齊魯網(wǎng)·閃電新聞3月9日訊從備孕、產(chǎn)檢到分娩、育兒，濟(jì)南醫(yī)保聚焦七大生育場(chǎng)景全力打造全周期數(shù)智化服務(wù)新模式。通過(guò)需求精準(zhǔn)預(yù)判、流程精簡(jiǎn)優(yōu)化、待遇直接享受，在靜默狀態(tài)下實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)不打擾、全到位、全覆蓋，將省心、便捷、溫暖貫穿生育全周期，以全程守護(hù)、貼心保障，讓每一個(gè)家庭的幸福更有底氣、更有溫度、更有保障。

一、泉小保AI客服智辦，生育事項(xiàng)“答查辦”一站式解決

AI智能問(wèn)答+精準(zhǔn)查詢+在線辦理，生育政策、報(bào)銷流程、津貼申領(lǐng)等一鍵知曉、一站辦結(jié)，不用跑腿、不用久等，隨身醫(yī)保管家貼心相伴。

操作步驟：

登錄“濟(jì)南醫(yī)?！蔽⑿呕蛑Ц秾毿〕绦颍c(diǎn)擊小程序首頁(yè)右側(cè)懸浮按鈕“AI 客服泉小保”，進(jìn)入服務(wù)界面后，即可咨詢最新的生育政策，辦理生育醫(yī)療費(fèi)用手工報(bào)銷、生育津貼“即申即享”等業(yè)務(wù)。

1.微信/支付寶搜索「濟(jì)南醫(yī)?！剐〕绦颍c(diǎn)擊進(jìn)入

2.找到小程序首頁(yè)右側(cè)懸浮按鈕「AI 客服泉小?！?/p>

3.點(diǎn)擊按鈕，進(jìn)入服務(wù)界面后，即可咨詢最新的生育政策，辦理生育醫(yī)療費(fèi)用手工報(bào)銷、生育津貼“即申即享”等業(yè)務(wù)。

二、產(chǎn)檢結(jié)算直接報(bào)銷，“靜默式”發(fā)放醫(yī)保待遇

2025年1月1日起，濟(jì)南市參保女職工產(chǎn)前檢查費(fèi)正式納入普通門(mén)診統(tǒng)籌！參保人在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)檢，費(fèi)用即時(shí)報(bào)銷、當(dāng)場(chǎng)結(jié)算，無(wú)需個(gè)人墊付、不用事后跑腿，讓孕期就醫(yī)更輕松、更安心。

一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，在職職工參保人發(fā)生的統(tǒng)籌金支付范圍內(nèi)普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用按照以下標(biāo)準(zhǔn)支付：

注：（1）退休職工統(tǒng)籌支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。

（2）本統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點(diǎn)中醫(yī)綜合性醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)降低20%。

（3）退休職工普通門(mén)診統(tǒng)籌年度支付限額提高至7000元。

三、實(shí)行“床旁結(jié)算”，離開(kāi)病房即出院

分娩后在病房即可完成費(fèi)用核算與報(bào)銷，不排隊(duì)、不折返、不墊資，辦完手續(xù)輕松離院，把時(shí)間留給陪伴新生命。

參保女職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)藥品目錄和診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施目錄范圍內(nèi)的住院手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、檢查檢驗(yàn)費(fèi)及分娩時(shí)引起的疾病、合并其他疾病的醫(yī)療費(fèi)用納入生育保險(xiǎn)支付范圍，符合統(tǒng)籌基金支付規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用可以100%報(bào)銷。

四、生育津貼自動(dòng)發(fā)放，資金直達(dá)個(gè)人賬戶

系統(tǒng)自動(dòng)抓取生育信息，無(wú)需申請(qǐng)、無(wú)需材料、無(wú)需跑腿，出院次月津貼直入個(gè)人賬戶，待遇無(wú)感享、領(lǐng)取超省心。

