá)到兩三百元，但醫(yī)保報銷比例遠(yuǎn)低于產(chǎn)檢與分娩項目。除此之外，孩子的疫苗、保險也是需要操心的問題。

2025年4月7日，浙江省湖州市德清縣乾元鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院家庭醫(yī)生、浙江省基層名中醫(yī)王紅武（左）在聯(lián)星中心村體育休閑公園，指導(dǎo)寶媽進(jìn)行嬰幼兒中醫(yī)推拿按摩保健/新華社發(fā)（倪立芳攝）

最近，林樂則在考慮請月嫂的事情，她發(fā)現(xiàn)在廣州地區(qū)，請一位住家保姆每月費用高達(dá)8000元左右。她擔(dān)心，如果三個月后她回去上班，不放心月嫂一個人照顧小孩，就要請家中長輩特意照看，“那樣又會少一個勞動力”。

除了眼前，林樂還思考著未來，“孩子2歲前是否有惠普的托管，以后孩子想上好點的學(xué)校，又要買（學(xué)區(qū)）房”。

由此可見，在生育之外，普通家庭還需要全周期的支持。

為了解決“不敢生”更深層次的痛點，今年全國兩會上，多位代表委員也提出了相關(guān)建議。

全國政協(xié)委員、重慶靜昇律師事務(wù)所主任彭靜建議推動生育保險向“育嬰保障”升級，將其支付范圍延伸至覆蓋父親陪產(chǎn)假、父母育兒假期間的津貼。同時，還應(yīng)實施精準(zhǔn)的“企業(yè)友好”激勵，對吸納育齡女性就業(yè)比例達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)或提供優(yōu)質(zhì)托育服務(wù)、彈性工作安排的企業(yè)，給予更大力度的增值稅抵扣、企業(yè)所得稅減免或?qū)ｍ椦a(bǔ)貼。

河北石家莊市橋西區(qū)一家月子中心，產(chǎn)婦在參加婦聯(lián)組織開展的婦女健康公益講座活動/新華社記者王曉 攝

全國政協(xié)委員、海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心生殖醫(yī)學(xué)中心首席專家盧偉英認(rèn)為，建設(shè)生育友好型社會，核心在于給予女性全生命周期的關(guān)懷。這不僅是解決“能不能生”的醫(yī)學(xué)問題，更是涉及生育觀念建立、職場權(quán)益保障、母嬰健康管理、青少年健康成長、更年期平穩(wěn)度過的系統(tǒng)工程。

3月4日，十四屆全國人大四次會議新聞發(fā)言人婁勤儉透露，今年將制定《托育服務(wù)法》，草案明確“將普惠托育服務(wù)有序納入基本公共服務(wù)范圍”。

生育支持政策的完善并非一蹴而就，生娃只是生育鏈條上的最初一環(huán)，但在低生育率成為全球性難題的今天，公共政策無疑將在一個家庭漫長的生育、養(yǎng)育活動中承擔(dān)更多責(zé)任。

生娃不花錢，或許也只是一個開始。

（應(yīng)采訪者要求，文中林樂、金禾為化名）

本文首發(fā)于南風(fēng)窗旗下財經(jīng)新媒體鹽財經(jīng)

作者 |寶珠

編輯 | 江江

值班主編 | 張來

排版 | 阿車