生育津貼可以發(fā)放到社?？ǖ慕鹑趨^(qū)，也可以發(fā)放到參保人指定的銀行賬戶。生育津貼實(shí)行按月發(fā)放。

操作步驟：

實(shí)名登錄微信或支付寶“濟(jì)南醫(yī)?！毙〕绦颍凇疚乙k事】點(diǎn)擊【個(gè)人基本醫(yī)保信息修改】，點(diǎn)擊【在線辦理】進(jìn)行銀行賬號(hào)等信息的修改。

五、省內(nèi)異地分娩可聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，跨城生育方便安心

單胎順產(chǎn)、經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)分娩、多胎分娩均為順產(chǎn)（雙胎）、多胎分娩均為剖宮產(chǎn)術(shù)（雙胎）四個(gè)病種已實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地直接結(jié)算。我市職工和居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，在山東省內(nèi)其他地市生育分娩的，可在已開(kāi)通生育分娩異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，憑本人醫(yī)保碼或社?？ㄖ苯咏Y(jié)算醫(yī)療費(fèi)，實(shí)時(shí)享受生育保險(xiǎn)待遇，免備案、免墊付、免手工報(bào)銷。

六、新生兒落地即參保、出生即享受，守護(hù)人生第一步

濟(jì)南市醫(yī)保部門(mén)以56個(gè)高頻辦事場(chǎng)景為基礎(chǔ)，構(gòu)建175個(gè)服務(wù)模型，打造需求預(yù)測(cè)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)新生兒出生即提醒、落地即參保、即時(shí)享待遇，讓寶寶自降生起便擁有堅(jiān)實(shí)醫(yī)療保障，開(kāi)啟健康人生第一步。

通過(guò)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)辦理，孩子參保繳費(fèi)和就醫(yī)時(shí)都可以直接使用父母的賬戶余額。實(shí)名登錄微信或支付寶“濟(jì)南醫(yī)?！毙〕绦颍醉?yè)點(diǎn)擊“個(gè)賬共濟(jì)”，點(diǎn)擊“添加家庭成員”，根據(jù)提示輸入綁定成員信息提交即可。

七、計(jì)劃生育費(fèi)用便捷結(jié)算，暖心保障全覆蓋

計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用納入保障、聯(lián)網(wǎng)直報(bào)，術(shù)后次月生育津貼自動(dòng)到賬，流程簡(jiǎn)化、服務(wù)優(yōu)化，全方位保障女性生育相關(guān)權(quán)益。

生育醫(yī)療費(fèi)：

單位繳納生育保險(xiǎn)的女職工，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行按定額結(jié)算。其中，實(shí)際發(fā)生費(fèi)用低于定額的據(jù)實(shí)結(jié)算，超過(guò)定額的按定額結(jié)算，具體定額標(biāo)準(zhǔn)如下：懷孕4個(gè)月以下引流產(chǎn)定額為2100元；懷孕4個(gè)月以上（含4個(gè)月）引流產(chǎn)定額為2700元；放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器定額350元；因病情需住院取出宮內(nèi)節(jié)育器定額2000元；絕育手術(shù)費(fèi)1200元；復(fù)通手術(shù)費(fèi)1800元。

居民醫(yī)保參保人，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的流產(chǎn)、引產(chǎn)、住院分娩等醫(yī)療費(fèi)用執(zhí)行定額報(bào)銷。其中，流產(chǎn)350元、引產(chǎn)1350元、住院分娩3000元。實(shí)際發(fā)生費(fèi)用低于定額的據(jù)實(shí)結(jié)算，超過(guò)定額的按定額結(jié)算。

生育津貼：

女職工懷孕未滿4個(gè)月流產(chǎn)的，可以享受15天生育津貼待遇；懷孕滿4個(gè)月流產(chǎn)的，享受42天生育津貼待遇。

閃電新聞?dòng)浾?史靜 報(bào)道